Специалистам / Практика / Практика (статья)

Праздники без последствий

ПанкреатитМало кто задумывается, что на отдыхе человека подстерегают серьезные опасности – обострение хронических заболеваний, особенно болезней желудочно-кишечного тракта. Сбой в режиме дня и в питании является стрессом для организма и несет определенные последствия. Статистика озвучивает, что среди острых заболеваний органов брюшной полости острый панкреатит занимает по частоте третье место после аппендицита и острого холецистита.

История болезни

Древнегреческие врачи называли поджелудочную железу «pancreas» - «вся из мяса». Роль ее для организма человека нельзя переоценить: она обеспечивает пищеварение, участвует в регуляции энергетического обмена и других важных процессах. К примеру, ферменты поджелудочной железы помогают перевариванию белков, жиров и углеводов в кишечнике. А гормоны поджелудочной железы (инсулин и другие) регулируют уровень глюкозы в крови.

Воспаление поджелудочной железы (панкреатиты) делят на первичные и вторичные, возникающие на фоне других заболеваний. Замечено, что приступы этого недуга случаются у людей от 25 до 55 лет, особенно любителей жирных и острых блюд, а также спиртного. Считают, что в основном страдают панкреатитом женщины. Большинство из них болеют желчекаменной болезнью – преимущественно женский недуг, который, в свою очередь, сильно повышает риск заболевания панкреатитом. Известен еще и так называемый идиопатический панкреатит, причину которого установить не удается, так как больные не позволяли себе ни гастрономических излишеств, ни злоупотреблений спиртным и желчекаменной болезнью не страдали. Эта форма болезни фиксируется у 6-10% пациентов. Кроме вышеназванных, причинами панкреатита может стать стресс, неблагоприятная окружающая среда, а также инфекции.

Основной симптом острого панкреатита – сильные боли в верхней части живота (подложечная область, правое или левое подреберье), как правило, опоясывающего характера. Часто отмечается рвота, нарушение стула, слабость, головокружение. Боли возникают или усиливаются в первый час после приема пищи (особенно после обильной, жирной, жареной, острой). Иногда боль может дойти до области сердца, как при стенокардии. Еще больные могут жаловаться на общую слабость, быструю утомляемость и горечь во рту. Но симптоматика может меняться в зависимости от тяжести заболевания. поэтому серьезная часть диагностики – сбор анамнеза, так как боль является основным симптомом панкреатита.

Диагностика

При диагностике важно особое внимание как больного, так и врача, чтобы не пропустить ни одного изменения в состоянии здоровья.

Серьезным фактором для диагностики хронического панкреатита является определение характера кала. Известно, что характер кала отражает качество процесса пищеварения, значительное снижение которого по причине недостатка пищеварительных ферментов наблюдается во время хронического панкреатита. Наблюдение за калом должен вести сам больной. Эта информация является нужной для врача и может пригодиться при определении схемы лечения. Значение имеет все: количество, консистенция, цвет.

Как врач во время осмотра, так и сам больной могут заметить сухость кожи, ломкость волос и ногтей, «заеды» в уголках рта – эти признаки также указывают на хронический панкреатит. Непосредственной причиной описанных признаков является гиповитаминоз и недостаток железа, часто сопровождающие течение хронического панкреатита. Во время пальпации больного врач может отметить некоторую болезненность живота пациента выше пупка, в левом подреберье, - все это также признаки панкреатита.

У большинства больных хроническим панкреатитом общий анализ крови как в период ремиссии, так и в момент обострения заболевания оказывается неизмененным. Определение α-амилазы сохраняет важное значение в распознавании обострений хронического панкреатита. Основными методами, используемыми для диагностики внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, являются копрологическое исследование, прямые тесты внешнесекреторной функции (секретин-панкреозиминовый или секретин-церулеиновый, ЛУНДТ-тест и его модификации), косвенные тесты внешнесекреторной функции, не требующие дуоденальной интубации (ПАБК-тест или бентираминовый тест, сывороточный иммунореактивный трипсин, тест с фекальной эластазой-1).

