Медицина / Патология / Патология (статья)

Заболевания органов пищеварения у детей

Заболевания органов пищеварения у детейАтрезия

Атрезия - аномальное сужение или врожденное отсутствие канала или отверстия в теле человека.

Атрезия пищевода

Атрезия пищевода - врожденная непроходимость пищевода, которая возникает на этапе внутриутробной закладки пищеварительной трубки. В результате на уровне разделения трахеи на два главных бронха нижний участок пищевода заканчивается слепым мешком. Атрезия пищевода часто сочетается со свищами, которые проникают в трахею, в результате чего при кормлении ребенка молоко или вода проникают в трахею, что вызывает воспаление легких (пневмонию).

В случае атрезии пищевода у новорожденного наблюдаются пенистые выделения изо рта, в во время кормления грудью возникают приступы асфиксии. К концу первых суток жизни ребенка начинают проявляться четко определяемые нарушения дыхания, новорожденный начинает синеть, появляется кашель и одышка. С целью диагностики атрезии пищевода в пищевод вводят катетер, который, в случае атрезии, изгибается в слепом мешке и выходит обратно через рот.

Атрезия пищевода имеет несколько вариантов.

Пищеводно-трахеальный свищ (схема)

Варианты атрезии пищевода

Лечение атрезии пищевода проводится только хирургическим путем. Операцию следует провести как можно раньше, так как прогноз этой болезни крайне неблагоприятный. Ребенок может умереть по причине осложнений (аспирационная пневмония). Отягощающими факторами являются малая масса или недоношенность ребенка, перенесенная во время родов асфиксия, а также величина промежутка между концами пищевода. Однако, даже при наличии отягощающих факторов, количество успешных операций, т.е. ребенок выживает, выше 50% случаев.

Атрезия кишечника

Атрезия кишечника возникает по тем же причинам, что и атрезия пищевода. При этом наблюдается частичная или полная непроходимость кишечника.

Проявление симптомов атрезии кишечника зависит от того, на каком уровне находится участок непроходимости кишечника. Одним из главных симптомов является отсутствие отхождения мекония (кала новорожденного), вздутие животика, рвота с примесью желчи или мекония. Чем больше непроходимость кишечника, тем быстрее наступают истощение и обезвоживание организма.

Лечение атрезии кишечника проходит только хирургическим путем. Однако операцию следует проводить только после ликвидации состояния обезвоживания организма (при помощи инфузионной терапии) и коррекции нарушений солевого баланса в организме ребенка.

Атрезия ануса и прямой кишки

Атрезия ануса и прямой кишки - врожденное отсутствие отверстия заднего прохода и прямой кишки. При этом существует несколько вариантов этого заболевания: атрезия ануса, атрезия ануса и прямой кишки, отсутствие прямой кишки при сформированной заднепроходной ямке. В этом случае могут наблюдаться свищевые формы - имеются соустья между прямой кишкой и влагалищем у девочек или мочеиспускательным каналом (уретрой) у мальчиков.

При всех вышеперечисленных формах главным симптомом является отсутствие мекония. Также отмечаются вздутие живота, боли в области толстого кишечника (нужно понимать, что новорожденный не в состоянии пожаловаться на боли в животе, но при пальпации (прощупывании) животика он реагирует болезненным криком), антиперистальтические волны (перистальтика - сокращения гладкой мускулатуры кишечника, благодаря которым происходит продвижение содержимого кишечника от верхних отделов к прямой кишке и анусу; при антиперистальтике происходят обратные сокращения, которые в случае переполнения кишечника у новорожденных можно наблюдать через переднюю брюшную стенку). В случае возникновения свищевых форм атрезии меконий и газы могут выделяться из влагалища или примешиваться к моче. При атрезии ануса исследование пальцем (мизинцем) показывает отсутствие отверстия в анусе.

Лечение этих патологий проводиться только оперативным путем.

Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга - резкие расширения участков толстой кишки, которое происходит по причине отсутствия скоплений нервных клеток (которые стимулируют перистальтику кишечника) в толще стенок кишечника на этих участках. В большинстве случаев данная патология обнаруживается у мальчиков, так как она обусловлена генетическими факторами.

По причине отсутствия перистальтики в конкретных отделах кишечника, возникает препятствие в продвижении каловых масс. Стоить отметить, что чем длиннее пораженный участок кишечника, тем значительнее препятствие. В результате верхний участок кишки, пытаясь протолкнуть каловые массы через неподвижный участок, настолько напрягается, что его мышечный слой со временем увеличивается, когда на участке, где перистальтика отсутствует, гладкая мускулатура атрофируется.

