Специалистам / Практика / Практика (статья)

Маски ГЭРБ

ГЭРБКоварство гастроэзофагеального рефлюкса. С чем, как правило, не идет пациент к врачу? Кашель, насморк, ларингит, головная боль и… изжога. Казалось бы – кашель может быть простудным, насморк временно аллергическим, голос можно сорвать, а изжога и вовсе – у кого ее нет с нашим-то питанием? Однако совокупность этих симптомов, да еще и снабженная болью в подреберье (словно сердце пошаливает) означает вовсе не простуду, не аллергию и не стенокардию. В подавляющем большинстве случаев такая клиническая картина возникает при ГЭРБ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

ГЭРБ относится к кислотозависимым заболеваниям, и, как правило, возникает по причине заброса кислого содержимого желудка в пищевод. Фактически, при понижении давления в сфинктере пищевода желудок выбрасывает кислоту в нижнюю треть пищевода, что вызывает изжогу и болевой синдром. Кроме того, гастроэзофагеальному рефлюксу могут способствовать изменения химического состава слюны и сжизи, повышение внутрибрюшного давления, нарушение моторики желудка.

Статистика гласит, что наиболее подверженными рефлюксу являются тучные люди, любители поесть, особенно ночные «чревоугодники», заядлые кофеманы, любители алкоголя и злостные курильщики. Но по факту получается, что одним из провокаторов коварной рефлюксной болезни становится повышение материального благосостояния и улучшение качества жизни — человек становится ленив, меньше двигается, больше ест. А с учетом засилья рекламы на телевидении, еще и занимается самолечением симптомов, не особо разбираясь в причинах их возникновения.

Тем временем ГЭРБ по количеству совершенно, на первый взгляд, не связанных с ней проявлений, чуть ли не чемпион коварства. Ведь даже бронхиальная астма может оказаться вовсе не легочным заболеванием, а симптомом рефлюкса! На Западе уже давно стали рассматривать эту болезнь как серьезную, требующую глубокого изучения. Информации об этом все больше в открытых источниках, как следствие — охотнее обращающиеся пациенты, больше правильных диагнозов. Отечественная медицина пока только привыкает к тому, что больной пищевод горлу покоя не дает.

Чем страшна неверная диагностика ГЭРБ? К примеру, препараты, показанные астматикам, направленные на расширение бронхов и облегчение дыхания, вызывают резистентность.

Разумеется, постоянно принимая их, пациент, в действительности страдающий воспалением слизистой пищевода, от проблемы не избавляется, но лекарства помогают ему все меньше и меньше. Тем временем воспаленные стенки пищевода, которые за приступами удушья никто не замечает, продолжают разрушаться, рискуя получить осложнения, вплоть до онкологии. Поэтому, прежде чем ставить пациенту диагноз «бронхиальная астма», следует исключить скрытого врага — гастроэзофагеальный рефлюкс.

Насторожить врача должен и сухой, непрекращающийся годами кашель. Жалобы на частую изжогу, особенно по ночам. Нередко болезнь сопровождается ночной потливостью. Кроме этого, явными спутниками рефлюкса являются кислая отрыжка, затрудненная работа желудка — вздутие, запоры, рвота, тошнота, чувство быстрого насыщения при еде, тяжесть в желудке.

Не должна остаться без внимания внезапно возникающая стенокардия или боль в сердце, а также в эпигастральной области, особенно если эти ощущения испытываются сразу после еды. Боль в области сердца, или «псевдокоронарная» боль, встречается довольно часто при воспалительных изменениях в стенке пищевода. Боль при ГЭРБ может вызвать спазм коронарных артерий, провоцируя тем самым приступ рефлекторной стенокардии. Существует даже поговорка у врачей: «Если твоему больному меньше тридцати пяти лет и у него нет пороков сердца, а оно болит — ищи причину в его желудке».

