Специалистам / Практика / Практика (статья)

Введение препаратов детям

ПедиатрияСвоевременное и правильное введение лекарственных препаратов, назначенных врачом, - является основным фактом успешного лечения. Несомненно, ответственность за выполнение инъекций и других медицинских процедур в большей степени лежит на среднем и младшем медицинском персонале. А когда пациентом является ребенок, медики должны быть особенно внимательными, чтобы не нанести вред.

Например, недоношенному ребенку или ребенку с гипотрофией при неправильном введении препаратов можно повредить надкостницу. Чтобы такого не произошло, необходимо учитывать толщину подкожной жировой ткани, возраст ребенка, а также правильно определять длину иглы для инъекций. И это далеко не полный перечень факторов, которые необходимо учитывать при подготовке к манипуляции.

Все действия медицинского персонала детально описаны в локальных стандартах каждого медицинского учреждения в соответствии с действующими положениями Министерства здравоохранения. В данной статье мы приведем лишь общие положения, принятые в качестве рекомендаций в локальных стандартах некоторых лечебных учреждений при проведении следующих манипуляций:

• Подкожное введение
• Внутримышечное введение
• Внутривенное струйное введение
• Внутривенное капельное ведение

Также будет рассмотрено пошаговое применение системы одноразового использования для внутривенного капельного введения препарата.

При дегидратации (обезвоживании), с целью восстановления потери жидкости, рекомендуется применять пероральную регидратацию, которую назначают на 6, 8, 12 или 24 часов (в зависимости от тяжести состояния) (также см статью «Питание младенца при диспепсии»).

ПЕРОРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ

Оснащение

• Медицинские перчатки
• 5% раствор глюкозы
• Оралит (цитроглюкосолан) или Регидрон, Глюкосолан, Хумана (Humana) электролит, Гастролит
• Натрия хлорид 0,9%
• Одноразовая стерильная система
• Стерильный лоток
• Лоток для отработанного материала
• Ножницы
• Пинцет
• Штатив (подставка)
• Чайные или столовые ложки
• Емкости, объемом 200 мл
• Чашки
• Емкость с дезинфицирующим средством

Подготовительный этап

1. Объяснить ребенку или родственнику (матери, отцу или другим ответственным лицам) цель и порядок выполнения процедуры
2. Получить согласие на выполнение процедуры
3. Подготовить необходимое оснащение
4. Положить пациента в положение лежа на спине или на боку с приподнятой головой, или в положение сидя
5. Провести антисептическую (гигиеническую) обработку рук
6. Одеть маску и медицинские перчатки

Основной этап

1. В соответствии с назначением и рекомендациями пополнить объем циркулирующей крови с учетом дефицита жидкости и патологических потерь:

• Эксикоз I степени – 150-175 мл на 1 кг массы тела в сутки
• Эксикоз II степени – 175-200 мл на 1 кг массы тела в сутки
• Эксикоз III степени – 200-220 мл на 1 кг массы тела в сутки

2. При токсикозе с эксикозом I-II степени выполнить пероральную регидратацию в объеме 50-100 мл на 1 кг массы тела пациента путем перорального введения Регидрона в течение 4-6 часов:

• Эксикоз I степени – жидкость вводить каждые 10-15 минут по 2-3 чайные ложки (10-15 мл)
• Эксикоз II степени – половину необходимого объема жидкости вводить внутривенно капельно, остальное – перорально

3. При токсикозе с эксикозом III степени провести внутривенную инфузию 5% раствором глюкозы с изотоническим раствором NaCl или раствором Рингера (скорость инфузии – 10-20 мл на 1 кг массы тела в час; можно использовать онлайн-калькулятор «Расчет скорости инфузии»)

Заключительный этап

1. Продезинфицировать использованные инструменты и материалы в соответствии с действующими требованиями
2. Снять маску, медицинские перчатки
3. Провести гигиеническую обработку рук
4. Сделать запись в соответствующие документы о выполненной процедуре и реакцию на нее пациента

ВАЖНО!!!! ПРИ ВВЕДЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ВРАЧ ОПРЕДЕЛЯЕТ НЕОБХОДИМОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБЫ БЕЗРЕДКИ (ВНУТРИКОЖНОЙ ПРОБЫ) С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ В ВИДЕ ОСТРОЙ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ И АНАФИЛАКСИИ!!!

