Специалистам / Практика / Практика (статья)

Вирусные диареи

ДиареяПроблемы с кишечником – это всегда неприятная «неожиданность», вероятность встречи с которой возрастает в теплое время года. Это вполне объяснимо: человек более активно контактирует с окружающим миром, при этом зачастую пренебрегает гигиеной – и дает «зеленый свет» возбудителям кишечных инфекций. В числе их не только бактерии, но и вирусы – они являются провокаторами вирусных диарей.

Все праздники, которые большинство жителей нашей страны проводит на природе, тянут за собой волну простудных заболеваний и диарей, которые не всегда связаны с пищевыми отравлениями. И если пациент при этом жалуется на явные респираторные признаки вирусной инфекции, то стоит вспомнить, что разлады в деятельности кишечника могут быть сопряжены и с вирусной инфекцией. А раз этиология заболевания имеет немикробный характер, то применение антибиотиков будет бесполезным и даже опасным. Здесь нужен совершенно иной подход.

К вирусным диареям относят группу острых инфекционных заболеваний, проявляющихся общими симптомами интоксикации, поражением преимущественно верхних отделов желудочно-кишечного тракта, нередко сопровождающиеся катаральными явлениями (воспалением слизистых оболочек дыхательных путей). Их распространенность весьма высока, но до 1960-х годов вирусную природу инфекционных диарей можно было установить только методом исключения – когда бактериальное происхождение заболевания не подтверждалось даже при тщательном обследовании больного. Затем в арсенале врачей появились иммунологические исследования и электронная микроскопия, позволяющие верифицировать возбудителей заболевания с высокой точностью. По данным международной статистики, вирусные диареи составляют 50-80% в общей структуре кишечных инфекций: ежегодно регистрируется до 180 млн диарейных заболеваний вирусной этиологии. Самым «популярным» является ротавирус (из группы РНК-вирусов) – согласно данным ВОЗ, на его долю приходится около 20% диарейных заболеваний в мире (у детей – до 50%). Механизм передачи вирусов (кстати, весьма устойчивых к факторам внешней среды) – фекально-оральный, реализуемый несколькими путями: водным, пищевым и контактно-бытовым. Источником заражения является человек, причем как манифестной, так и бессимптомной формой заболевания (длительность носительства вируса не превышает 6 недель).

Наиболее восприимчивыми к инфицированию считаются люди с ослабленным иммунитетом, а также дети (максимальная восприимчивость наблюдается в возрасте от 6 месяцев до 2 лет). Средняя продолжительность инкубационного периода составляет 1-2 дня (возможны колебания от 12 часов до 7 дней), после чего проявляется соответствующая симптоматика.

Отчего болит живот

Внедряясь в слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, вирусы возбудители поражают наиболее дифференцированные и функционально активные клетки цилиндрического эпителия (энтероциты) тонкой кишки, что приводит к их дистрофии и замещению низкодифференцированными клетками кубического типа. Вследствие этого нарушается выработка ферментов, а также мембранное пищеварение и всасывание. Избыточное количество не до конца ферментированных пищевых элементов (дисахаридов, пептонов) задерживается в просвете кишки, вызывая процессы брожения и создавая условия для развития осмотической диареи.

Клиническая картина вирусной диареи достаточно разнообразна и обусловлена тем, какой вирус стал ее причиной. Например, при инфицировании ротавирусом у пациента вначале появляется лихорадка и выраженная симптоматика поражения верхних дыхательных путей, и только потом проявляются кишечные симптомы. Имеет место выраженный диарейный синдром (пенистый водянистый зловонный стул до 10-15 раз в сутки). А вирус Норфолк (названный по имени города в штате Огайо, где была впервые зафиксирована вспышка острой инфекционной диареи, вызванная им) характеризуется такими клиническими проявлениями, как тошнота и рвота. Диарея же развивается лишь у 40% пациентов, а частота стула не превышает 4-8 раз в сутки.

Успешное лечение

Длительность развернутого периода болезни, как правило, составляет 2-7 дней, еще 5-10 дней приходится на период восстановления (реконвалесценции). Однако своевременно начатое эффективное лечение может сократить эти сроки. В первую очередь, больному необходимо соблюдать диету – это общая рекомендация для диарей любой этиологии.

Кроме того, применяется патогенетическая терапия. Стоит обратить внимание на опасность обезвоживания организма и нарушение водно-солевого баланса. Антибактериальные препараты не показаны. Их назначение допустимо в случае диагностирования смешанных, вирусно-бактериальных инфекциях или наличии сопутствующих заболеваний микробной природы. Антибиотики, будучи бессильны против вирусов, могут усугубить течение диареи, вызвав дополнительные нарушения микробной картины в кишечнике, и еще более ослабить иммунитет. Первейшая задача состоит как раз в нормализации кишечной микрофлоры и повышении иммунитета (часто вирусные диареи развиваются на фоне ослабления).