Специалистам / Практика / Практика (статья)

Глисты – незваные гости

ГлистыВсе живое на земном шаре попало в очень цепкую гельминтологическую паутину, которая сплеталась миллионы лет. Поселяясь в живом организме, эти агрессоры быстро осваиваются там, начинают размножаться. Одни оккупируют легкие, другие – мышцы, третьи – кишечник, четвертые – мозг. Даже в крови и костной ткани можно их встретить. Они способны вызывать самые серьезные заболевания у человека.

Тысячи людей живут в наивной уверенности, ЧТО ГЛИСТОВ у них нет. Как правило, свою убежденность они объясняют тем, что «я гоняю глистов своей кошке», «мою руки перед едой», «хорошо прожариваю мясо» и пр. При этом они обращаются к врачу (или борются сами) с аллергиями, иммунодефицитными состояниями, проблемами желудочно-кишечного тракта и заболеваниями дыхательных путей неясной этиологии.

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире в результате разрушительного воздействия инфекции и паразитов умирает 5 млн человек. Общее количество зараженных паразитами составляет более 4,5 млрд человек. На долю гельминтозов приходится 99% всех инвазий.

В Украине ежегодно официально регистрируется 300-400 тысяч случаев гельминтозов, из которых 80% случаев приходится на детский возраст. Но на самом деле, по экспертным оценкам специалистов, истинная цифра пораженных гельминтозами в десятки раз выше. Так, если о реальном распространении гельминтозов в Украине судить по количеству продаваемых антигельминтных препаратов, то истинная цифра ежегодно регистрируемых гельминтозов в нашей стране достигает 1-2 млн случаев. Самой распространенной формой гельминтоза является энтеробиоз.

По неофициальным данным американского доктора Росса Андерсона, 85-95% взрослого населения США имеют паразитов, но не знают об этом. В России ежегодно регистрируется около 2 млн. больных, однако с учетом поправочных коэффициентов истинное число их может составлять не менее 22,1 млн. Нет оснований полагать, что ситуация в Украине отличается коренным образом.

Несмотря на совершенствование методов диагностики и появление новых высокоэффективных препаратов, проблема гельминтозов со временем не теряет свою остроту. Это можно объяснить резким снижением уровня иммунитета среди населения, интенсивными миграционными процессами, увеличением количества домашних питомцев и пр. Но самое опасное - это неадекватная оценка службами здравоохранения влияния инвазий на уровень здоровья человека и течение многих соматических болезней.

В настоящее время на территории Украины зарегистрировано 12 нозологических форм паразитозов. Практически 98% всех случаев заболевания - три гельминтоза: энтеробиоз, аскаридоз и трихоцефалез, из которых чаще всего встречается энтеробиоз.

Лечащие врачи не всегда придают опасности гельминтоза достаточного значения, а лаборатории ленятся применять трудоемкие информативные методы по выявлению гельминтов, такие, как флотация и осаждение яиц гельминтов. В итоге в подавляющем большинстве анализов «яйца глист не обнаружены», врачи спокойны, а пациенты продолжают мучиться от необъяснимых симптомов.

С Новым годом, глисты!

Многие убеждены, что глистная инвазия угрожает нам только в период активного потребления овощей «с грядки», а зимой - мы в безопасности. Но на самом деле новогодние праздники являются тем «окном», когда риски заражения гельминтами возрастают в разы.

И если это не всегда очевидно для врачей, то пациенты тем более не понимают, что источником заражения гельминтами могут стать вполне безобидные на вид вещи - невымытый апельсин или недостаточно просоленная рыба. Где же кроется угроза?

И зеленью украсим стол...

Праздничные столы обычно пестрят свежими фруктами и зеленью. Причем, по поводу помидоров и огурцов вопросов не возникает - все хозяйки понимают, что их нужно мыть. Но есть некоторые продукты, в отношении которых традиция тщательного мытья во многих семьях отсутствует. Это такие фрукты, как апельсины, лимоны, мандарины, бананы, киви (да, их чистят, но моют перед чисткой - единицы) и прочие южные плоды. Также угрозу заражения яйцами глистов несет в себе зелень, которая зачастую моется не так тщательно, как овощи и фрукты.

В недостаточно вымытых овощах и фруктах остаются частички почвы, в которых могут содержаться яйца гельминтов: аскаридоз, трихоцефалез, токсокароз, стронгилоидоз. Особенно высока вероятность заражения аскаридозом, т.к. он входит в тройку наиболее распространенных в Украине гельминтозов.