Основными симптомами болезни Гиршпрунга являются постоянные запоры. При этом изначально у ребенка наблюдается нормальное развитие (благодаря приспособительным и компенсаторным функциям организма), но когда у ребенка появляется прикорм, начинается метеоризм (вздутие животика), раздуваются петли кишечника, а их перистальтику можно наблюдать под кожей живота. При пальпации (прощупывании) живота ребенка определяются каловые камни и вязкий кал в толстом кишечнике. Сильное увеличение объемов кишечника в результате раздутия, вызывает подъем диафрагмы, что оказывает давление на легкие. В свою очередь происходит формирование дыхательной недостаточности у ребенка: одышка, цианоз (синюшность слизистых оболочек и кожи).

А скопление каловых масс в кишечнике вызывает интоксикацию организма (рвота, обезвоживание, боли в животе, повышение температуры). После процедуры промывания кишечника (клизмы) выходит очень большое количество каловых масс и газов, после чего объем живота спадает, однако его объемы остаются больше положенной нормы.

Даже при условии должного лечения и ухода за ребенком, проявления хронической каловой интоксикации будут прогрессировать, тем самым нарушая обмен веществ в организме, вызывая истощение и отставание в развитие ребенка.

Лечение болезни Гиршпрунга проводится путем хирургической операции, как правило после 6 месячного возраста ребенка.

Аппендицит

Аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Более подробно это заболевание будет рассмотрено в отдельной статье на нашем сайте. В этой же статье мы рассмотрим особенности проявления воспаления аппендицита у детей.

Первое, что нужно отметить, что симптомы аппендицита у детей проявляются гораздо быстрее, чем у взрослых, так как у детей не так сильно развит сальник (жировой фартук, который находится в брюшной полости и перекрывает кишечник, что ограничивает его от передней брюшной стенки), препятствующий распространению воспаления и инфекции.

В случае аппендицита у детей появляются внезапные боли в животе (внизу живота, преимущественно справа. В некоторых случаях боль может появиться в области пупка, а после смещаться в правую подвздошную область. Дети теряют аппетит, появляется тошнота и рвота. При этом стул остается нормальным или появляются запоры. Также повышается температура тела до 37-39°C. Маленькие дети во время сна ведут себя беспокойно. Язык становится сухим и покрывается белым налетом. При пальпации (ощупывании) живот твердый и болезненный. Из-за того, что пропальпировать живот у беспокойного ребенка тяжело, это лучше делать, когда ребенок спит. Чтобы не пропустить аппендицит, дети с болями в животе следует показать хирургу.

Лечение аппендицита проводится хирургическим путем.

Перитонит

Перитонит - воспаление брюшной полости.

Брюшина - серозная оболочка, которая изнутри выстилает брюшную полость и покрывает органы, находящиеся в ней.

Как правило причиной перитонита у в детском возрасте является разрыв аппендицита, реже - инвагиназия кишечника и непроходимость кишечника. Также перитонит может вызывать инфицирование пупка у новорожденных. В большинстве случаев возбудителем перитонита являются стрептококки, кишечная палочка или стрептококки.

В случае перитонита состояние ребенка тяжелое или крайне тяжелое: повышена температура тела, тахикардия (частый пульс), кожа бледная с цианозом (синюшность), заостренные черты лица, частое неглубокое дыхание. Из-за того что ребенок щадит живот у него преимущественно грудное дыхание. Более взрослые дети жалуются на боли в животе, жажду, у них начинаются запоры и рвота. На языке появляется белый налет. Живот вздутый, при пальпации (ощупывании) сильно болезненный.

Если у ребенка наблюдаются вышеописанные симптомы, нужно срочно доставить его в хирургическое отделение больницы. В случае перитонита ребенку требуется хирургическая операция.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость имеет несколько разновидностей: механическая и функциональная, которые, в свою очередь, бывают полными и неполными. В отдельном ряду кишечной непроходимости стоит инвагиназия.

Инвагиназия - внедрение отрезка кишечника в свой же просвет большего диаметра. В большинстве случаев это внедрение тощей кишки в толстую (в илеоцекальной области, где тощая кишка переходит в слепую). В случае инвагиназии пережимаются кровеносные сосуды кишки, в результате нарушается кровообращение на данном участке кишечника и поврежденная его часть отекает, что вызывает некроз (омертвление тканей) и внутренние кровотечения.

Инвагиназия подвздошной кишки в толстую (схема)

Как правило инвагиназия возникает у детей в возрасте до 2 лет. Болезнь проявляется внезапно, на фоне полного здоровья ребенка появляются острые боли в области живота. Через некоторое время боли стихают, однако позже они возобновляются. У ребенка появляется рвота, а через несколько часов к симптомам присоединяется стул с примесями слизи и крови. Температура тела в большинстве случаев остается в пределах нормы. Ребенок беспокоен, испуган, его лицо приобретает признаки страдания. В случае несвоевременной помощи состояние ребенка ухудшается: температура тела повышается, рвота становится более частой, появляются запоры, живот вздувается, газы не отходят. Появляются симптомы общей интоксикации: бледность, цианоз, тахикардия, снижение артериального давления.

