Домедицинская помощь в условиях боевых действий
Оказание медицинской помощи на поле боя является основным залогом спасения жизни раненому....
Специалистам / Оборудование / Оборудование (статья)
Периферический венозный катетер
При проведении внутривенной терапии через периферический венозный катетер (ПВК) осложнения исключаются при соблюдении следующих основных условий: метод должен применяться не от случая к случаю (стать постоянным и привычным в практике), за катетером должен быть обеспечен безупречный уход. Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии.
ШАГ 1. Выбор места пункции
При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.
Периферические венозные канюли предназначены для установки только в периферические вены. Приоритеты по выбору вены для пункции:
- Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллатералями.
- Вены с не доминирующей стороны тела ( у правшей - левая, у левшей - правая).
- Сначала использовать дистальные вены
- Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь
- Вены со стороны противоположной оперативному вмешательству.
- Вены с наибольшим диаметром.
- Наличие прямого участка вены по длине соответствующего длине канюли.
Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны: тыльная сторона кисти, внутренняя поверхность предплечья.
Считаются непригодными для канюляции следующие вены:
- Вены нижних конечностей (низкая скорость кровотока в венах нижних конечностей приводит к повышенной опасности тромбообразования).
- Места изгибов конечностей (околосуставные области).
- Ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда).
- Вены, расположенные близко к артериям (возможность проведения пункции артерии).
- Срединная локтевая вена (Vena mediana cubiti). Пункция данной вены по протоколам допустима в 2-х случаях - забор крови на анализ, при оказании экстренной помощи и плохой выраженности остальных вен.
- Вены ладонной поверхности рук (опасность повреждения сосудов).
- Вены на конечности, на которой проводились хирургические вмешательства или химиотерапия.
- Вены поврежденной конечности.
- Плохо визуализируемые поверхностные вены.
- Хрупкие и склерозированные вены.
- Области лимфааденопатии.
- Инфицированные участки и участки повреждения кожи.
- Глубоко лежащие вены.
Таблица 1
|
Цвет |
Размеры |
Пропускная способность ПВК |
Область применения |
|
Оранжевый |
14G |
270 мл/мин. |
Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови. |
|
Серый |
16G |
180 мл/мин. |
Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови. |
|
Белый |
17G |
125 мл/мин. |
Переливание больших объемов жидкости и препаратов крови. |
|
Зеленый |
18G |
80 мл/мин. |
Пациенты которым проводится переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) в плановом порядке. |
|
Розовый |
20G |
54 мл/мин. |
Пациенты на длительной внутривенной терапии (от 2-3 литров в сутки). |
|
Голубой |
22G |
31 мл/мин. |
Пациенты на длительной внутривенной терапии, педиатрия, онкология. |
|
Желтый |
24G |
13 мл/мин. |
Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены. |
|
Фиолетовый |
26G |
12 мл/мин. |
Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены. |
ШАГ 2. Выбор типа и размера катетера
При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:
- Диаметр вены;
- Необходимая скорость введения раствора;
- Потенциальное время нахождения катетера в вене;
- Свойства вводимого раствора;
- Канюля ни в коем случае не должна полностью закупоривать вену.
Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения, в самой крупной из доступных периферических вен.
Все ПВК делятся на портированные (с наличием дополнительного инъекционного порта) и непортированные (без порта). Портированные ПВК имеют дополнительный инъекционный порт для введения препаратов без дополнительной пункции. С его помощью возможно безигольное болюсное (прерывистое) введение препаратов без прерывания внутривенной инфузии.
В их строении всегда присутствуют такие основные элементы, как катетер, игла-проводник, заглушка и защитный колпачок. С помощью иглы проводится венесекция, одновременно вводится катетер. Заглушка служит для закрывания отверстия катетера, когда не проводится инфузионная терапия (с целью избежания контаминации), защитный колпачок защищает иглу и катетер и снимается непосредственно перед манипуляцией. Для легкого введения катетера (канюли) в вену кончик катетера имеет вид конуса.
Кроме того, катетеры могут сопровождаться дополнительным элементом конструкции — «крылышками». С их помощью ПВК не только надежно фиксируются на коже, но и обеспечивается снижение риска бактериального загрязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части заглушки катетера и кожи.