А если эти фрукты и овощи прибыли из далекой теплой страны, то возрастает риск заражения анкилостомидозами (анкилостомозом и некаторозом) и пр. «экзотикой», т. к. у нас нет природного иммунитета против этих возбудителей. Особенно высока вероятность заражения некаторозом.

Стейки с кровью

Повышенную опасность заражения гельминтами несет мясо. Человек может заразиться гельминтами при употреблении в обработанных мясопродуктов (недостаточно термически обработанные изделия из фарша, сырой фарш, непрожаренные стейки, шашлыки, непросоленное сало и пр.). Порой бывает достаточно попробовать сырой фарш или съесть в ресторане свой любимый сочный стейк с кровью.

Согласно законодательству, производители мяса и мясопродуктов должны иметь документы, подтверждающие безопасность по паразитологическим показателям (ветеринарное свидетельство). Не нужно вам рассказывать, какой контроль проходит мясо и мясопродукты на стихийных рынках? А ведь в период новогодних праздников повальное большинство граждан покупали мясо именно там - на рынках, «с машин», а в худшем случае - в переходах.

Повсеместное снижение контроля сферы общественного питания привело к тому, что заразиться гельминтами сегодня можно в кафе или ресторане. Многие заведения общепита «не брезгуют» покупать мясо на тех же рынках. А качество термической обработки этих продуктов в ресторане оценить сложно. К тому же, кто-то предпочитает непрожаренное мясо.

Ох уж эти суши!

Опасными с точки зрения гельминтной инвазии являются рыба и другие морепродукты. А контроль за биологической безопасностью рыбы и др. морепродуктов оставляет желать лучшего.

Снова вспоминаются рынки, где любители-рыболовы продают таких привлекательных на вид щук и судаков, выловленных в несанкционированных местах и несущих опасность заражения гельминтами (и не только).

Особенно хочется обратить внимание на угрозу, которая таится за ростом популярности японской, китайской и корейской кухни, традиции которой включают приготовление блюд из полусырой рыбы, кальмаров и прочих морепродуктов. Известно, что многие морские животные заражены личинками анизакид. Так, например, ими поражены от 25 до 100% популяций терпуга, палтуса, камбалы, кеты, трески, мойвы, сельди и других рыб северных морей. В южных морях и океанах ситуация не лучше. Пораженность кальмаров Тихого океана достигает 28%.

Сколько украинцев отведает в новогоднюю ночь рыбы и морепродуктов?

Наиболее распространенными паразитарными заболеваниями людей, передающимися через рыбу и рыбопродукты, являются описторхоз, дифиллоботриоз, анизакидоз.

Паразитам - бой!

Как и в большинстве других заболеваний, так и в случае с гельминтозом, наши люди часто прибегают к самолечению. Это плохо уже само по себе, но особенно опасно то, что зачастую они обращаются к «бабушкиным методам». Безусловно, питание должно быть разнообразным и включать в себя и те продукты, которые могут иметь противоглистное действие (морковь, семена тыквы, чеснок, лук, калина, мед и пр.). Однако доказательной базы в отношении их эффективности практически нет, поэтому не стоит рисковать здоровьем и лучше применять препараты, эффективность которых доказана.

Эффективный и безопасный

В настоящее время на территории Украины зарегистрировано 12 нозологических форм паразитозов. Практически 98% всех случаев заболеваний приходится на тройку лидеров среди гельминтозов: энтеробиоз, аскаридоз и трихоцефалез, из которых чаще всего встречается энтеробиоз (96,7%).

Согласно рекомендациям, разработанным в США (Medical Letter, 2002), пирантела памоат считается препаратом первой линии для лечения энтеробиоза у детей и взрослых.

По данным метаанализа, эффективность ангигельминтной терапии однократным пероральным приемом пирантела памоата в отношении возбудителя аскаридоза в среднем составила 88% (79-93%). Клинические испытания эффективности и переносимости пирантела показали его высокую активность при энтеробиозе и аскаридозе — 94-100%, а также хорошую переносимость.

Пирантела памоат является антихолинэстеразным средством. Деполяризующий эффект пирантела нарушает синаптическую передачу в теле гельминтов, приводя к развитию нейромышечной блокады. В результате развивается спастический паралич мышц гельминтов, что способствует их выведению с калом, устраняет возможность миграции глистов. Пирантела памоат не раздражает слизистую кишечника, действует как на половозрелых, так и на неполовозрелых гельминтов, чувствительных к препарату, однако не действует на личинок в стадии миграции.