Медицина / Патология / Патология (статья)

Анемия у детей

Анемия у детейАнемия - снижение количества гемоглобина и эритроцитов в крови. Существует несколько видов анемии, однако в этой статье мы рассмотрим лишь те виды, которые чаще всего встречаются у детей: постгеморрагическую анемию (после обильной кровопотери), железодефицитную анемию, В₁₂-дефицитную анемию и гемолитическую анемию.

Постгеморрагическая анемия

Постгеморрагическая анемия возникает в результате острой или хронической потери крови.

У новорожденных кровопотери в основном обусловлены надрывом пуповины или оболочек плаценты. Также кровопотеря может быть вызвана геморрагической болезнью новорожденных (кровавый стул - мелена новорожденных).

В более старшем возрасте причинами кровопотери могут быть геморрагический диатез, тупые травмы живота с разрывом внутренних органов (сосудов брюшины, печени, селезенки), ранения с повреждением сосудов.

В подростковом возрасте кровопотери могут быть вызваны язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, маточными кровотечениями (у девочек). В случае наличия туберкулеза у ребенка, при значительном поражении легких возникают легочные кровотечения.

В случае острой (быстрой и обильной) кровопотери - более 15% от объема крови в организме, - возникает геморрагический шок. После ликвидации последствий геморрагического шока и стабилизации состояния больного наблюдается постгеморрагическая анемия, которая возникает в следствие того, что жидкость из тканей возвращается в кровеносное русло, а количество гемоглобина и эритроцитов остается сниженным (организм не успевает их быстро восстановить). В этом случае происходит своего рода разведение крови, что приводит еще более низкой концентрации эритроцитов и гемоглобина в крови (количество эритроцитов и гемоглобина считают с расчетом на 1 литр крови, если жидкости в крови больше, следовательно концентрация снижается, и на 1 литр крови эритроцитов и гемоглобина становится меньше).

В случае наличия в организме очага хронической кровопотери (при язвах, кишечных кровотечениях, туберкулезе и др) развитие анемии происходит медленно. С нарастанием степени анемии появляются следующие симптомы: сильная утомляемость, слабость, сонливость, хроническая усталость, головные боли, шум в ушах, головокружения. Со временем кожа становится бледной с восковым оттенком, конъюнктивы и губы бледные (с голубым оттенком). Появляются тахикардия (учащенное сердцебиение), пастозность (отечность) лица и нижних конечностей.

Лечением острой анемии занимаются хирурги или врачи-реаниматологи, так как острая анемия - это, по своей сути, геморрагический шок. Лечение хронической анемии рекомендуется лечить в стационаре из-за того, что кроме назначения препаратов железа, полноценного питания, витаминотерапии, требуется и переливание эритроцитарной массы. Не стоит напоминать о том, что, прежде всего, перед началом лечения анемии следует остановить кровотечение.

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия развивается как в результате недостатка железа в питании ребенка (соков, овощных пюре, мяса и т.д.), так и в случае нарушения процессов усвоения (всасывания) железа в кишечнике.

В основном болезнь начинает развиваться во втором полугодии жизни ребенка, когда запасы железа в печени истощаются. В случае развития анемии у грудных детей наблюдается снижение или отсутствие аппетита, замедление темпов набора массы тела и роста. В тяжелых случаях у ребенка наблюдается ломкость ногтей и их поперечная исчерченность, трещины в уголках рта, сухость кожи, тахикардия (частое сердцебиение), выпадение волос.

При лечении железодефицитной анемии применяют препараты железа (феррумлек, ферроалоэ, гемостимулин, ферроплекс и т.д.), приводят в норму рацион питания в соответствии с возрастом и потребностями ребенка, назначается витаминотерапия (витамины группы В). В случае выраженной анемии ребенку назначают переливание эритроцитарной массы.

В₁₂-дефицитная анемия

В₁₂-дефицитная анемия развивается в результате недостатка в организме ребенка витамина В₁₂, а также в случае недостаточного количества белка, который обеспечивает всасывание витамина, при операциях на желудке или кишечнике (после операции также снижается количество белка, что приводит к снижению усвоения витаминов). Данный вид анемии также может возникнуть в результате дифиллоботриоза - заражение лентецом широким (рыбий цепень).

Симптомы: повышенная утомляемость, слабость, тахикардия, увеличение печени и селезенки, воспаление языка, умеренная желтушность кожи, также могут возникать поражения периферической нервной системы.

Гемолитическая анемия

Гемолитическая анемия - анемия, которая возникает в результате разрушения эритроцитов, в результате чего из них высвобождается гемоглобин. Одной из основных причин возникновения этого заболевания являются нарушения состава эритроцитов и их строения, что увеличивает возможность из разрушения. Также некоторые медицинские препараты, токсины и инфекционные заболевания могут способствовать разрушению эритроцитов. В некоторых случаях к разрушению эритроцитов причастны аутоиммунные процессы (в организме образуются антитела, которые уничтожают собственные эритроциты). Гемолитическая анемия имеет много разновидностей: гемолитическая анемия при системной красной волчанке, серповидноклеточная анемия, наследственная гемолитическая анемия, талассемия, анемия Минковского-Шофара и др.

В основном при гемолитической анемии снижается количество эритроцитов и гемоглобина, на фоне бледной кожи появляется желтушность, происходит интенсивное окрашивание кала и мочи, увеличивается селезенка и печень, в крови повышается содержание билирубина.

Как правило гемолитическая анемия имеет хронический характер течения, с периодами обострений (гемолитических кризов). В период обострения у ребенка повышается температура тела, усиливается желтуха, появляется озноб, боль в животе, тошнота, рвота, резко снижается уровень эритроцитов и гемоглобина и повышается уровень билирубина в крови.

В случае возникновения гемолитического криза лечение проводят в отделении интенсивной терапии специализированного гематологического стационара.

При наличии наследственных форм аномалий эритроцитов специальное лечение не требуется. При талассемии рекомендуется применение фолиевой кислоты. При серповидноклеточной анемии следует исключить возможность переохлаждения ребенка.

В случае микросфероцитарной гемолитической анемии рекомендуется удаление селезенки.