Медицина / Патология / Патология (статья)

Функциональная диспепсия. Обзор проблемы

Функциональная диспепсияС диспепсическими расстройствами, согласно статистике, сталкивается около 30-40% людей, преимущественно молодого и среднего возраста. Наиболее частой их причиной является функциональная диспепсия. Это заболевание не вызывает структурных изменений органов пищеварительного тракта, однако существенно снижает качество жизни. Поэтому задача скорейшего избавления от его неприятных симптомов весьма актуальна.

Клиника и диагностика

Термин «диспепсия» означает нарушение (dys) пищеварения (pepsis), однако в случае функциональной диспепсии предполагается не ферментативная дисфункция (например, вследствие недостаточной выработки соляной кислоты и пепсинов), а, в первую очередь, болевой синдром и моторные нарушения верхних отделов пищеварительного тракта. В соответствии с международным определением (Римские критерии III), функциональная диспепсия имеет место при наличии следующих жалоб: неприятное постпрандиальное переполнение (ощущение тяжести в желудке после приема пищи), быстрое насыщение, боль и жжение в эпигастральной области. При этом перечисленные симптомы должны наблюдаться у пациента в течение последних 3 месяцев (при начале заболевания более 6 месяцев назад), кроме того, должны отсутствовать данные о наличии органической патологии (полученные с помощью эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, УЗИ органов брюшной полости), которые могли бы объяснить эти жалобы. Таким образом, диагноз функциональной диспепсии является диагнозом исключения – он подтверждается отсутствием структурных изменений со стороны верхних отделов пищеварительного тракта (пищевода и желудка).

На основании преобладающей симптоматики выделяют две подгруппы функциональной диспепсии: дистресс, синдром после переедания (Postprandial Distress Syndrome – PDS) и синдром боли в эпигастрии (Epigastric Pain Syndrome – EPS). При PDS пациента беспокоят чувство переполнения в желудке после приема обычного объема пищи и/или быстрое насыщение (наблюдающееся несколько раз в неделю). К числу характерных симптомов, подтверждающих PDS, также можно отнести вздутие в верхней части живота, тошноту, чрезмерную отрыжку, эпигастральный болевой синдром. Большинство их связаны с нарушениями моторной функции желудка. Длительность проявления симптоматики – не менее 3 месяцев, в течение 6 месяцев до постановки диагноза.

Для EPS свойственна следующая клиника: боль (без ретростернального компонента) или чувство жжения в эпигастрии, возникающее несколько раз в неделю, не уменьшающееся после дефекации или отхождения газов и не связанные с патологией желчного пузыря или сфинктера Одди. Чаще всего боль связана с приемом пищи, но может возникать и натощак. Продолжительность проявления симптомов – свыше 3 месяцев, при начале заболевания 6 месяцев назад. Возможно сочетание проявлений этих двух форм функциональной диспепсии – PDS и EPS.

Патогенез

Ключевыми механизмами развития функциональной диспепсии, согласно данным современной медицины, являются различные нарушения моторики и висцеральной чувствительности желудка. Так, у пациентов, страдающих функциональной диспепсией, порог начальной болевой чувствительности значительно ниже среднего уровня, кроме того, имеет место высокая чувствительность желудка не только к механическим стимулам, но и к повышению желудочной секреции. Также у больных нарушены аккомодационные способности желудка и перераспределение содержимого в различных его отделах: аккомодация проксимальных отделов желудка снижена более чем на 40%, ускорение или, чаще, задержка опустошения желудка имеют место в 21% случаев. В целом, около 60% пациентов имеют одно или более нарушений моторной или аккомодационной функции желудка (Н.В. Харченко, Г.А. Анохина, И.А. Коруля, О.Н. Кисла, Д.Т. Джанелидзе, «Оптимизация лечения больных функциональной диспепсией»). Стоить отметить, что патогенез данного заболевания в целом имеет сложный характер – он включает также расстройства нейрогуморальной регуляции, нарушения центральных и периферических механизмов деятельности желудка. В свою очередь, они могут быть вызваны психоэмоциональными и нервно-психическими факторами (такими, как хронический стресс на работе или в семье, развод, смерть близких) и другими неблагоприятными воздействиями (в числе алиментарных причин функциональной диспепсии называют нерегулярное питание, резкую смену диеты, еду всухомятку, переедание, злоупотребление рафинированной и жирной пищей, грубой клетчаткой, специями). В связи с этим ряд специалистов предлагает рассматривать функциональную диспепсию (как и синдром раздраженного кишечника, с которым она часто сочетается) в качестве биопсихосоциального заболевания. Поскольку его возникновение обусловлено целым рядом патогенетических механизмов (обсуждается также возможная связь развития симптомов функциональной диспепсии с инфицированностью слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori – бактерия выявляется у 50-70% больных), определиться с правильным лечением достаточно сложно.

Терапия

В лечении пациентов, страдающих функциональной диспепсией, важен индивидуальный подход. Необходимо учитывать все возможные механизмы, повлиявшие на развитие болезни, в том числе стресс и нервное перенапряжение, вредные привычки, фактор неправильного питания. Необходимо по возможности минимизировать их негативное воздействие. Борьбу с функциональной диспепсией стоит начинать с нормализации образа жизни, режима питания и диеты. Больному важно соблюдать «гигиену стресса», избегать переедания, злоупотребления жирными, острыми и раздражающими продуктами, питаться регулярно (небольшими порциями 5-6 раз в день). Кроме того, надо поддерживать оптимальные показатели массы тела, избегать набора веса. Стоит также пересмотреть список принимаемых пациентом лекарственных средств (если таковые имеются) – с учетом их вероятных побочных эффектов на желудочно-кишечный тракт.

Что касается медикаментозной терапии функциональной диспепсии, она предполагает прием препаратов, подавляющих избыточную кислотность (самыми эффективными в данном случае, согласно исследованиям, являются ингибиторы протонной помпы), а также прокинетиков, висцеральных анальгетиков, антидепрессантов, спазмолитиков, пеногасителей, противорвотных препаратов. Также широко используется эрадикация Helicobacter pylori, прием современных растительных препаратов и применение антигомотоксической терапии, обладающих высоким профилем клинической эффективности и безопасности.