Так же, как в случае аппендицита, ребенок нуждается в срочной госпитализации, так как лечение инвагиназии только оперативное.

Механическая кишечная непроходимость проявляется схваткообразными болями в животе, рвотой, которая со временем может быть с примесями кала. Живот вздутый, стул отсутствует, газы не отходят, появляются признаки общей интоксикации организма.

Причиной этой непроходимости у новорожденных может стать атрезия кишечника или мекониальный илеус (может возникать при муковисцедозе).

У более взрослых детей механическую кишечную непроходимость могут вызвать опухоли в брюшной полости, паразиты (в случае запущенного состояния; просвет кишечника закупоривают аскариды - круглые черви)), спайки (образовываются в результате воспалительных процессов в брюшной полости или хирургических операций).

Грыжи у детей

Грыжа - выхождение внутренних органов за пределы анатомической полости (под общие покровы тела или в соседнюю полость). Предрасполагающим фактором для образования грыж является врожденная или приобретенная слабость стенки полости, где образуется грыжа. А спровоцировать появления грыжи может повышение давления в полости.

В рамках этой статьи мы рассмотри только несколько видов грыж: внутренних (диафрагмальных) и наружных.

Диафрагмальная грыжа появляется в результате врожденного дефекта в диафрагме.

Диафрагма - отделяет грудную и брюшную полость и является главной дыхательной мышцей, которая состоит из мышцы и сухожильного центра, в котором есть естественные отверстия для сосудов, нервов и пищевода.

В покое сухожильный центр, который выполняет функцию резинки, растягивает мышцу и диафрагма приобретает куполообразную форму. При этом вершина купола диафрагмы направлена вверх. Во время вдоха мышца сокращается, сухожильный центр растягивается и диафрагма уплощается.

Диафрагма в поперечном разрезе

1 - нижние доли легких; 2 - средняя доля легких; 3 - верхние доли легких; 4 - ребра в поперечном разрезе; 5 - сердце

Если в диафрагме есть патологическое отверстие, в него начинают проникать органы брюшной полости (в основном кишечник). В большинстве случаев диафрагмальные грыжи имеют заднебоковую локализацию (как правило слева).

Диафрагма (вид сверху)

1 - мышечная часть диафрагмы; 2 - отверстия в сухожильном центре; 3 - сухожильный центр

В случае наличия данной патологии содержимое грыжевого мешка сдавливает легкое, что вызывает дыхательную недостаточность. Также сам грыжевой мешок (в котором может находиться, например, петля кишечника) может ущемиться в диафрагме, а это приводит к некрозу кишечника и перитониту.

К симптомам диафрагмальной грыжи относят: бледность кожи, цианоз, одышка, рвота, к этим симптомам могут присоединятся также симптомы кишечной непроходимости.

Лечение диафрагмальной грыжи осуществляется только путем хирургической операции.

Пупочная грыжа (или грыжа пупочного канатика) - дефект развития передней брюшной стенки с выпячиванием внутренних органов в растянутые оболочки основания пуповины. Тонкость оболочек определяет их быстрое высыхание и инфицирование с дальнейшим развитием перитонита. В случае разрыва оболочек возможно выпадение внутренних органов. Если дефект очень большой, пупочную грыжу следует ушивать (путем хирургической операции).

Паховая грыжа бывает двух видов: прямая и косая. Косые грыжи в основном врожденные и чаще встречаются у мальчиков, как результат недоразвития пахового канала, и обычно опускаются в мошонку. Прямые грыжи у детей наблюдаются очень редко.

Оба вида паховых грыж могут самостоятельно исчезнуть в грудном возрасте в том случае, когда плач, кашель или запор не вызывают значительного повышения давления из-за напряжения в брюшной полости. Стоит отметить, что в случае обнаружения грыжи, ребенка нужно наблюдать у хирурга. Если в ходе наблюдения выяснится, что тенденции к самовыздоровлению нет, требуется хирургическое вмешательство, которое проводят после первого года жизни ребенка.

Осложнением паховой грыжи является ущемление. В этом случае ранее вправимая грыжа перестает вправляться. У ребенка внезапно появляется резкая боль, начинается рвота. Грыжевой мешок становится полным, не вправляется, а сама попытка вправления вызывает сильную боль.

Помните! Если у вашего ребенка наблюдаются вышеописанные симптомы, ни в коем случае нельзя вправлять грыжу, ставить клизмы, давать обезболивающие препараты. СРОЧНО ОБРАТИТЕСЬ В ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ, так как ребенку необходима операция!