ШАГ 3. Постановка периферического венозного катетера
- Вымойте руки;
- Соберите стандартный набор для катетеризации вены, включая несколько катетеров различных диаметров;
- Проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования;
- Убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена катетеризация вены;
- Обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удобное положение;
- Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;
- Приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов;
- Вымойте тщательно руки и просушите их;
- Наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;
- Попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью;
- Выберите вену путем пальпации;
- Снимите жгут;
- Подберите наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата;
- Повторно обработайте руки, используя антисептик, и наденьте перчатки;
- Наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны;
- Обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд не касаясь не обработанных участков кожи дайте высохнуть самостоятельно; НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО;
- Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера;
- Возьмите катетер выбранного диаметра используя для этого один из вариантов захвата (продольный или поперечный) и снимите защитный чехол. Если на чехле расположен дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки;
- Убедитесь, что срез иглы ПВК находится в верхнем положении;
- Введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере;
- При появлении крови в индикаторной камере дальнейшее продвижение иглы необходимо остановить;
- Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется);
- Снимите жгут. НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ
- Пережмите вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера;
- Утилизируйте иглу с учетом правил безопасности;
- В случае, если после извлечения иглы, оказалось, что вена утеряна, необходимо полностью извлечь катетер из-под поверхности кожи, затем под контролем зрения собрать ПВК (одеть катетер на иглу), и после этого повторить всю процедуру установки ПВК сначала;
- Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер, поставив гепариновую заглушку через порт или присоедините инфузионную систему;
- Зафиксируйте катетер на конечности;
- Зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требований лечебного учреждения;
- Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.
Стандартный набор для катетеризации периферической вены:
- Стерильный лоток
- Лоток для мусора
- Шприц с гепаринизированным раствором 10 мл (1:100)
- Стерильные ватные шарики и салфетки
- Лейкопластырь и/или клеящая повязка
- Кожный антисептик
- Периферические внутривенные катетеры нескольких размеров
- Переходник и/или соединительная трубка или обтуратор
- Жгут
- Стерильные перчатки
- Ножницы
- Лангета
- Бинт средний
- 3% раствор перекиси водорода
ШАГ 4. Удаление венозного катетера
- Вымойте руки
- Прекратите инфузию или снимите защитную бинтовую повязку (если имеется)
- Обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки
- От периферии к центру удалите фиксирующую повязку без использования ножниц
- Медленно и осторожно удалите катетер из вены
- Осторожно прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном в течение 2-3 минут
- Место катетеризации обработайте кожным антисептиком, наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее бинтовой повязкой. Порекомендуйте не снимать повязку и не мочить место катетеризации в течение суток
- Проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача)
- Зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления катетера
- Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима
Набор для удаления венозного катетера
- Стерильные перчатки
- Стерильные марлевые шарики
- Лейкопластырь
- Ножницы
- Кожный антисептик
- Лоток для мусора
- Стерильные пробирка, ножницы и лоток (используются, если катетер затромбирован или при подозрении на инфицирование катетера)
ШАГ 5. Последующие венепункции
В случае, если возникает необходимость произвести несколько постановок ПВК, сменить их в связи с окончанием рекомендованного срока нахождения ПВК в вене или возникновением осложнений, существуют рекомендации относительно выбора места венепункции:
- Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72 часа.
- Каждая последующая венепункция производится на противоположной руке или проксимальнее (выше по ходу вены) предыдущей венепункции.
ШАГ 6. Ежедневный уход за катетером
- Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках.
- Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
- Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.
- Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при необходимости либо раз в три дня.
- Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.
- При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
- Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывайте тромболитические мази (например, “Траумель”, “Гепариновая”, “Троксевазин”).
- Промывание катетера должно производиться до и после каждого сеанса инфузии гепаринизированным раствором (5 мл изотонического раствора хлорида натрия + 2500 ЕД гепарина) через порт.
Возможные осложнения:
Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.
Таблица 2
|
Возможные осложнения |
Рекомендации по предупреждению осложнений |
|
Воздушная эмболия |
Необходимо удалить полностью воздух из всех заглушек, дополнительных элементов и «капельницы» перед присоединением к ПВВК, а также прекратить вливания до того, как флакон или пакет с раствором лекарственного средства опустеет; применять устройства для внутривенного введения соответствующей длины, чтобы можно было опустить конец ниже места установки, таким образом предупредить поступление воздуха в инфузионную систему. Важную роль играет надежная герметизация всей системы. Риск возникновения воздушной эмболии при периферийной канюлизации ограничивается положительном периферийным венозным давлением (3–5 мм вод. ст.). Отрицательное давление в периферийных венах может образоваться при выборе места установки ПВК выше уровня сердца. |
|
Гематома, связанная с удалением катетера |
Прижимают место венепункции после изъятия катетера |
|
Гематома, связанная с установкой ПВК |
Необходимо обеспечить адекватное наполнение вены и тщательным образом спланировать процедуру венепункции, не пунктировать слабо контурируемые сосуды. |
|
Тромбоэмболия |
Следует избегать венепункций нижних конечностей, а также применять минимально возможный диаметр ПВВК, обеспечивающий непрерывное обмывание кровью кончика находящегося в сосуде катетера. |
|
Флебит |
Следует использовать асептическую технику установки ПВВК, выбирать минимально возможный его размер для достижения объемов, необходимых для внутривенной терапии; надежно фиксировать катетер для предупреждения его движения в вене; обеспечить адекватное растворение лекарственных средств и их введение с соответствующей скоростью; проводить замену ПВВК каждые 48–72 часа или раньше (в зависимости от условий) и по очереди менять сторону тела для места установки катетера. |
ШАГ 7. Уход за центральным катетером
Пункционная катетеризация центральных сосудов - это врачебная манипуляция. Пунктироваться могут подключичная вена, яремная и бедренная вены, как слева, так и справа. Центральный венозный катетер может функционировать и быть неинфицированным в течение многих недель. Это достигается путём строго соблюдения правил ухода за катетером, включая соблюдение правил асептики во время его установки, предосторожности при выполнении инфузии и инъекций.
При длительном нахождении катетера в ПВ могут возникнуть следующие осложнения:
- тромбирование вены;
- тромбирование катетера;
- тромбо- и воздушная эмболии;
- инфекционные осложнения (5 - 40%), такие как нагноение, сепсис и т.д.
Именно поэтому катетеризация центральных вен требует тщательного соблюдения правил ухода и наблюдения за катетером:
1. Перед всеми манипуляциями следует вымыть руки с мылом, высушить и обработать их 70% спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки.
2. Кожа вокруг катетера ежедневно осматривается и обрабатывается 70% спиртом и 2% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого.
3. Повязка меняется ежедневно и по мере загрязнения.
4. Перед началом проведения инфузионной терапии попросить больного сделать вдох и задержать дыхание. Снять резиновую пробку, к катетеру присоединить шприц с 0,5 мл физиологического раствора, потянуть поршень на себя и убедиться в свободном поступлении крови в шприц. Подсоединить к катетеру систему для внутривенной инфузии, разрешить больному дышать, отрегулировать частоту капель. Кровь из шприца вылить в лоток.
5. После окончания инфузионной терапии необходимо поставить гепариновый замок следующим образом:
- Попросить больного сделать вдох и задержать дыхание;
- Заглушить катетер резиновой пробкой и разрешить больному дышать;
- через пробку, предварительно обработанную спиртом, внутрикожной иглой ввести 5 мл раствора: 2500 ЕД (0,5 мл) гепарина + 4.5 мл физиологического раствора;
- закрепить пробку на катетере лейкопластырем.
6. Обязательно промывать катетер тем же раствором, что и при постановке гепаринового замка в следующих случаях:
- после струйного введения лекарственного препарата через катетер;
- при появлении крови в катетере.
7. Запрещаются перегибы катетера, наложение на катетер непредусмотренных конструкцией зажимов, попадание воздуха в катетер.
8. В случае выявления проблем, связанных с катетером: боль, отёчность руки, промокание повязки кровью, экссудатом или инфузионной средой, повышение температуры, изломы катетера, - немедленно сообщить лечащему врачу.
9. Катетер удаляется лечащим врачом или сотрудниками анестезиологической службы с последующей отметкой в истории болезни.
10. Запрещается покидать территорию больницы с катетером! В случае направления в другое лечебное учреждение больной должен быть сопровождаем медработником; в выписном эпикризе делается отметка о наличии у пациента подключичного катетера.
В.Л. ГОЛОВЧЕНКО, Л.М. РОМАНОВА
Похожие новости
-
-
И женских ножек красота…
С первыми лучами весеннего солнца многим девушкам и женщинам приходит желание освободить ноги...
-
Профилактика и лечение ОРВЗ. Памятка
Острые респираторные вирусные заболевания (ОРВЗ) – это группа вирусных заболеваний,...
-
Профилактика клещевого энцефалита
Клещевой энцефалит – это природно-очаговое острое инфекционное вирусное заболевание с...
-
KORU. Анестезиология и реанимация
Отделение анестезиологии и реанимации больницы “Кору” (Турция, г. Анкара)...
Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
Написать свой комментарий:
Кейсы MedQueen
Комменатрии к новости