Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Рентгенография: Легочная Эозинофилия

Рентген легкихЛегочная эозинофилия (или эозинофильная болезнь легких) – патологическая группа, сопровождающаяся эозинофилией легочной ткани (относительным или абсолютным повышением количества эозинофилоф – подвида гранулоцитарных лейкоцитов). Клиническая картина легочной эозинофилии характеризуется одышкой, повышением температуры тела, кашлем. Отметим, что эта патология может иметь бессимптомное течение, кроме этого, в крови эозинофилия может определяться не во всех случаях.

Причины возникновения легочной эозинофилии следующие:

• Прием Лекарственных Препаратов – антибактериальные препараты (антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламиды, нитрофураны, ко-тримоксазол, ванкомицин и др), противогрибковые средства, противовирусные препараты (интерферон, ацикловир и др), противотуберкулезные средства. Кроме этого, легочная эозинофилия может развиваться вследствие приема нейролептиков, нестероидных противовоспалительных средств, противосудорожных препаратов, цитостатиков (тамоксифен, блеомицин, метотрексат, азатиоприн и др), некоторых ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, тиазидных диуретических средств, вакцин, солей золота, йодсодержащих контрастных веществ, а также симвастатина, амиодарона, морфина, кодеина, пропранолола и др (см статью «Рентгенография: Лекарственные Поражения Легких»).
• Бронхиальная астма
• Аллергические реакции (отек Квинке, крапивница и др)
• Грибковая инфекция – кокцидиомикоз, кандидоз, аллергический бронхолегочный аспергиллез (см статью: «Рентгенография: Грибковые Инфекции Легких»).
• Паразитарная патология – аскаридоз, стронгилоидоз, трихинеллез, анкилостомидоз, эхинококкоз (см статью «Рентгенография: Эхинококкоз Легких») и др.
• Системные заболевания соединительной ткани, к которым также относится синдром Чарга-Стросса (аллергический (эозинофильный) ангиит с гранулематозом, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом). Также легочная эозинофилия может обнаруживаться при системной красной волчанке, гранулематозе Вегенера и других системных заболеваниях соединительной ткани (см статью «Рентгенография: Изменения в Легких при Аутоиммунных заболеваниях»)
• Дерматологические патологии (например, экзема)
• Эндокринные патологии – пангипопитуитаризм, болезнь Аддисона, состояния после адреналэктомии
• Заболевания пищеварительной системы – воспаления кишечника, цирроз печени, непереносимость молочного белка и др
• Онкологические заболевания – лейкозы (в том числе и эозинофильный лейкоз; паранеопластический синдром при раке легкого, яичников, шейки матки, органов пищеварительной системы, неходжкинские лимфомы, болезнь Ходжкина

В тех случаях, когда причина эозинофилии не установлена, применяют термин «идиопатическая эозинофилия».

Синдром Леффлера

Синдром Леффлера (простая легочная эозинофилия) в большинстве случаев возникает вследствие приема лекарственных препаратов, при грибковых заболеваниях (в том числе при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе, см статью «Рентгенография: Грибковые Инфекции Легких»), пищевой аллергии, гельминтозах. Клиническая картина при простой легочной эозинофилии выражена слабо или полностью отсутствует; больного может беспокоить кашель, незначительное повышение температуры тела, лабораторный анализ крови показывает умеренную эозинофилию. Рентгенологическая картина демонстрирует «летучие» (нестойкие), «мигрирующие» инфильтраты (рисунок 1). Эти инфильтраты могут быть множественными или одиночными, нечеткие контуры, неправильной, овальной или округлой формы. Типичная локализация инфильтратов – периферические отделы легких; часто они не соответствуют границам легких, иногда принимают форму долевых и сегментарных затемнений. В большинстве случаев инфильтраты исчезают в сроки от 2 до 14 дней (но не более 4-х недель), также бывают случаи из спонтанного разрешения.

Синдром Леффлера

Рисунок 1. Синдром Леффлера у больного с хронической обструктивной болезнью легких. В обеих легких определяются нечетко ограниченные инфильтраты с периферическим расположением в нижних и средних отделах легочных полей

Острая эозинофильная пневмония

Острая эозинофильная пневмония – в большинстве случае идиопатическая, но может быть вызвана действием лекарственных препаратов, табачного дыма, ингаляцией токсических веществ, а также быть ассоциированной со СПИДом. У больного наблюдается одышка вплоть до развития выраженной дыхательной недостаточности, кашель, фебрильная лихорадка, в тяжелых случаев клиническая картина напоминает респираторный дистресс синдром у взрослых (см статью «Рентгенография: Нарушения легочного кровообращения»). Анализ периферической крови может показывать нормальный уровень эозинофилов; повышение количества эозинофилов может обнаруживаться в плевральной жидкости, бронхоальвеолярном лаваже, мокроте. Рентгенологическая картина острой эозинофильной пневмонии характеризуется двусторонними распространенными интерстициальными (по типу «матового стекла») и альвеолярными инфильтратами, деформацией и усилением легочного рисунка с образованием сетчатых (ретикулярных) теней. Часто обнаруживается двусторонний плевральный выпот.

Хроническая эозинофильная пневмония

Хроническая эозинофильная пневмония длится более 2 месяцев, может сочетаться с аллергическими реакциями (лекарственной аллергией, аллергическим ринитом), бронхиальной астмой. Причиной развития патологии могут быть паразитарные и грибковые заболевания, либо быть идиопатической. Характерными симптомами являются повышение температуры тела, одышка, кашель, потеря массы тела, слабость, могут возникать системные проявления заболевания (васкулит, артрит). Лабораторные исследования выявляют эозинофилию периферической крови и бронхоальвеолярного лаважа. Рентгенография показывает одно- и двусторонние субплевральные альвеолярные инфильтраты, типичным местом расположения в верхних долях легких (рисунок 2). Эти инфильтраты наблюдаются в течение нескольких месяцев, после чего на их месте определяются «тяжистые» тени, которые расположены параллельно плевре.

Хроническая эозинофильная пневмония

Рисунок 2. Хроническая эозинофильная пневмония: на снимке определяются множественные двусторонние инфильтраты в легких

При вышеперечисленных эозинофилиях легких рентгенологическая картина иногда описывается как «обратный симптом крыльев летучей мыши» или симптом «негативного изображения отека легких» - то есть инфильтративные изменения (затемнения) локализованы в субплевральных отделах легких, а прикорневые отделы остаются прозрачными.

Синдром Чарга-Стросса

Синдром Чарга-Стросса (аллергический (эозинофильный) ангиит с гранулематозом, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом) – васкулит с поражением сердца, легких, кожи, суставов, желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Клиническая картина включает эозинофилию крови, тяжелую форму бронхиальной астмы, поражение придаточных пазух носа, в легких определяются «мигрирующие» эозинофильные инфильтраты по типу легочной эозинофилии.

При легочной эозинофилии комплексную диагностику проводят с применением рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), также проводят анализ периферической крови, плевральной жидкости, мокроты, бронхоальвеолярного лаважа на предмет выявления эозинофилии. В тяжелых случаях проводят гистологическое исследование биоптата легких.