Специалистам / Практика / Практика (статья)

Памятка. Гельминтозы, передаваемые через почву

ГельминтозыПроблема гельминтозов, передаваемых через почву, является актуальной для здравоохранения Украины. В условиях недостаточного контроля как за состоянием почвы и содержанием животных, так и за соблюдением санитарно-гигиенических норм риск заражения гельминтными инфекциями через почву существенно возрастает. Традиционно летнее время сопряжено с высокой вероятностью заражения, поскольку население в этот период чаще проводит время на природе, у водоемов, в садах и на огородах. Невозможно точно определить частоту гельминтных инфекций в Украине и других странах, поскольку в официальной статистике отражены только официально зафиксированные случаи, что во много раз меньше реальной картины. Согласно данным некоторых авторов, заболеваемость гельминтозами в Украине составляет около 400-600 тыс. случаев в год, детская заболеваемость гельминтозами в Украине — около 200-300 тыс. случаев в год. Однако эксперты полагают, что количество лиц, пораженных гельминтозами, в Украине достигает 5 млн.

Проведенная 10 лет назад оценка продаж антигельминтных препаратов в Украине свидетельствует, что за год было продано более 4 млн упаковок данных средств. Вероятно, часть из них могла быть назначена с профилактической целью, но столь высокий показатель лишь подтверждает значение проблемы гельминтозов.

Несмотря на кажущуюся безобидность, гельминтозы являются не только значительным бременем для систем здравоохранения, но также могут привести к смерти. Ежегодно в мире от гельминтозов умирают около 130 тыс. человек, что объясняет пристальное внимание к данной проблеме Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Так, еще в 2001 г. в ходе Всемирной ассамблеи здравоохранения была одобрена резолюция WHA 54.19), в которой эндемичным странам настоятельно рекомендована борьба с паразитарными червями, особенно с шистозомами и геогельминтами. Основной стратегией, рекомендованной ВОЗ, является профилактика и установление контроля над заболеваемостью гельминтными инфекциями путем периодического проведения лечения населения групп риска, проживающих в эндемичных районах. В апреле 2014 г. ВОЗ был подготовлен и опубликован бюллетень № 366, основные положения которого мы предлагаем вашему вниманию в данной памятке.

Основные факты о гельминтных инфекциях, передаваемых через почву, представленные ВОЗ

- Гельминтные инфекции, передаваемые через почву, входят в число самых распространенных инфекций в мире и поражают самые бедные и социально неблагополучные сообщества.

- Возбудителями гельминтных инфекций, передаваемых через почву, являются разные виды паразитических червей.

- Они передаются через яйца, содержащиеся в фекалиях человека, которые загрязняют почву в районах с плохой санитарией.

- Более 1,5 млрд человек в мире инфицированы гельминтами, передаваемыми через почву, или геогельминтами.

- Инфицированные дети страдают от физических нарушений здоровья, состояний, обусловленных нарушениями питания, и когнитивных расстройств.

- Для борьбы с инфекцией существуют безопасные и эффективные лекарственные препараты.

Общие данные о гельминтных инфекциях, передаваемых через почву

Примерно 1,5 млрд человек в мире, что составляет почти 24% населения земного шара, инфицированы гельминтными инфекциями, передаваемыми через почву. Эти инфекции широко распространены в тропических и субтропических районах — наиболее высокие показатели заболеваемости зафиксированы в Африке к югу от Сахары, Америке, Китае и Восточной Азии. При этом более 270 млн детей дошкольного и более 600 млн детей школьного возраста проживают в районах с интенсивной передачей этих паразитов и нуждаются в профилактике или лечении.

Геогельминты передаются через яйца, выделяемые с фекалиями инфицированных людей. Взрослые черви живут в кишечнике, где они ежедневно производят тысячи яиц. В районах, где отсутствуют надлежащие санитарные условия, яйца гельминтов загрязняют почву. Люди инфицируются A. lumbricoides и T. trichiura при проглатывании яиц паразита. Такое инфицирование возможно несколькими путями:

- проглатывание яиц, прикрепленных к овощам, фруктам, ягодам, если их не моют и/или не очищают перед употреблением в пищу и не подвергают надлежащей кулинарной обработке;

- проглатывание яиц вместе с водой из загрязненных источников;

- проглатывание яиц детьми в процессе игры на земле, когда ребенок берет грязные пальцы или предметы в рот.

Личинки анкилостомы выводятся из яиц в почве и затем развиваются в формы, которые могут активно проникать через кожу. Люди инфицируются анкилостомами в процессе ходьбы босиком по земле, загрязненной данным паразитом.

Геогельминтозы не передаются напрямую от человека человеку или от свежих фекалий, потому что яйца, выделяемые с фекалиями, становятся инфекционными примерно после 3 нед созревания в почве. Поскольку эти черви не размножаются непосредственно в организме человека, повторное инфицирование происходит только в результате контакта с паразитами, находящимися на инфекционных стадиях развития в окружающей среде.

Основные симптомы

Клинические проявления зависят от количества червей в организме человека. Часто заболевание носит бессимптомный характер. К наиболее распространенным относят кишечные проявления (диарея, боль в животе), общее недомогание и слабость, у детей — нарушения когнитивного и физического развития. Анкилостомы вызывают хронические кишечные кровотечения, которые могут приводить к анемии.

Геогельминты также являются причиной нарушения нутритивного статуса инфицированных людей, что в свою очередь значительно влияет на рост и физическое развитие ребенка. Круглый червь может поглощать ретинол (витамин А) и другие витамины в кишечнике, вызывая потерю железа и белка, усугублять синдром недостаточности всасывания питательных веществ. Некоторые геогельминты могут также приводить к потере аппетита и, следовательно, снижению уровня потребления питательных веществ и ухудшению физического состояния. В частности, T. trichiura может обусловить развитие диареи.

Борьба с гельминтозами, передаваемыми через почву

Стратегия ВОЗ по борьбе с гельминтными инфекциями, передаваемыми через почву, направлена на снижение заболеваемости путем периодически проводимого лечения людей групп риска, живущих в эндемичных районах. Группами риска являются:

- дети дошкольного возраста;
- дети школьного возраста;
- женщины детородного возраста (в том числе беременные во II и III триместрах беременности и женщины в период кормления грудью);
- взрослые лица, занятые некоторыми видами деятельности высокого риска, такие как сборщики чая или горнорабочие.

ВОЗ рекомендует периодическое лечение антигельминтными средствами (дегельминтизацию) без предварительных диагностических мероприятий среди всех лиц групп риска, проживающих в эндемичных районах. Лечение необходимо проводить 1 раз в год в случае, если распространенность передаваемых через почву гельминтных инфекций превышает 20%, и 2 раза в год, если этот показатель выше 50%. Такие меры позволяют снизить заболеваемость путем уменьшения количества червей.

Санитарное просвещение способствует снижению передачи и повторного инфицирования путем стимулирования здоровых форм поведения. Обеспечение надлежащих санитарных условий также важно, но не всегда достижимо в силу различных причин.

Периодическую дегельминтизацию можно включать в проведение дней укрепления здоровья детей, а также в школьные медицинские программы. В 2011 г. в эндемичных странах была проведена дегельминтизация среди более чем 300 млн детей дошкольного и школьного возраста, что составило 30% детей групп риска. В 2012 г. антигельминтные средства получили 285 млн нуждающихся в них детей, что составило 32,6% глобального охвата. Глобальной целью является лечение не менее 75% всех детей школьного возраста, подвергающихся риску заболевания гельминтозами, передаваемыми через почву. Прогресс, достигнутый в каждой стране, определяют с учетом этой цели. Школы являются наиболее подходящим местом для проведения мероприятий по дегельминтизации, так как они позволяют обеспечить санитарное просвещение, в частности укрепление практики мытья рук и улучшение санитарных условий.

Рекомендуемые ВОЗ лекарственные средства

Рекомендуемые препараты — албендазол (400 мг) и мебендазол (500 мг) — эффективны, недороги и просты для распространения немедицинским персоналом (например, учителями). Они прошли экстенсивное тестирование на безопасность, их получают миллионы людей во всем мире, при этом отмечено лишь незначительное количество побочных эффектов умеренной выраженности. ВОЗ организует бесплатные поставки албендазола и мебендазола национальным министерствам здравоохранения.

Таким образом, дегельминтизация албендазолом или мебендазолом, проводимая 1-2 раза в год в зависимости от эндемической зоны, позволяет существенно снизить риск как возникновения осложнений, связанных с гельминтной инфекцией, так и развития новых случаев заболевания благодаря уменьшению загрязнения окружающей среды яйцами глистов. Учитывая повышенный в летнее время риск инфицирования гельминтозами, передаваемыми через почву, необходимо строго соблюдать основные санитарно-гигиенические нормы и приучать детей к правильной модели поведения в этом отношении.