Специалистам / Методические пособия / Методические пособия (статья)

ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ: АНАФИЛАКСИЯ

Анафилактический шокПри неотложных состояниях медлить нельзя! Врачи, а также средний и младший медицинский персонал должны быть готовы к разного рода экстренным ситуациям, то есть, обладать соответствующим уровнем знаний и навыков. Для этого руководство медицинских учреждений регулярно проводить оценку подготовки медицинского персонала, в том числе и практических навыков, чтобы обеспечить должный уровень оказания экстренной медицинской помощи.

Медицинский персонал должен знать, какие лекарственные средства и медицинские изделия должны быть в аптечке для оказания экстренной медицинской помощи, а также, какой должен быть необходимый минимальный запас таких средств, чтобы оказать такую помощь.

Чтобы утвердить алгоритм оказания экстренной медицинской помощи и провести устный зачет у медицинского персонала, в учреждении нужно утвердить соответствующий приказ (такой документ составляют в соответствии с действующими нормативными актами в нескольких экземплярах).

Анафилактический шок

Анафилаксия (анафилактический шок) – аллергическая реакция немедленного типа, обусловленная действием аллергена парентерального происхождение на сенсибилизированный организм. В результате такой реакции возникает крапивница, зуд, ангионевротический отек, сосудистый коллапс и шок.

Клинические критерии диагностики анафилаксии

Симптомы анафилаксии могут проявляться на протяжении от нескольких минут до нескольких часов после контакта с аллергеном. Подозревать возникновение анафилаксии можно при наличии одного из трех вариантов клинической картины.

Вариант А. На фоне острого начала определяется 3 категории:

• Поражение кожи, слизистых оболочек, или кожи и слизистых оболочек одновременно (например, генерализованная крапивница, зуд, отек губ, языка и язычка)
• Дыхательная недостаточность (например, одышка, дистанционные сухие хрипы, бронхоспазм, стридор, снижение максимальной скорости выдоха, гипоксемия)
• Снижение артериального давления или сопутствующие симптомы дисфункции целевых органов (например, гипотония, потеря сознания, недержание мочи)

Вариант Б. После контакта с аллергеном определяется 2 и более категорий:

• Поражение кожи, слизистых оболочек, или кожи и слизистых оболочек одновременно (например, генерализованная крапивница, зуд, отек губ, языка и язычка)
• Дыхательная недостаточность (например, одышка, дистанционные сухие хрипы, бронхоспазм, стридор, снижение максимальной скорости выдоха, гипоксемия)
• Снижение артериального давления
• Сопутствующие симптомы дисфункции целевых органов (например, гипотония, потеря сознания, недержание мочи)
• Устойчивые желудочно-кишечные симптомы (например, рвота, спастическая абдоминальная боль и др)

Вариант В. Снижение артериального давления после действия аллергена. У взрослых – систолическое артериальное давление менее 90 мм рт ст, или снижение более чем на 30% в сравнении с базовым давлением пациента.

Дифференциальная диагностика анафилаксии с другими патологиями органов и систем, которые часто поражаются при анафилактической реакции.

Дифференциальная диагностика анафилаксии

Поражение кожи или слизистой оболочки

• Хроническая ремиттирующая или физическая крапивница, или ангионевротический отек
• Пыльцевой или пищевой аллергический синдром

Патология органов дыхания

• Острый ларинготрахеит
• Обструкция трахеи или бронхов (например, инородным телом, или вследствие дисфункции голосовых связок)
• Астматическое состояние (другие органы не поражены)

Патологии сердечно-сосудистой системы

• Вазовагальная реакция / потеря сознания
• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии)
• Инфаркт миокарда
• Аритмия
• Гипертонический криз
• Кардиогенный шок

Фармакологическая или токсическая реакция на некоторые вещества

• Этанол
• Опиоиды
• Гистамин (например, при отравлении продуктами питания)

Психоневрологические патологии

• Синдром гипервентиляции
• Страх и панические расстройства
• Соматоформные расстройства (например, психогенная одышка, дисфункция голосовых связок)
• Диссоциативные расстройства и конверсия (например, истерический комок или Globus Hystericus)
• Эпилепсия
• Цереброваскулярные нарушения
• Психозы
• Артефакты (симулятивное расстройство)
• Синдром Хойна
• Кома (например, метаболическая)

Эндокринологические состояния и патологии

• Гипогликемия
• Тиреотоксический (гиперметаболический) криз
• Карциноидный синдром
• Феохромоцитома

Развитие анафилаксии также может быть обусловлено индивидуальными факторами, связанных как с самим пациентом, так и с окружающей его обстановкой.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКСИИ

Цель: оказание квалифицированной неотложной доврачебной медицинской помощи

Исполнитель: младший и средний медицинский персонал, врачи

Место проведения: помещение медицинского учреждения или рабочий кабинет, где произошло неотложное состояние

Оснащение:

• Зона антисептики рук или мобильный антисептик
• Средства индивидуальной защиты (одноразовая или многоразовая медицинская маска, медицинские очки защитные, защитный экран, фартук водонепроницаемый)
• Средства для обследования пациента (тонометр, фонендоскоп, централизованная система подачи кислорода, пульсоксиметр, резиновый жгут, резиновая подушечка, простынь, медицинская клеенка)
• Медицинское оборудование (кушетка медицинская, функциональная кровать)
• Аптечка неотложной медицинской помощи (см пункт 10)
• Стерильные инструменты (ватные шарики, марлевые салфетки, почкообразный лоток, пинцет, медицинские перчатки)
• Условно стерильные марлевые салфетки
• 70% этиловый спирт
• Емкость «Для использованного материала»
• Специально промаркированные (подписанные) емкости (закрытые) с дезинфекционным раствором необходимой концентрации («Для дезинфекции средств индивидуальной защиты», «Для дезинфекции медицинских изделий», «Для дезинфекции медицинского оборудования») или дезинфектанты мгновенного действия
• Соответствующее распоряжение (документ) Государственной службы контроля за лекарственными средствами и контроля наркотических средств (в разных странах данная служба имеет свои требования и нормативные акты)
• Лист назначений, шариковая ручка

Последовательность действий

• Немедленно прекратить действие раздражителя, который вызвал аллергическую реакцию (например, введение лекарственного препарата)
• Вызвать врача
• Внутримышечно ввести 0,18% раствор эпинефрина (адреналина) (введение можно проводить в области внешней части бедра); доза препарата проводится из расчета 0,01 мг/кг массы тела пациента (максимальная суммарная дозировка – 0,5 мл)
• Оценить общее состояние и жизненно-важные функции: сознание, дыхание, стабильность кровообращения
• Придать пациенту необходимое положение тела: (при нестабильном кровообращении – положение лежа на спине с приподнятыми ногами; при дыхательной недостаточности – положение сидя; при потере сознания – положение лежа на боку)
• Дать увлажненный кислород (до 6-8 литров в минуту) через кислородную маску
• Провести венепункцию с помощью периферического катетера (см статью «Периферический венозный катетер»)
• Измерять артериальное давление и провести пульсоксиметрию
• При отсутствии положительной динамики в течение 5-10 минут, провести повторное внутримышечное введение 0,18% раствора эпинефрина (адреналина)
• Снять электрокардиограмму
• Приготовить лекарственные средства и медицинские инструменты для оказания неотложной медицинской помощи в соответствии с перечнем (см таблицу). Проверить сроки годности препаратов и провести визуальный контроль лекарственных средств
• Сообщить врачу количество (дозу) введенного раствора эпинефрина (адреналина)
• Выполнить назначения врача (для среднего и младшего медицинского персонала)
• Проводить постоянный мониторинг состояния пациента (измерение артериального давления, частота дыхания, частота сердечных сокращений)
• Своевременно оповещать врача о функциональном состоянии пациента
• После проведенных манипуляций провести дезинфекцию медицинских инструментов и оборудования
• Заполнить необходимую медицинскую документацию