Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Техника взятия проб на анализы

Анализ кровиВЗЯТИЕ ВЕНОЗНОЙ КРОВИ

Венозная кровь используется для проведения большинства биохимических анализов. Для ее получения используют технику венепункции. Венепункция с целью взятия крови для анализа проводится с помощью специальной шприц-пробирки (Вакутейнера) или шприца с иглой.

При проведении венепункции необходимо учитывать следующие моменты:

• Успокоить пациента. Пациент может испытывать страх перед процедурой. Пациенту нужно объяснить простыми словами, в доверительной и спокойной форме, как будет проходить процедура взятия крови, что болезненные ощущения и чувство дискомфорта как правило проходят сразу после введения иглы в вену.
• Реакция пациента на процедуру. Если пациент ранее при взятии крови плохо себя чувствовал (кружилась голова, был обморок или потеря сознания), следует ему предложить лечь во время венепункции.
• Место забора крови. Если пациенту недавно проводили (или продолжают проводить) внутривенные инфузии (инъекции), забор крови необходимо проводить из другой руки (с противоположной стороны с момента последнего введения препарата). Таким образом можно предупредить риск попадания введенного лекарственного препарата в образец крови для анализа.
• Профилактика гемолиза. Причиной непригодности образца крови взятого для анализа может быть гемолиз – разрушение эритроцитов (красных клеток крови) при взятии анализа крови. Причиной гемолиза может быть чрезмерное встряхивание пробирки с полученным биологическим материалом или быстрое взятие крови через тонкую иглу. При использовании обычного шприца для венепункции, перед перемещением крови из шприца в пробирку, иглу со шприца необходимо удалить.
• Время наложения жгута. Одной из причин искажения результатов анализа крови может быть длительное наложение жгута. Если жгут используется более 1 минуты, процедуру прекращают – отбор крови производить нельзя. В этом случае кровь для анализа нужно брать с другой руки.
• Забор крови из других вен. Несмотря на то, что venae basilica (медиальная подкожная вена руки) и venae cephalica («головная», или наружная, вена) считаются самыми удобными для взятия крови на анализ, в тех случаях, когда нет возможности их использовать, забор крови можно проводить из других вен (из вен тыльной стороны руки или из вен нижних конечностей).

Взятие венозной крови с помощью системы Vacutainer

Система Vacutainer

• Двухконцевая стерильная игла
• Иглодержатель
• Собирательная вакуумная пробирка

Необходимое дополнительное оборудование

• Перчатки одноразовые
• Жгут
• Стерильный тампон, пропитанный дезинфицирующим средством (спиртом)
• Вата (хлопчатобумажная)

• Взять иглу в месте окрашенного участка
• Надорвать белую бумажную упаковку, затем удалить ее вместе с пластиковым защитным колпачком белого цвета

Если бумажная упаковка повреждена (целостность нарушена), СИСТЕМУ НЕЛЬЗЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ!!!

• Вставить иглу в иглодержатель
• Удалить с иглы цветную защитную пленку

• Наложить жгут на руку примерно на 10 см выше локтевого сустава
• Когда вена станет хорошо видимой, нужно выбрать удобное место для венепункции
• Место пункции протереть тампоном, предварительно смоченном в дезинфицирующем средства
• Место прокола, после обработки дезинфицирующим раствором, должно подсохнуть

• Удалить с иглы защитный колпачок
• Руку пациента положить на валик и разогнуть ее (рука должна быть прямой)
• Иглу срезом вверх ввести в вену

• Собирательную пробирку нужно присоединить к иглодержателю
• Аккуратным резким движением протолкнуть пробирку до конца иглодержателя (при этом игла внутри вены не должна двигаться)
• Когда кровь начнет поступать в пробирку, жгут нужно снять

• Когда пробирка наполнится кровью, ее нужно отсоединить от иглодержателя
• Иглу и иглодержатель нужно продолжать удерживать в то же положении
• Если нужно собрать еще кровь, к иглодержателю присоединяют еще одну пробирку (как это описано выше)

• Отсоединив пробирку от иглодержателя, ее нужно перевернуть 8-10 раз, чтобы находящийся в пробирке стабилизатор перемешался с кровью

• Иглодержатель с иглой удаляют из вены
• На место прокола наложить стерильный ватный тампон и согнуть руку пациента в локтевом суставе (в таком положении он должен держать руку 2 минуты)

• Иглу и иглодержатель (если иглодержатель одноразовый) нужно утилизировать в соответствие с правилами техники безопасности
• Взятую пробу крови нужно маркировать в соответствие с требованиями лаборатории

ВЗЯТИЕ КАПИЛЛЯРНОЙ КРОВИ

Капиллярная кровь течет по мелким кровеносным сосудам под кожей. Ее можно легко получить для анализа из пальца или пятки (кровь с пятки, как правило, берут у младенцев и детей раннего возраста) с помощью иглы-скарификатора со сменными копьями. Техника взятия капиллярной крови из пальца очень простая – ее может освоить даже сам пациент (после тренировки). Кровь из пальца в основном используют для контроля уровня глюкозы в крови у больных сахарным диабетом.

• Кончик пальца (пятку) протирают дезинфицирующим раствором (спиртом). С помощью иглы-скарификатора (одноразовым копьем) делают прокол. Отметим, что прокол нужно делать немного сбоку, так как прокол в центре подушечки пальца будет гораздо болезненнее.
• Кровь должна самостоятельно свободно капать, поскольку выдавливание крови может привести к искажению результатов.
• Кровь собирается в специальную, заранее подготовленную пробирку.
• После сбора крови, пробирку следует аккуратно переворачивать (8-10 раз), чтобы кровь перемешалась со стабилизатором, находящимся в пробирке.
• После окончания процедуры на место прокола нужно наложить стерильный тампон до момента полной остановки кровотечения.

ВЗЯТИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ

На сегодняшний день артериальную кровь берут только для проведения единственного исследования – анализ газов крови. Взятие артериальной крови – болезненная и опасная процедура, которой следует уделить отдельное внимание. Поэтому технику ее проведения мы рассмотрим в отдельной статье.

СБОР МОЧИ

Для сбора мочи сегодня используется четыре способа:

• MSU – сбор мочи в середине мочеиспускания
• CSU – сбор мочи с помощью катетера
• EMU – сбор утренней порции мочи
• Сбор суточной мочи – объединение всех порций мочи в течение 24 часов

Способ сбора мочи определяется характером анализа. В большинстве неколичественных методов исследования применяют MSU, например, для микробиологического анализа или определения плотности мочи. Для этого требуется небольшая порция мочи (10-15 мл), которую можно собрать в любое время суток при мочеиспускании. CSU – подразумевает сбор мочи у больного при помощи мочевого катетера.

Для сбора мочи с целью микробиологического анализа способами MSU и CSU необходимо учитывать определенные моменты, которые будут рассмотрены в отдельной статье.

EMU – самая первая утренняя порция мочи, что позволяет выявить вещества, которые находятся в крови в минимальной концентрации. Например, этот способ позволяет провести тест на беременность, основанный на определении уровня ХГЧ (HCG – хорионического гонадотропина человека) – гормона, который в нормальном состоянии не обнаруживается в моче, кроме нескольких первых месяцев беременности. Тем не менее, на ранних сроках беременности уровень хорионического гонадотропина настолько низкий, что при использовании неконцентрированной мочи он не обнаруживается.

Бывают случаи, когда необходимо определить точное количество определенных веществ (например, калий или натрий), которые организм ежедневно теряет с мочой. Или если для точной постановки диагноза, а также контроля состояния пациента, нужно измерять скорость выведения (экскреции) из организма с мочой веществ, которые присутствуют в ней в нормальном состоянии. Такого рода количественные измерения можно провести путем сбора суточной порции мочи (за 24 часа).

Точность результатов анализа суточной порции мочи в большой степени зависит от соблюдения правил сбора биологического материала. Для проведения этого анализа необходимо собирать всю мочу, выделенную пациентом на протяжение суток. Следует выполнить следующие рекомендации:

• Получить в лаборатории специальный контейнер для сбора суточной порции мочи. В зависимости от проводимого исследования, может понадобиться контейнер со специальным консервантом, который может представлять некоторую опасность для пациента (например, если в качестве консерванта применяется соляная кислота) – необходимо придерживаться всех правил и рекомендаций.
• На контейнер клеится этикетка, в котором нужно указать данные пациента и время начала сбора мочи.
• Пациенту нужно объяснить, что он должен собирать в контейнер всю мочу на протяжение 24 часов.
• В любое подходящее время (как правило – это 9 часов утра) пациент должен полностью опорожнить мочевой пузырь – эту порцию мочи не собирают.
• При последующих мочеиспусканиях пациент собирает в контейнер абсолютно всю мочу.
• На следующий день в 9 часов утра пациент должен полностью опорожнить мочевой пузырь. Последняя порция мочи также добавляется в контейнер.
• Полученную для анализа мочу нужно как можно быстрее доставить в лабораторию.

СБОР МОКРОТЫ, ВЗЯТИЕ МАЗКОВ

Мазки и мокроты используют для микробиологического анализа. Биологический материал следует брать только из очагов инфекции, чтобы избежать возможной бактериальной контаминации образцов из окружающей среды или других участков тела. То есть, проба мокроты должна отражать состояние микрофлоры дыхательных путей, а не ротовой полости – слюна не является мокротой (чтобы снизить риск загрязнения пробы слюной, перед сбором мокроты нужно хорошо прополоскать ротовую полость). Проводить сбор мокроты лучше в утреннее время при глубоком откашливании.

При взятии мазка из зева, нельзя допускать контакт биологического материала с губами или языком. Чтобы предупредить возможное соприкосновение, при взятии мазка язык нужно прижать шпателем. Соскобы проводят только с миндалин и из глотки; их необходимо проводить очень аккуратно; соскобы делают только из воспаленной области.

При взятии биологического материала из раны, нельзя касаться здоровых участков кожи и других тканей, окружающих рану. При взятии образца с целью микробиологического исследования, нужно максимально минимизировать загрязнение из окружающей среды – использовать асептическую технику и сразу переносить полученный материал в питательную среду или помещать в стерильный контейнер.

БИОПСИЯ (ВЗЯТИЕ ОБРАЗЦОВ ТКАНИ НА АНАЛИЗ)

Техникам проведения биопсии будут посвящены отдельные статьи. Обратим внимание на то, что эту процедуру проводит только врач (медицинские сестры могут проводить процедуру взятия анализа влагалищных мазков для исследования цервикальных клеток).