Специалистам / Практика / Практика (статья)

Распространенные гельминтозы у детей

ЭнтеробиозАСКАРИДОЗ

Аскаридоз возникает при попадании Ascaris lumbricoides (человеческая аскарида – круглый червь или нематода) в организм человека. Взрослые особи обитают в тонкой кишке (intestinum tenue) примерно 10-24 месяца. За одни сутки, человеческая аскарида способна отложить до 200 000 яиц, которые выводятся из организма с фекальными массами и, при благоприятных условиях, через 5-10 дней дозревают до инвазионной стадии.

Аскаридоз является самым распространенным видом гельминтозов во всем мире (примерно 1,4 млрд людей заражены). Ежегодно от осложнений аскаридоза умирают около 10 000 человек. Аскарида поражает людей разного возраста, но больше всего эта патология распространена среди детей дошкольного и младшего школьного возраста. В слаборазвитых странах аскаридоз является причиной когнитивного дефицита, задержки физического и психического развития, умственной отсталости и недоедания. Заражение происходит при бытовом контакте (общественный транспорт, грязные ручки дверей, предметы быта и др) или при потреблении загрязненных продуктов (фруктов, овощей). Яйца Ascaris lumbricoides очень устойчивы к действию окружающей среды (сохраняют жизнеспособность при температуре 5-10 C° в течение 2 суток).

В районах эндемии яйца аскариды загрязняют бытовые предметы (обнаруживаются на денежных купюрах, мебели, нижнем белье, в туалетах, в общественном транспорте, школьных партах и т.д.)

При попадании в желудочно-кишечный тракт, яйца достигают тонкой кишки, где из них вылупливаются личинки. Эти личинки через слизистую оболочку тонкой кишки проникают в кровь и по венозной системе мигрируют в легкие, где паразиты попадают в альвеолы, затем в бронхи. По бронхиальным путям личинки поднимаются в трахею, после чего происходит повторный акт их проглатывания человеком. В результате личинки возвращаются в кишечник и развиваются до половозрелых гельминтов. Уже через 8-10 недель они начинают откладывать яйца.

Клиническая картина аскаридоза зависит от массивности инвазии и степени вовлечения органов в процесс. Как правило, количество аскарид незначительное, поэтому симптоматика не выраженная или полностью отсутствует. Полная клиническая презентация начинается при обструкции кишечника или желчных протоков, или при поражении легких.

Легочный аскаридоз

При легочном аскаридозе симптомы возникают примерно через 1-2 недели с момента заражения. Клиническая картина зависит от сенсибилизации или количественной миграции. К основным симптомам легочного аскаридоза относятся:

• Боль в грудной клетке (изжога за грудиной, усиливающаяся при кашле)
• Сухой кашель
• Одышка
• Повышение температуры тела
• Свистящее дыхание
• Выделение мокроты (может быть с кровью; часто в мокроте обнаруживаются личинки паразитов)

Массивное заражение может вызывать синдром Леффлера – эозинофилия, легочные инфильтраты, кашель, одышка. Нужно отметить, что во всем мире аскаридоз остается самой распространенной причиной синдрома Леффлера. Крапивница отмечается примерно у 15% пациентов и, как правило, возникает в первые 4-5 дней заболевания.

Кишечная непроходимость

Частичная или полная обструкция (непроходимость) кишечника может возникать у больных в любом возрасте. Однако, около 85% случаев отмечается у детей, возрастом от 1 до 5 лет (с преимущественным поражением подвздошной кишки).

При обструкции кишечника у детей, как правило, отмечается вздутие живота (метеоризм) и схваткообразные боли. Отметим, что аскаридоз может привести к инвагинации кишечника. Ребенок жалуется на острые боли в области живота, тошноту и рвоту (во рвотных массах могут быть черви), диарею, повышение температуры тела. В зависимости от длительности симптоматики и наличия сопутствующих состояний (например, истощение), у больного может быстро развиться сепсис и септический шок.

После введения антигельминтного средства может произойти полная обструкция кишечника.

Нужно отметить, что в районах эндемии обструкция кишечника, обусловленная аскаридозом, составляет 5-35% случаев (особенно среди детей).

Поражение гепатобилиарной системы

Мигрирующие взрослые особи, фрагменты червя или яйца паразита могут вызывать следующие патологии гепатобилиарной системы:

• Акалькулезный холецистит
• Восходящий холангит
• Желчные колики
• Абсцесс печени
• Обструктивная желтуха
• Панкреатит
• Аппендицит
• Кровоизлияние в желудок
• Гранулематозный перитонит
• Воспаление дивертикула Меккеля
• Перитонит
• Перитонеальный гранулематоз

Ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ), как правило, позволяют определить причину развития заболевания. Нужно отметить, что этиология не всегда очевидна без проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (РХГП, ERCP) или хирургического вмешательства.

ДИАГНОСТИКА

Учитывая, что самка червя выделяет огромное количество яиц, микроскопическое исследование кала является наиболее целесообразным методом диагностики. При необходимости также назначают УЗИ, КТ, МРТ.

Дифференциальная диагностика

• Аппендицит
• Удушье по другим причинам
• Холецистит
• Холелитиаз
• Синдром мальабсорбции
• Панкреатит и другие поражения поджелудочной железы

ЭНТЕРОБИОЗ

Энтеробиоз – патология, обусловленная Острицами (Enterobius vermicularis – белый, нитеобразный червь, длиной до 1 см). В организме человека острицы могут обитать в слепой кишке, аппендиксе и на всем протяжении толстой кишки.

Энтеробиоз – заболевание, встречающееся у лиц любого социально-экономического статуса, возраста и расы. Заражению больше подвержены люди, постоянно находящиеся в разного рода социальных группах – семья, детские коллективы (детсад, школа) и т.д. Больше всего случаев энтеробиоза обнаруживается среди детей, возрастом от 5 до 15 лет. Учитывая тот факт, что продолжительность жизни взрослых особей составляет примерно 1 месяц, в основе хронического энтеробиоза лежит постоянная повторная инвазия (например, облизывание игрушек, пальцев рук и т.д.).

Клинические признаки энтеробиоза редко сопровождаются серьезными нарушениями. Как правило, у больных отмечается зуд перианальной области (особенно ночью). При этом заболевании нет инвазии в ткани, поэтому эозинофилия у пациентов почти всегда отсутствует. Иногда вокруг анального отверстия могут появляться гранулемы, в которых находятся живые или мертвые острицы, а также их яйца. Миграция паразитов в нетипичные места может вызвать следующие патологии:

• Аппендицит
• Хронический сальпингит
• Перитонит
• Гепатит
• Язвы кишечника

Зуд в перианальной области с большой долей вероятности указывает на энтеробиоз. Окончательный диагноз ставят при обнаружении яиц или особей. Яйца обнаруживают с помощью специальной липкой ленты, которая прикладывается в утренние часы к перианальной области (3-кратное исследование дает возможность обнаружить энтеробиоз у 90% пациентов).

ЛЕЧЕНИЕ

При аскаридозе из рациона питания необходимо исключить острые продукты, так как острая пища стимулирует миграцию личинок.

Схема лечения аскаридоза и энтеробиоза включает только противогельминтные средства:

• Мебендазол: вызывает смерть паразитов путем блокады потребления глюкозы и других питательных компонентов
• Альбендазол: снижает продукцию АТФ у паразитов, тем самым вызывает истощение и смерть
• Пирантел: блокирует холинестеразу, вызывая паралич паразитов

Источник: Medscape – Pediatric Ascariasis и Medscape – Enterobiasis