Специалистам / Практика / Практика (статья)

ВПХ: Особые случаи ампутаций и экзартикуляций

АмпутацияТехнические хирургические подробности, касающиеся различных уровней ампутации можно найти в учебниках по ортопедической хирургии. В данной статье рассмотрены только аспекты, важные с точки зрения лечения боевых ранений в условиях ограниченных ресурсов.

Ампутации стопы

У некоторых пациентов бывают травмы только переднего отдела стопы с сохранением пяточной кости и покрывающих ее мягких тканей. Ниже представлены несколько уровней ампутаций-экзартикуляций.

Рисунок 1. Частичные ампутации стопы: А) Ампутация по плюсневым костям; Б) Предплюсне-плюсневая экзартикуляция

Рисунок 2. Частичная ампутация стопы и некоторые часто встречающиеся проблемы: повреждение кожи и отклонение пяточной кости из-за мышечного дисбаланса

Рисунок 3. Артродез при помощи винтов или спиц Штеймана: возможное решение для коррекции отклонения пяточной кости

В некоторых случаях ампутация по Сайму (экзартикуляция голеностопного сустава) оправдана - это дает опороспособную культю. При ампутации на более высоком уровне возникает необходимость в ношении специальной обуви, использовании костылей или протезов. Ампутация по Сайму сохраняет длину конечности и эпифизарную пластинку роста, и к культе можно подобрать хороший простой протез для ее защиты и эстетического оформления.

Рисунок 4. Ампутация по Сайму

Пациенты с этими разнообразными ампутациями—экзартикуляциями нередко могут передвигаться на небольшие расстояния без протезов. Многие из них, однако, не могут полностью опираться на культю, и транстибиальная ампутация, о которой мы напишем в следующей статье,  может быть альтернативой, дающей лучшие функциональные результаты.