Современные методы инструментальной диагностики позволяют определять изменения размеров поджелудочной железы, неровности контура, понижение и повышение ее эхогенности, псевдокисты (УЗИ, КТГ), признаки увеличения головки (гипотоническая дуоденография), кальцинаты, дискинезию двенадцатиперстной кишки или дуоденостаз (рентгенография), различные изменения в протоковой системе (холецистохолангиография, ЭХПГР, вирсунгография) и в сосудистой системе поджелудочной железы (селективная ангиография).

Не только холод, голод и покой

Лечение острого панкреатита сложное. В основном, при острой форме панкреатита рекомендовано медикаментозное лечение, но в 10-20% случаев может быть применено хирургическое вмешательство. К сожалению, пациенты чаще всего поступают в больницы не в самом начале заболевания, а тогда, когда часть органа уже отмирает (панкреонекроз). Не случайно успешно подобранное лечение панкреатита служит поводом для гордости специалиста. Лечение панкреатита основано на подавлении желудочно-кишечной продукции, и от эффективности выбранного препарата, блокирующего секрецию, зависят сроки лечения.

С 1970 года до недавнего времени при лечении панкреатита использовались блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов. После ряда исследований было выявлено, что они имеют ряд недостатков: низкая эффективность (не способны удержать интрагастральный рН ≥ 4 на протяжении 16-18 часов в сутки), частое развитие рецидивов; быстрое развитие толерантности; синдром отмены. Но самое главное – блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов относятся к препаратам группы высокого риска по вероятности провоцирования панкреатита, поэтому их применение при панкреатите нежелательно.

На сегодняшний день существуют более современные и эффективные препараты для подавления кислотообразующей функции желудка, и это ингибиторы протонной помпы.

Ингибитор протонной помпы избирательно накапливаются в кислой среде секреторных канальцев париетальной клетки, где их концентрация в 1000 раз превосходит концентрацию в крови. В секреторных канальцах эти лекарственные средства претерпевают ряд изменений и переходят в активную форму. К протонному насосу как раз и прикрепляются все ингибиторы протонной помпы, создавая прочные ковалентные связи, и необратимо блокируют его работу. Несмотря на стимуляцию гистаминовых и ацетилхолиновых рецепторов париетальной клетки. Выделение протона в просвет желудка не прекращается до тех пор, пока не будет синтезирована новая молекула Н⁺/К⁺-АТФазы. Поэтому ингибиторы протонной помпы обладают самым мощным и эффектом среди всех антисекреторных средств.

Специалисты рекомендуют

Один из основных принципов патогенетической терапии острого и хронического панкреатита – подавление секреции поджелудочной железы за счет блокады кислотообразующей функции желудка.

Более двадцати лет назад были разработаны эффективные препараты для лечения панкреатита. Это препараты выбора для подавления кислотообразующей функции желудка при панкреатите – ингибиторы протонной помпы. Все ИПП являются производными бензимидазола, для которых характерен одинаковый механизм действия. Препараты ИПП могут в течение 24 часов контролировать выделение соляной кислоты независимо от вида стимуляции, к ним не вызывается привыкание, не развивается синдрома «рикошета» после их отмены, нет каких-либо выраженных побочных эффектов при их приеме. Поэтому эти препараты были признаны основной группой кислотоконтролирующих лекарственных веществ на Всемирном гастроэнтерологическом конгрессе в Риме в 1988 году.

Четко установленный механизм действия, выраженный кислотосупрессорный эффект (ингибируют и базальную, и стимулируемую секрецию; суточная продукция снижается на 95%; не требует превышения доз в процессе лечения; антихеликобактерный эффект, отсутствие противопоказаний, низкая частота побочных эффектов, - все это делает препараты ИПП успешными в лечении кислотозависимых заболеваний. Ингибиторы протонной помпы не относятся к препаратам риска развития панкреатита.

Омепразол является наиболее широко известным и изученным препаратом этой группы. Омепразол в настоящее время можно считать стандартом в лечении кислотозависимых заболеваний. Он прошел многочисленные клинические испытания, отвечающие критериям доказательной медицины (при лечении кислотозависимых заболеваний).