Специалистам / Практика / Практика (статья)

Как избавиться от изжоги?

ИзжогаИзжога сопровождает многих людей годами, едва ли не на протяжении всей жизни. Кто-то, чтобы избавиться от неприятных симптомов жжения в пищеводе, принимает антацидные препараты, кто-то – обходится содой. И лишь единицы идут к врачу. К сожалению – лишь единицы. К огромному огорчению, большинством пациентов изжога воспринимается как самостоятельная проблема, и им в голову не приходит, что это всего лишь симптом, за которым стоит серьезная и грозная проблема – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), зачастую сопровождающаяся функциональными диспепсическими расстройствами.

ГЭРБ развивается в результате нарушения функции и структурной целостности нижнего пищеводного сфинктера (НПС). В результате нарушения антирефлюксного барьера слизистая оболочка пищевода подвергается длительному воздействию агрессивного желудочного секрета, что неизменно влечет за собой серьезные повреждения. К числу главных осложнений ГЭРБ относятся пептические стриктуры пищевода, кровотечения и развитие синдрома Барретта. А при наличии пищевода Барретта в 40 раз увеличивается риск развития аденокарценомы пищевода. Кроме того, с ГЭРБ асоцируют серьезные кардиологические, бронхопульмональные и орофарингеальные нарушения. Чаще всего, ГЭРБ, сопровождается серьезными диспепсическими расстройствами. И все это многообразие пугающих последствий стоит за одним из самых распространенных симптомов – простой изжогой, которую большинство пациентов считает едва ли не нормой.

Поэтому то, что является неочевидным для простых обывателей, на самом деле является актуальной проблемой для представителей медицинского сообщества – как лечить ГЭРБ?

Современная медицина владеет мощными средствами успешного лечения этого заболевания, однако достичь полного излечения крайне трудно, поскольку этиология самого ГЭРБ многофакторна. Поэтому лечение направлено на достижение стойкой ремиссии заболевания (уменьшение рефлюксов, увеличение тонуса нижнепищеводного сфинктера и улучшение моторики кишечника).

Важно отметить, что медикаментозное лечение является лишь одной составляющей целого комплекса мероприятий, направленных на уменьшение проявлений ГЭРБ. Убедительная компенсация этого заболевания требует от пациента коррекции образа жизни и изменения привычек. И это очень важно донести до сознания пациента.

Долой опасную кислоту!

Ведущим направлением в лечении ГЭРБ является кислотосупрессивная терапия, основанная на применении ингибиторов протонной помпы, как наиболее эффективных препаратов, назначаемых для уменьшения секреции соляной кислоты.

Общепризнанным лидером в подавлении секреции соляной кислоты являются ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они обеспечивают высокий уровень облегчения симптомов, безрубцовое заживление эзофагита, предотвращают рецидивы и осложнения, имеют хороший профиль переносимости, благодаря чему являются препаратами первого выбора для терапии больных ГЭРБ.

Наиболее изученным в отношении безопасности и эффективности является омепразол, который успешно применяется в течении двух десятков лет в лечении ГЭРБ.

Даже при самом эффективном лечении ГЭРБ может рецидивировать при отсутствии эффективного контроля рН пищевода. Статистически достоверно, что большинство пациентов с ГЭРБ нуждается в долгосрочном поддерживающем лечении сниженными дозами (Dent J. и соавт.; An evidence-based appraisal of reflux disease management / The Genval WS Report // Gut. 1998; 44:1-6).

Согласно исследованиям, рецидивы чаще проявляются у пациентов, имеющих диспепсические расстройства и нуждающихся в более сильной кислотосупрессии. У пациентов с диспепсией имеет место замедленное опорожнение желудка с увеличением частоты транзиторного расслабления пищевода, что способствует выбросам соляной кислоты в пищевод (Takao Tsuzuki и соавт., «Proton pump inhibitor stepdown therapy for GERD: A multi-center study in Japan» // World J Gastroenterol., 2011, March 21; 17 (11): 1480-1487).

Движение – это жизнь

ИПП позволяет снизить агрессивность рефлюктата, но не устраняет нарушений двигательной функции пищеварительного тракта. Застой пищи в верхних отделах пищеварительного тракта приводит к процессам гниения и брожения, явлениям интоксикации и нарушению пищеварения в целом, что негативно сказывается на состоянии больного. Поэтому так важно параллельно с устранением агрессивного кислотного фактора обеспечить своевременное опорожнение желудка и нижележащих отделов.

Как же быть?

Учитывая, что основным патогенетическим механизмом развития диспепсии является нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, препаратами выбора для лечения диспепсических расстройств являются прокинетики. Это препараты, действие которых направлено на нормализацию функции ЖКТ.

Одним из наиболее изученных препаратов является домперидон, эффективность которого доказана многочисленными клиническими исследованиями. Домперидон блокирует дофаминовые рецепторы, которые влияют на моторику верхних отделов пищеварительного канала. Домперидон усиливает перистальтику пищевода, повышает тонус его нижнего сфинктера и регулирует моторную функцию желудка: увеличивает длительность сокращений его антрального отдела, усиливает перистальтику двенадцатиперстной кишки, ускоряет опорожнение желудка от жидкости, увеличивает амплитуду сокращений антрального отдела желудка, улучшает антродуоденальную координацию.

Вместе мы – сила!

Клинические исследования показали, что применение комбинированных препаратов, содержащих ИПП и прокинетики, оказывается более эффективным, чем отдельный прием этих двух лекарственных средств.

Консервативное лечение ГЭРБ

- Рекомендации больному определенного образа жизни и диеты.
- Прием антисекреторных препаратов (ингибиторов протонной помпы или их комбинаций).
- Прием прокинетиков, нормализующих нарушение моторики с целью активизации перистальтики, усиления тонуса нижнего пищеводного сфинктера, ускорения эвакуации из желудка).

Рекомендации пациенту

- После принятия пищи избегать наклонов вперед и не принимать горизонтального положения.
- Спать с приподнятым головным концом туловища (подъем изголовья кровати на 12-20 см позволяет в значительной мере снизить проявление ночных рефлюксов).
- Не носить тесную одежду и тугие пояса.
- Не потреблять пищу перед сном.
- Ограничить употребление продуктов, вызывающих давление НПС и обладающих раздражающим действием (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые).
- Отказаться от курения.
- Контролировать массу тела.
- Ограничить прием лекарств, провоцирующих рефлюкс (седативные средства и транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты).