О
с
т
а
в
и
т
ь
С
о
о
б
щ
е
н
и
е

Специалистам / Методические пособия / Методические пособия (статья)

ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ: АНАФИЛАКСИЯ

Анафилактический шокАнафилактический шокПри неотложных состояниях медлить нельзя! Врачи, а также средний и младший медицинский персонал должны быть готовы к разного рода экстренным ситуациям, то есть, обладать соответствующим уровнем знаний и навыков. Для этого руководство медицинских учреждений регулярно проводить оценку подготовки медицинского персонала, в том числе и практических навыков, чтобы обеспечить должный уровень оказания экстренной медицинской помощи.

ПОДГОТОВКА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКСИИ

Знания

Навыки

- Алгоритм оказания экстренной медицинской помощи при анафилаксии

- Права, обязанности и правила безопасности пациента

- Работать с лекарственными средствами (учет, хранение, использование)

- Правильно заполнять медицинскую документацию

 

Медицинский персонал должен знать, какие лекарственные средства и медицинские изделия должны быть в аптечке для оказания экстренной медицинской помощи, а также, какой должен быть необходимый минимальный запас таких средств, чтобы оказать такую помощь.

Чтобы утвердить алгоритм оказания экстренной медицинской помощи и провести устный зачет у медицинского персонала, в учреждении нужно утвердить соответствующий приказ (такой документ составляют в соответствии с действующими нормативными актами в нескольких экземплярах).

Анафилактический шок

Анафилаксия (анафилактический шок) – аллергическая реакция немедленного типа, обусловленная действием аллергена парентерального происхождение на сенсибилизированный организм. В результате такой реакции возникает крапивница, зуд, ангионевротический отек, сосудистый коллапс и шок.

Клинические критерии диагностики анафилаксии

Симптомы анафилаксии могут проявляться на протяжении от нескольких минут до нескольких часов после контакта с аллергеном. Подозревать возникновение анафилаксии можно при наличии одного из трех вариантов клинической картины.

Вариант А. На фоне острого начала определяется 3 категории:

  • Поражение кожи, слизистых оболочек, или кожи и слизистых оболочек одновременно (например, генерализованная крапивница, зуд, отек губ, языка и язычка)
  • Дыхательная недостаточность (например, одышка, дистанционные сухие хрипы, бронхоспазм, стридор, снижение максимальной скорости выдоха, гипоксемия)
  • Снижение артериального давления или сопутствующие симптомы дисфункции целевых органов (например, гипотония, потеря сознания, недержание мочи)

Вариант Б. После контакта с аллергеном определяется 2 и более категорий:

  • Поражение кожи, слизистых оболочек, или кожи и слизистых оболочек одновременно (например, генерализованная крапивница, зуд, отек губ, языка и язычка)
  • Дыхательная недостаточность (например, одышка, дистанционные сухие хрипы, бронхоспазм, стридор, снижение максимальной скорости выдоха, гипоксемия)
  • Снижение артериального давления
  • Сопутствующие симптомы дисфункции целевых органов (например, гипотония, потеря сознания, недержание мочи)
  • Устойчивые желудочно-кишечные симптомы (например, рвота, спастическая абдоминальная боль и др)

Вариант В. Снижение артериального давления после действия аллергена. У взрослых – систолическое артериальное давление менее 90 мм рт ст, или снижение более чем на 30% в сравнении с базовым давлением пациента.

Дифференциальная диагностика анафилаксии с другими патологиями органов и систем, которые часто поражаются при анафилактической реакции.

Дифференциальная диагностика анафилаксии

Поражение кожи или слизистой оболочки

  • Хроническая ремиттирующая или физическая крапивница, или ангионевротический отек
  • Пыльцевой или пищевой аллергический синдром

Патология органов дыхания

  • Острый ларинготрахеит
  • Обструкция трахеи или бронхов (например, инородным телом, или вследствие дисфункции голосовых связок)
  • Астматическое состояние (другие органы не поражены)

Патологии сердечно-сосудистой системы

  • Вазовагальная реакция / потеря сознания
  • ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии)
  • Инфаркт миокарда
  • Аритмия
  • Гипертонический криз
  • Кардиогенный шок

Фармакологическая или токсическая реакция на некоторые вещества

  • Этанол
  • Опиоиды
  • Гистамин (например, при отравлении продуктами питания)

Психоневрологические патологии

  • Синдром гипервентиляции
  • Страх и панические расстройства
  • Соматоформные расстройства (например, психогенная одышка, дисфункция голосовых связок)
  • Диссоциативные расстройства и конверсия (например, истерический комок или Globus Hystericus)
  • Эпилепсия
  • Цереброваскулярные нарушения
  • Психозы
  • Артефакты (симулятивное расстройство)
  • Синдром Хойна
  • Кома (например, метаболическая)