(Также см статью «ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ: АНАФИЛАКСИЯ»)

ПОДКОЖНЫЕ ИНЪЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Оснащение

• Медицинские перчатки
• Лекарственные средства в ампулах, флаконах
• Стерильные одноразовые шприцы, объемом 2 или 5 мл
• Дезинфицирующий раствор (70% этиловый спирт и др)
• Стерильные ватные шарики
• Пинцет
• Лоток для стерильного материала
• Лоток для отработанного материала

Наиболее удобными местами для подкожного введения препарата у детей младшего возраста являются область наружной поверхности плеча, лучевой край предплечья, подлопаточная область (regio infrascapularis), передняя боковая поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки или околопупочная область.

Выполнение процедуры

Подготовительный этап

1. Объяснить ребенку или родственнику (матери, отцу или другим ответственным лицам) цель и порядок выполнения процедуры
2. Получить согласие на выполнение процедуры
3. Выяснить, есть ли у ребенка индивидуальная чувствительность (непереносимость) к данному препарату
4. Подготовить необходимое оснащение
5. Сверить маркировку (описание) препарата на упаковке (ампуле или флаконе) с листом назначений (название, концентрация, количество, срок годности)
6. Определить дозу введения лекарственного препарата в соответствии с назначением врача
7. Провести антисептическую (гигиеническую) обработку рук
8. Одеть маску и медицинские перчатки
9. Раскрыть упаковку одноразового шприца со стороны поршня, предварительно убедившись в целостности упаковки и проверив маркировку срока годности данного изделия
10. Одеть на шприц иглу с колпачком и зафиксировать ее (при этом шприц из упаковки не вынимать)
11. Обработать шейку ампулы ватным шариком, смоченным в дезинфицирующем растворе, затем надломать ее в указанном месте
12. Снять колпачок с иглы и набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства
13. Разместить шприц вертикально (иглой вверх), выпустить из него воздух и 1-2 капли лекарственного раствора
14. Надеть на иглу колпачок
15. Положить шприц с препаратом на стерильный лоток
16. Приготовить два ватных шарика, смоченных в дезинфицирующем растворе. Положить их в стерильный лоток

Основной этап

1. Разместить пациента (в зависимости от его состояния) в положении сидя или лежа, чтобы обеспечить максимально удобный доступ к месту инъекции, освободить это место от одежды
2. Определить точное место инъекции
3. Обработать кожу в области инъекции стерильными ватными шариками (или специальными салфетками), смоченными в дезинфицирующем растворе
4. Одной рукой взять кожу в месте инъекции в складку
5. В основу складки под углом 30-45° ввести иглу на 2/3 ее длины
6. Проверить, не попала ли игла в кровеносный сосуд, путем оттягивания поршня шприца на себя (если при этом в шприце появилась кровь, иглу вводят немного глубже или оттягивают на себя, полностью не вынимая; после этого опять, таким же способом проверяют, на попала ли игла в кровеносный сосуд). Если при оттягивании поршня на себя в шприце крови нет, медленно ввести раствор
7. После введения препарата к месту инъекции прижать стерильную салфетку и вытащить иглу
8. Поинтересоваться у пациента его самочувствием

Заключительный этап

1. Продезинфицировать использованные инструменты и материалы в соответствии с действующими требованиями
2. Снять маску, медицинские перчатки
3. Провести гигиеническую обработку рук
4. Сделать запись в соответствующие документы о выполненной процедуре и реакцию на нее пациента

ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ ИНЪЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Оснащение

• Медицинские перчатки
• Лекарственные средства в ампулах, флаконах
• Стерильные одноразовые шприцы, объемом 2, 5 или 10 мл
• Дезинфицирующий раствор (70% этиловый спирт и др)
• Стерильные ватные шарики
• Пинцет
• Лоток для стерильного материала
• Лоток для отработанного материала

Для проведения внутримышечных инъекций чаще всего используют 5- или 10-милиллитровые шприцы. Длину (20, 40, 60 мм) и толщину иглы следует выбирать с учетом возраста ребенка и толщины подкожно-жировой клетчатки. Чтобы определить длину иглы для инъекции недоношенному ребенку, ребенку с гипотрофией или ожирением, нужно взять в складку мягкие подкожные ткани и оценить их толщину. Таким образом можно убедиться, что при инъекции лекарство попадет непосредственно в мышцу, а не в подкожно-жировой слой и не повредит надкостницу.

