Медицина / Фармакология / Фармакология (статья)

Путь к сердцу лежит через желудок

Желудок«Одно лечим, другое калечим» - к несчастью, одна из сторон медицины. Препараты, направленные на устранение болезни одного органа, нередко задевают по касательной другие, здоровые, обладая губительными для них свойствами. Решение непростой задачи «не навреди» становится возможным благодаря правильному назначению сопутствующих препаратов, смягчающих или устраняющих побочный эффект. Но что выбрать из длинного списка рекомендованных лекарств, чтобы положительное действие было максимальным?

Одой из групп риска для получения в процессе терапии «бонусом» дополнительных неприятных симптомов, являются люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями. И в первую очередь страдает их желудок, а конкретно – эго слизистая оболочка. Почему это происходит?

Что сердцу хорошо – желудку смерть

Для лечения целого ряда наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, таких, как атеросклероз, стенокардия, сердечная недостаточность, как правило, назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Перечень их велик, а самым распространенным из них является всем известный аспирин. Кроме ярко выраженного противовоспалительного и жаропонижающего действия, НПВС обладают еще одним важным свойством – влияют на свертываемость крови, иным словами, разжижают ее. Поэтому кроме прочего, используются в качестве антиагреганта для профилактики инфарктов и инсультов. И поскольку сердечно-сосудистые заболевания в основной своей массе носят хронический характер, прием упомянутых средств становится длительным, а порой и пожизненным.

Однако такая полезная и важная для лечения группа лекарственных средств в силу самого принципа своего действия способна губительно влить на слизистую желудка. Это связано с тем, что, блокируя выработку простагландинов в очагах воспаления (основная роль НПВС в работе с больным органом), препараты совершают то же самое и в здоровой среде, коей в рассматриваемом случае является желудок. Поскольку для этого органа правильная выработка простагландинов означает в первую очередь защиту от разрушительного воздействия агрессивной соляной кислоты, побочные эффекты НПВС грозят серьезными последствиями, вплоть до язвы. Также в период приема НПВС нередко возникают такие неприятные симптомы, как рвота, тошнота, вздутие живота и боли. По статистике, до 60% попаданий в стационар пациентов с желудочными кровотечениями как правило, связаны с длительным приемом НПВС (данные 2004-2011 гг).

Все, сказанное выше, относится и к антитромбоцитарным средствам – то, из чего состоит классическая комплексная терапия сердечно-сосудистых заболеваний. Они раздражают стенки желудка и также могут привести к воспалению его слизистой, и даже язве. Сюда же можно отнести и антикоагулянты, которые, в силу особенностей своего действия, непременно разжижают кровь, что, как упоминалось выше, является риском возникновения желудочного кровотечения.

Так что, чтобы не покалечить пациента, пока его лечишь, нужно внимательно отнестись к вопросу сохранения здоровья его желудка и, особенно, секреторной функции – ведь если все сделать правильно, с упомянутыми выше последствиями столкнуться значительно меньше вероятности.

Чем же защитить пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чтобы уберечь его от изжоги, язвы и болей в желудке?

Не все лекарства одинаково полезны

Фактически, существует несколько групп антисекреторных препаратов, снижающих кислотность. В первую очередь это антациды. Принцип действия у них достаточно примитивен, тем не менее, на какое-то время действинен: они плотно обволакивают стенки желудка, защищая слизистую оболочку от агрессивной соляной кислоты, ощелачивая ее. Кроме всасывающихся антацидов, существуют и их усовершенствованные «родственники», не обладающие свойством всасываться, то есть действующие несколько дольше. Однако у антацидов есть ряд побочных эффектов:

- воздействуют не длительно, что заставляет принимать их слишком часто;
- погашая кислотность, провоцируют выработку дополнительного количества соляной кислоты, что может значительно усугубить состояние больного;
- невсасывающиеся антациды содержат алюминий, ионы которого способны накапливаться в организме, вызывая гипофосфатемию;
- из-за содержания алюминия провоцирует запоры и замедляют перистальтику кишечника;
- при обволакивании стенок желудка невсасывающимися антацидами возможно неполное усвоение других препаратов, или неусвоение их вовсе (к кардиопрепаратам, описанным выше, это тоже относится).