Одним из признаков болезни яв­ляется и проблемная полость рта — неприятный запах, белый налет на языке, разрушение зубной эмали, поражения десен. Опять же — можно бесконечно лечить симптомы у стоматолога, не добравшись до причины, лишиться всех зубов и так и не избавиться от проблемы. Потому что лежит она не на поверхности, а глубже. И купировать ее нужно именно там.

Вовремя недиагностированная и невылеченная ГЭРБ может вызвать такие осложнения, как фарингит, пневмония, злокачественные поражения гортани и глотки, голосовых связок и многое другое. Поэтому в обязательном порядке следует исключить злосчастный рефлюкс при лечении ЛОР-заболеваний и бронхолегочных болезней.

Лечим настоящую болезнь

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводится при помощи рН-метрии, эндоскопического исследования и биопсии слизистой оболочки. При рентгеновском исследовании легко выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, если таковая есть. При неосложненных формах ГЭРБ может быть достаточно первичного анамнеза (например, эпизодов изжоги, возникающих не менее 2 раз в неделю прямой признак ГЭРБ), и тогда назначаются антисекреторные препараты.

Для понижения кислотности в современной медицине используются различные группы лекарственных средств: антациды и антисекреторные средства (Н2-блокаторы, М-холиноблокаторы, ингибиторы протоновой помпы). На настоящий момент доказано, что из всех классов антисекреторных средств именно группа ИПП обладает рядом неоспоримых преимуществ.

К примеру, антациды, уменьшающие кислотность желудка за счет химического взаимодействия с соляной кислотой, имеют непродолжительный срок действия. Связывающие кислоту всасывающиеся антациды нередко провоцируют еще большую ее выработку, чем скорее усложняют ситуацию, нежели разрешают ее. Поэтому более популярным стало применение невсасывающихся антацидов. Но и тут не все так просто: препараты этой группы являются алюминийсодержащими, что пагубно сказывается на процессе очистки кишечника, проще говоря — они провоцируют запоры и даже, накапливая в организме излишек ионов алюминия, могут привести к гипофосфатемии. А обволакивая собой стенки желудка, невсасывающиеся антациды затрудняют усвоение других лекарств, если они нужны пациенту.

Другая группа препаратов, используемых при лечении ГЭРБ — блокаторы Н2-рецепторов гистамина, однако в сравнении с ИПП их эффективность гораздо ниже. Также стоит учитывать ряд нежелательных побочных эффектов Н2-блокаторов, ограничивающих их применение: быстрое привыкание к препаратам этой группы (при применении более 2 недель снижение эффективности на 50% и более), синдром «рикошета», возникновение гинекомастии. Самым неблагоприятным эффектом Н2-блокаторов является рубцовое заживление язвенных дефектов вследствие подавления секреции не только соляной кислоты, но и других секретов слизистых, в том числе и факторов защиты. Формирование рубцовых дефектов слизистой приводит к частому рецидивированию язв.

В связи с тем, что применение ИПП способствует реэпителизации язвенных дефектов слизистой оболочки желудка, их применение патогенетически гораздо более подходит для лечения хронических форм КЗЗ.

Максимально изученным и безопасным средством в группе ИПП является омепразол, который уже два десятка лет используется для лечения различных проблем ЖКТ. Его главная особенность — быстрота наступления эффекта и строгая прогнозированность кислотоподавляющего эффекта. Омепразол надежное, легкое в применении и действительно эффективное средство как для подавления эпизодически возникающей изжоги, так и лечения хронических форм ГЭРБ.

Стоит сказать, что при распознавании «коварных масок» ГЭРБ, применение омепразола при истинно кислотной причине любых других заболеваний оказывается этиологически и патогенетически обоснованным. Если причиной страданий больного является ГЭРБ, то только устранение кислотного фактора может принести облегчение больному. В курации пациентов с сердечно-сосудистыми, бронхо-легочными, аллергическими заболеваниями необходимо тщательно исключать ГЭРБ как возможную причину болезни. И в этом случае омепразол, назначаемый с диагностической целью, также может оказать решающую роль в постановке диагноза.