Выполнение процедуры

Подготовительный этап

1. Объяснить ребенку или родственнику (матери, отцу или другим ответственным лицам) цель и порядок выполнения процедуры
2. Получить согласие на выполнение процедуры
3. Выяснить, есть ли у ребенка индивидуальная чувствительность (непереносимость) к данному препарату
4. Подготовить необходимое оснащение
5. Сверить маркировку (описание) препарата на упаковке (ампуле или флаконе) с листом назначений (название, концентрация, количество, срок годности)
6. Определить дозу введения лекарственного препарата в соответствии с назначением врача
7. Провести антисептическую (гигиеническую) обработку рук
8. Одеть маску и медицинские перчатки
9. Раскрыть упаковку одноразового шприца со стороны поршня, предварительно убедившись в целостности упаковки и проверив маркировку срока годности данного изделия
10. Одеть на шприц иглу с колпачком и зафиксировать ее (при этом шприц из упаковки не вынимать)
11. Обработать шейку ампулы ватным шариком, смоченным в дезинфицирующем растворе, затем надломать ее в указанном месте
12. Снять колпачок с иглы и набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства
13. Разместить шприц вертикально (иглой вверх), выпустить из него воздух и 1-2 капли лекарственного раствора
14. Надеть на иглу колпачок
15. Положить шприц с препаратом на стерильный лоток
16. Приготовить два ватных шарика, смоченных в дезинфицирующем растворе. Положить их в стерильный лоток

Основной этап

1. Разместить пациента в положении лежа на животе или боку (при необходимости можно позвать помощника)
2. Определить место инъекции: верхний наружный квадрант ягодицы, передняя боковая поверхность бедра или передняя наружная поверхность плеча
3. Осмотреть место инъекции, осторожно его обследовать
4. Обработать место проведения инъекции ватными шариками, смоченных в дезинфицирующем растворе (или 70% спирте)
5. Обработать медицинские перчатки дезинфицирующим раствором
6. Пальцами одной руки растянуть кожу в месте инъекции и быстрым движением ввести иглу перпендикулярно к поверхности кожи (если инъекция проводится в верхний внешний квадрант ягодицы, иглу вводят примерно на 2/3 ее длины)
7. Проверить, не попала ли игла в кровеносный сосуд, путем оттягивания поршня шприца на себя (если при этом в шприце появилась кровь, иглу вводят немного глубже или оттягивают на себя, полностью не вынимая; после этого опять, таким же способом проверяют, не попала ли игла в кровеносный сосуд). Если при оттягивании поршня на себя в шприце крови нет, медленно ввести раствор
8. После введения препарата к месту инъекции прижать стерильную салфетку и вытащить иглу
9. Поинтересоваться у пациента его самочувствием

Заключительный этап

1. Продезинфицировать использованные инструменты и материалы в соответствии с действующими требованиями
2. Снять маску, медицинские перчатки
3. Провести гигиеническую обработку рук
4. Сделать запись в соответствующие документы о выполненной процедуре и реакцию на нее пациента

ВНУТРИВЕННОЕ СТРУЙНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЕТЯМ

Оснащение

• Медицинские перчатки (стерильные)
• Лекарственные средства в ампулах, флаконах
• Стерильные одноразовые шприцы, объемом 10 и 20 мл
• Дезинфицирующий раствор (70% этиловый спирт и др)
• Стерильные ватные шарики
• Пинцет
• Жгут
• Лоток для стерильного материала
• Лоток для отработанного материала
• Резиновая подушечка
• Лейкопластырь

Подготовительный этап

1. Объяснить ребенку или родственнику (матери, отцу или другим ответственным лицам) цель и порядок выполнения процедуры
2. Получить согласие на выполнение процедуры
3. Выяснить, есть ли у ребенка индивидуальная чувствительность (непереносимость) к данному препарату
4. Подготовить необходимое оснащение
5. Сверить маркировку (описание) препарата на упаковке (ампуле или флаконе) с листом назначений (название, концентрация, количество, срок годности)
6. Определить дозу введения лекарственного препарата в соответствии с назначением врача
7. Провести антисептическую (гигиеническую) обработку рук
8. Одеть маску и медицинские перчатки
9. Раскрыть упаковку одноразового шприца со стороны поршня, предварительно убедившись в целостности упаковки и проверив маркировку срока годности данного изделия
10. Одеть на шприц иглу с колпачком и зафиксировать ее (при этом шприц из упаковки не вынимать)
11. Обработать шейку ампулы ватным шариком, смоченным в дезинфицирующем растворе, затем надломать ее в указанном месте
12. Снять колпачок с иглы и набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства
13. Разместить шприц вертикально (иглой вверх), выпустить из него воздух и 1-2 капли лекарственного раствора
14. Надеть на иглу колпачок
15. Положить шприц с препаратом на стерильный лоток
16. Приготовить два ватных шарика, смоченных в дезинфицирующем растворе. Положить их в стерильный лоток
17. Определить место инъекции