Эндокринологические состояния и патологии

  • Гипогликемия
  • Тиреотоксический (гиперметаболический) криз
  • Карциноидный синдром
  • Феохромоцитома

Развитие анафилаксии также может быть обусловлено индивидуальными факторами, связанных как с самим пациентом, так и с окружающей его обстановкой.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКСИИ

Цель: оказание квалифицированной неотложной доврачебной медицинской помощи

Исполнитель: младший и средний медицинский персонал, врачи

Место проведения: помещение медицинского учреждения или рабочий кабинет, где произошло неотложное состояние

Оснащение:

  • Зона антисептики рук или мобильный антисептик
  • Средства индивидуальной защиты (одноразовая или многоразовая медицинская маска, медицинские очки защитные, защитный экран, фартук водонепроницаемый)
  • Средства для обследования пациента (тонометр, фонендоскоп, централизованная система подачи кислорода, пульсоксиметр, резиновый жгут, резиновая подушечка, простынь, медицинская клеенка)
  • Медицинское оборудование (кушетка медицинская, функциональная кровать)
  • Аптечка неотложной медицинской помощи (см пункт 10)
  • Стерильные инструменты (ватные шарики, марлевые салфетки, почкообразный лоток, пинцет, медицинские перчатки)
  • Условно стерильные марлевые салфетки
  • 70% этиловый спирт
  • Емкость «Для использованного материала»
  • Специально промаркированные (подписанные) емкости (закрытые) с дезинфекционным раствором необходимой концентрации («Для дезинфекции средств индивидуальной защиты», «Для дезинфекции медицинских изделий», «Для дезинфекции медицинского оборудования») или дезинфектанты мгновенного действия
  • Соответствующее распоряжение (документ) Государственной службы контроля за лекарственными средствами и контроля наркотических средств (в разных странах данная служба имеет свои требования и нормативные акты)
  • Лист назначений, шариковая ручка

Последовательность действий

  • Немедленно прекратить действие раздражителя, который вызвал аллергическую реакцию (например, введение лекарственного препарата)
  • Вызвать врача
  • Внутримышечно ввести 0,18% раствор эпинефрина (адреналина) (введение можно проводить в области внешней части бедра); доза препарата проводится из расчета 0,01 мг/кг массы тела пациента (максимальная суммарная дозировка – 0,5 мл)
  • Оценить общее состояние и жизненно-важные функции: сознание, дыхание, стабильность кровообращения
  • Придать пациенту необходимое положение тела: (при нестабильном кровообращении – положение лежа на спине с приподнятыми ногами; при дыхательной недостаточности – положение сидя; при потере сознания – положение лежа на боку)
  • Дать увлажненный кислород (до 6-8 литров в минуту) через кислородную маску
  • Провести венепункцию с помощью периферического катетера (см статью «Периферический венозный катетер»)
  • Измерять артериальное давление и провести пульсоксиметрию
  • При отсутствии положительной динамики в течение 5-10 минут, провести повторное внутримышечное введение 0,18% раствора эпинефрина (адреналина)
  • Снять электрокардиограмму
  • Приготовить лекарственные средства и медицинские инструменты для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с перечнем (см таблицу). Проверить сроки годности препаратов и провести визуальный контроль лекарственных средств
  • Сообщить врачу количество (дозу) введенного раствора эпинефрина (адреналина)
  • Выполнить назначения врача (для среднего и младшего медицинского персонала)
  • Проводить постоянный мониторинг состояния пациента (измерение артериального давления, частота дыхания, частота сердечных сокращений)
  • Своевременно оповещать врача о функциональном состоянии пациента
  • После проведенных манипуляций провести дезинфекцию медицинских инструментов и оборудования
  • Заполнить необходимую медицинскую документацию

Перечень лекарственных средств и медицинских инструментов для оказания экстренной медицинской помощи при анафилаксии

Средство / Медицинский инструмент

Количество

Эпинефрин (адреналин) – 0,18% раствор

1 мл

Преднизолон (раствор) – 30 мг/мл

1 мл

Гидрокортизол (раствор) – 50 мг/мл

2 мл

Дексаметазон (раствор) – 4 мг/мл

1 мл

Хлоропирамина гидрохлорид (раствор) – 20 мг/мл

1 мл

Натрия хлорид (0,9% раствор)

5 мл, 200 мл, 400 мл

Рефотран (6% раствор)

500 мл

Шприцы одноразовые

2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл

Периферический венозный катетер

1 шт

 

Похожие новости

Комменатрии к новости

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Написать свой комментарий: