Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Парвовирус B19 и TORCH у Беременных

TORCHЛюбая инфекция обладает потенциальной опасностью для беременных, может быть причиной развития врожденных пороков у ребенка и даже быть причиной смерти плода или новорожденного. Поэтому всем беременным, наряду с обязательными диагностическими процедурами, рекомендуется сдавать анализы на TORCH-инфекции (TORCH-комплекс).

Само понятие «TORCH-инфекция» происходит из общепринятой аббревиатуры с английского языка, которая состоит и первых букв латинских названий распространенных патологий:

• «T» - Toxoplasmosis (токсоплазмоз)
• «O» - Other diseases (другие заболевания: сифилис, ВИЧ-инфекция, ветряная оспа, а также инфекции, обусловленные энтеровирусами и парвовирусом B19)
• «R» - Rubella (краснуха)
• «C» - Cytomegalovirus (цитомегаловирус)
• «H» - Herpes simplex virus (вирус простого герпеса)

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), количество инфицированных токсоплазмозом превышает 1,5 млрд человек (см статью «Токсоплазмоз – подходы к диагностике»), а цитомегаловирусная инфекция фиксируется у каждого третьего жителя планеты в возрасте после 35 лет (см статью «Цитомегаловирусная инфекция: Лабораторная Диагностика»). Вирус Эпштейн-Барр относится к группе герпесвирусов (вирус герпеса IV тип), то есть, является «родственником» цитомегаловируса и вируса простого герпеса (см статьи «Инфекционный мононуклеоз: обзор данных» и «Инфекционный мононуклеоз: Диагностика»).

Парвовирус B19

Парвовирус B19 – это ДНК-вирус, способный поражать клетки-предшественники эритроцитов и эндотелий сосудов, что является причиной развития водянки плода, интенсивной эритемы в области щек и сетчатую эритему конечностей у детей, поражения суставов у взрослых, хроническую анемию у пациентов с иммунодефицитными состояниями. Наиболее известным клиническим проявлением парвовируса B19 является инфекционная эритема (также известная как «синдром следов от пощечин» и «пятая болезнь»), которое часто возникает у детей от 4 до 11 лет. Патология характеризуется повышением температуры тела, острым ринитом, головной болью, умеренной тошнотой и диареей. Через 2-5 дней с момента появления первых симптомов на щеках возникает характерная сыпь («следы от пощечин»), которая может распространяться на конечности и туловище. Антитела к парвовирусу B19 (PARVOVIRUS B19 IgG) обнаруживают у 50-70% взрослых. Возможна трансплацентарная передача парвовируса B19 (от матери-плоду).

Инкубационный период инфекции парвовируса B19 длится от 4 до 14 дней, а примерно через 16 дней с момента заражения возникает характерная сыпь. Больной заразный в течение 24-48 часов до момента возникновения симптомов то тех пор, пока не появится характерная сыпь. Примерно у 90% больных антитела IgM к парвовирусу B19 обнаруживают в крови через 14 дней с момента инфицирования (примерно через 4-7 дней с момента возникновения симптомов). IgG к парвовирусу B19 можно обнаружить примерно через 3-4 недели с момента инфицирования (примерно через 7-10 дней с момента возникновения симптомов), эти антитела могут сохраняться пожизненно.

Отметим, что «пятая болезнь» является легкой патологией, которая в большинстве случаев не представляет каких-либо серьезных проблем для беременных и плода. Примерно 50% беременных имеют иммунитет к парвовирусу B19, то есть, их плод также защищены от этой инфекции. Беременные без иммунитета, часто переносят заболевание в легкой форме, как и их дети.

Анализ крови на инфекцию парвовируса B19 позволяет обнаружить следующее:

• Пациент имеет иммунитет к вирусу и не имеет признаков болезни
• У пациента отсутствует иммунитет к вирусу (ранее не был инфицирован)
• Пациент недавно перенес инфекцию парвовируса

Анализ назначают с целью определения иммунного ответа к парвовирусу B19. Отметим, что этот анализ не входит в перечень рутинных исследований, однако при определенных обстоятельствах его следует назначать.

Учитывая отсутствие развития опасных состояний у большинства инфицированных парвовирусом B19 пациентов (болезнь проходит в течение 5-7 дней), отсутствует необходимость в проведении лабораторных анализов.

Серологический анализ на IgM парвовируса B19 трудно интерпретировать из-за отсутствия стандартизации между лабораториями (чувствительность и специфичность анализа, даже проведенного в одной лаборатории, в определенной степени зависит от навыков лаборанта).

Высокая степень виремии при острой инфекции парвовируса может обуславливать комплексы «вирус-антитело», что может быть причиной получения ложноотрицательного результата анализа на IgM. В таких случаях наилучшим методом диагностики является анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция), обладающий хорошей чувствительностью. Однако, инфицирование и ложноположительные результаты исследований сопровождаются риском ошибочной интерпретации. Низкое содержание ДНК парвовируса B19 может обнаруживаться в крови более чем через 4 месяца после перенесенной острой инфекции, а в других тканях – течение многих лет). Интерпретация результатов анализов, особенно у беременных, не имеет четких определений.

Постановка диагноза острой или хронической инфекции парвовируса B19 основана на стандартной гибридизации ДНК вируса или количественной ПЦР (в режиме реального времени) в сочетании с серологическими исследованиями на IgM и/или IgG. Контроль количественной нагрузки ПЦР у новорожденных с врожденной парвовирусной инфекцией является показанием к непосредственному мониторингу и проведения трансфузии.

Источники:

1. Parvovirus B19 Infection Workup

2. Parvovirus B19 and Fifth Disease