Основной этап

1. Предплечье пациента разместить на твердую основу внутренней поверхностью вверх, пол локоть подложить резиновую подушку и клейонку
2. Наложить жгут на плечо выше от локтевого сустава на 5-7 см (жгут накладывается на полотенце, салфетку или другую ткань)
3. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак
4. Выбрать наиболее наполненную вену
5. Попросить пациента сжать кулак
6. Обработать медицинские перчатки дезинфицирующим средством
7. Обработать место инъекции дезинфицирующим средством (на коже не должно быть остатков этого средства)
8. Взять шприц одной рукой таким образом, чтобы указательный палец фиксировал муфту иглы, а другие пальцы охватывали цилиндр шприца
9. Проверить проходимость иглы, а также наличие воздуха в шприце
10. Первым пальцем другой руки оттянуть кожу в месте инъекции вниз по ходу вены и зафиксировать вену
11. Провести венепункцию, удерживая шприц параллельно коже, срез иголки должен смотреть вверх. Когда появляется «провал» иглы, легонько подтянуть поршень шприца на себя (в шприце должна появиться кровь)
12. Под муфту иглы положить стерильную салфетку
13. Снять жгут
14. Попросить пациента разжать кулак
15. Еще раз потянуть поршень шприца на себя
16. Не изменяя положение шприца, большим пальцем другой (свободной) руки надавливать на поршень, медленно вводя лекарство. В шприце нужно оставить 1 мл жидкости. Во время введения нужно следить за состоянием пациента
17. Придавить место инъекции обработанным в дезинфицирующем средстве ватным шариком (стерильной салфеткой) и быстрым, осторожным движением вытянуть иглу на салфетку
18. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе вместе с ватным шариком и держать конечность в таком положении 3-5 минут, пока не остановится кровотечение
19. Поинтересоваться самочувствием пациента

Заключительный этап

1. Продезинфицировать использованные инструменты и материалы в соответствии с действующими требованиями
2. Снять маску, медицинские перчатки
3. Провести гигиеническую обработку рук
4. Сделать запись в соответствующие документы о выполненной процедуре и реакцию на нее пациента

ЗАПОЛНЕНИЕ СИСТЕМЫ ОДНОРАЗОВОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО КАПЕЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ

Оснащение

• Медицинские перчатки (стерильные)
• Лекарственные средства во флаконах
• Стерильная система в упаковке
• Дезинфицирующее средство
• Стерильные ватные шарики (салфетки)
• Пинцет
• Жгут
• Лоток для стерильного материала
• Лоток для отработанного материала
• Резиновая подушечка
• Лейкопластырь
• Ножницы
• Штатив (подставка)

Подготовительный этап

1. Объяснить ребенку или родственнику (матери, отцу или другим ответственным лицам) цель и порядок выполнения процедуры
2. Получить согласие на выполнение процедуры
3. Выяснить, есть ли у ребенка индивидуальная чувствительность (непереносимость) к данному препарату
4. Подготовить необходимое оснащение
5. Проверить срок годности препаратов
6. Сверить маркировку (описание) препарата на упаковке (ампуле или флаконе) с листом назначений (название, концентрация, количество, срок годности)
7. Определить дозу введения лекарственного препарата в соответствии с назначением врача
8. Обработать металлический диск флакона ватным шариком, смоченным в дезинфицирующем растворе, затем снять с помощью пинцета центральную часть металлической крышечки и обработать резиновую пробку дезинфицирующим средством
9. Провести антисептическую (гигиеническую) обработку рук
10. Одеть маску и медицинские перчатки