Другой группой препаратов кислотопонижающего действия являются Н₂-блокаторы. Принцип их работы основан на блокировании Н₂-гистаминовых рецепторов мембран париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Препараты этой группы подавляют базальную и стимулированную гистамином, гастрином и ацетилхолином продукцию HCl. Их разновидностей достаточно много, однако все они имеют яд недостатков, в связи с которыми в большинстве развитых стран от их применения отказываются. К примеру, Н₂-блокаторы вызывают своего рода привыкание – даже их отмену нельзя производить резко, несмотря на возможные побочные эффекты. В случае резкой отмены такого препарата, организм может выбросить такое количество соляной кислоты за раз, что придется обращаться к врачу уже ургентно. Теперь же неприятные ощущения, постепенно снижая дозу препарата, вплоть до полного отказа, - дополнительная травма для любого пациента, особенно с больным сердцем. Кроме того, Н₂-блокаторы имеют сразу несколько побочных эффектов психосоматического свойства, отмеченных в ходе исследований препаратов этой группы:

- нарушение зрения или потеря его четкости;
- головокружение, обморок;
- тахикардия;
- общая слабость и частая смена настроения, беспокойство, возбуждение, нервозность;
- внезапное затруднение дыхания и отдышка.

Кроме того, следует учитывать, что для длительного приема в качестве «терапии прикрытия» Н₂-блокаторы не рекомендуются в связи не только с тем, что они уменьшают выделение защитных факторов слизистой желудка, но и в связи с риском развития гинекомастии и импотенции.

С точки зрения глубокого понимания процессов хрупкого баланса агрессивных и защитных механизмов, самое современное поколение антисекреторных средств – ингибиторов протонной помпы – позволяет сделать пожизненный прием препаратов кардиологической группу безопасным в отношении желудочно-кишечного тракта.

Именно ИПП принадлежит лидерство по доказанной эффективности и безопасности.

Наиболее изученным достижением в области борьбы с повышенной кислотностью остается омепразол – вещество из группы ингибиторов протонной помпы (третья группа препаратов), на 100% подавляющее выделение кислоты. Оно блокирует даже не рецепторы, а непосредственно сам фермент Н⁺/К⁺-АТФазы, отвечающий за конечную стадию образования соляной кислоты. В результате этого снижается не только базальная (собственная) кислотность, но и так называемая стимулированная секреция (ее еще называют стрессовой), вызванная, как в нашем случае, приемом сердечно-сосудистых препаратов. Кроме того, омепразол действует уже в течение часа и сохраняет достигнутый эффект до суток – это сводит легкость и надежность применения к абсолютной.

Назначая омепразол в качестве сопутствующего препарата при терапии нестероидными противовоспалительными средствами, антитромбоцитарными средствами, антикоагулянтами и прочими сердечно-сосудистыми препаратами, врач с высокой вероятностью избавит пациента от неприятных, а порой и серьезных, последствий для желудка.

Немного истории

Раньше для подавления секреции желудка выпускали препараты группы атропина – его добывают из белладонны, - но, несмотря на анастезирующее и кислотопонижающее действие, у этих средств оказалось чрезвычайно много побочных эффектов: расширение зрачков, сухость во рту, сердцебиение. В общем, атропин оказался слишком токсичен и теперь препараты для желудка на его основе не выпускают.

Затем фармацевты продолжили свои исследования и находили новые решения, но они либо недостаточно воздействовали на самую опасную, ночную секрецию желудка, либо пагубно влияли на защитные свойства слизистой оболочки.

В 1972 году пришла очередь принципиально новых по тем временам антисекреторных лекарств - Н2-блокаторов, но количество побочных эффектов, несмотря на довольно высокую эффективность, заставило специалистов искать более лучшее средство.

На сегодняшний день омепразол обогнал по эффективности все ранее изобретенные лекарства в борьбе с повышенной кислотностью и считается самым безопасным в этой войне средством для пациента.