Основной этап

1. Обработать медицинские перчатки дезинфицирующим средством
2. Раскрыть пакет с одноразовой системой для внутривенного капельного введения, предварительно убедившись в его целостности и сроком годности
3. С иглы воздуховода снять колпачок и полностью ее ввести во флакон через резиновую пробку
4. Снять колпачок с иглы, которая находится ближе к капельнице, и ввести ее примерно на 2/3 длины во флакон через резиновую пробку
5. Закрыть винтовой зажим
6. Перевернуть флакон вверх дном и закрепить его на штативе
7. Снять инъекционную иглу вместе с колпачком и положить в заранее подготовленный стерильный лоток
8. Повернуть капельницу в горизонтальное положение. Медленно открывая винтовой зажим, заполнить капельницу до половины объема, потом закрыть зажим
9. Разместить капельницу вертикально и открыть винтовой зажим. Медленно заполнить длинную трубку системы, пока раствор полностью не вытеснит пузырьки воздуха и капли раствора не появятся в канюле для насадки иглы
10. Перекрыть винтовой зажим
11. Проверить наличие воздушных пузырьков в системе
12. Присоединить иглу для инъекции
13. Положить в стерильный лоток ватные шарики (салфетки), смоченные дезинфицирующим средством, и стерильные салфетки
14. Приготовить полотенце, жгут, клеенку, 2-3 строчки узкого лейкопластыря (длина 4-5 см), резиновую подушечку
15. Продолжить процедуру у койки пациента

Для более удобного капельного введения лекарственных препаратов можно использовать периферический венозный катетер.

ВНУТРИВЕННОЕ КАПЕЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Оснащение

• Медицинские перчатки (стерильные)
• Лекарственные средства во флаконах
• Стерильная система в упаковке
• Дезинфицирующее средство
• Стерильные ватные шарики (салфетки)
• Пинцет
• Жгут
• Лоток для стерильного материала
• Лоток для отработанного материала
• Резиновая подушечка
• Лейкопластырь
• Ножницы
• Штатив (подставка)

Подготовительный этап

1. Объяснить ребенку или родственнику (матери, отцу или другим ответственным лицам) цель и порядок выполнения процедуры
2. Получить согласие на выполнение процедуры
3. Выяснить, есть ли у ребенка индивидуальная чувствительность (непереносимость) к данному препарату
4. Подготовить необходимое оснащение
5. Сверить маркировку (описание) препарата на упаковке (ампуле или флаконе) с листом назначений (название, концентрация, количество, срок годности)
6. Определить дозу введения лекарственного препарата в соответствии с назначением врача
7. Определить дозу введения лекарственного препарата в соответствии с назначением врача
8. Убедиться, что ребенок готов к манипуляции. При необходимости следует обратиться за помощью к медицинскому персоналу, чтобы придать пациенту удобное положение – рука не должна свисать и лежать на поверхности без напряжения

Основной этап

1. Под локоть положить резиновую подушечку
2. Провести антисептическую (гигиеническую) обработку рук
3. Одеть маску и медицинские перчатки
4. Наложить жгут на плечо выше от локтевого сустава на 5-7 см (жгут накладывается на полотенце, салфетку или другую ткань)
5. Предложить пациенту несколько раз сжать и разжать кулак
6. Выбрать наиболее наполненную вену и попросить пациента крепко сжать кулак
7. Обработать область инъекции дезинфицирующим средством
8. Обработать медицинские перчатки дезинфицирующим средством
9. Зафиксировать вену стерильными салфетками. При выполнении венепункции иглу надо держать срезом вверх и параллельно поверхности кожи
10. Когда в муфте появляется кровь, попросить пациента разжать кулак, снять жгут и под иглу подложить стерильную салфетку.
11. Отрегулировать скорость инфузии с помощью винтового зажима в соответствии с назначением
12. Зафиксировать иглу (или катетер) в области муфты и часть трубки капельницы на коже пациента с помощью лейкопластыря
13. Место пункции накрыть стерильной салфеткой
14. Постоянно наблюдать за работой капельной системы и состоянием пациента (в случае ухудшения состояния действовать по соответствующему протоколу)
15. Когда уровень раствора во флаконе снизится до уровня среза иглы, перекрыть инфузию с помощью винтового зажима, снять стерильную салфетку и лейкопластырь (положить их в лоток для отработанного материала)
16. К месту венепункции приложить ватный шарик (салфетку) и быстрым, аккуратным движением извлечь из вены иглу
17. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе вместе с ватным шариком (салфеткой) на 3-5 минут, пока не остановится кровотечение
18. Оценить состояние пациента. Порекомендовать оставаться в лежачем положении в течение 40-60 минут.

Заключительный этап

1. Продезинфицировать использованные инструменты и материалы в соответствии с действующими требованиями
2. Снять маску, медицинские перчатки
3. Провести гигиеническую обработку рук
4. Сделать запись в соответствующие документы о выполненной процедуре и реакцию на нее пациента