Специалистам / Практика / Практика (статья)

Клиническая оценка Исследования Молочных Желез

Рак молочной железыНа протяжении менструального цикла в молочной железе происходят циклические структурные изменения, обусловленные гормональным фоном. При этом женщина может чувствовать боли, особенно во второй половине цикла.

В период лактации, особенно в первые недели, боль в молочных железах может возникать вследствие инфекционной патологии (например, мастит, характеризующийся покраснением пораженного участка и повышением температуры тела). Эктазия молочных протоков с развитием регионального воспалительного процесса может вызывать болезненные тяжи. Боль в молочных железах может быть обусловлена тромбофлебитом подкожных вен при болезни Мондора или травмой железы с последующим некротическим поражением жировой ткани.

Галакторея (непроизвольные выделения грудного молока в период лактации, не связанные с кормлением ребенка) может возникать из-за нарушения эндокринной функции, обусловленной, например, применением некоторых лекарственных препаратов. После прекращения грудного вскармливания на протяжении определенного периода времени выделение грудного молока может продолжаться, что не должно вызывать беспокойство, так как это явление считается вариантом нормы.

Наличие патологических выделений из сосков (см статью «Осмотр и Пальпация Молочных Желез») требует определения их характера (мутные, прозрачные, кровянистые). Отметим, что у мужчин, как и у женщин, также могут возникать выделения из сосков, что свидетельствует о патологии.

Кровянистые выделения из соска являются основанием подозревать рак молочной железы!!!

Незначительная асимметрия молочных желез считается нормой (см статью «Молочные Железы и Женские Половые Органы: Общие Сведения»). Врач должен обращать внимание на любые втяжения и выпуклости тканей груди, изменения формы соска, усиление венозного рисунка, отек кожи и «апельсиновую корку» (рисунок 1).

Рисунок 1. Рак молочной железы (типичные симптомы)

Наличие симптомов экзематозного дерматита в области ареолы дает основание подозревать одну из форм рака молочной железы – болезнь Педжета, характеризующуюся повреждением эпителия в области соска раковыми клетками. При этом само злокачественное образование (как правило, внутрипротоковый рак) клинически определить трудно.

Гинекомастия (развитие молочных желез у мужчин) может быть симптомом разных заболеваний (патология щитовидной железы, печени, надпочечников, предстательной железы, яичек и др) или возникать вследствие приема некоторых лекарственных препаратов.

Несмотря на то, что клинические данные позволяют предполагать характер образования в молочной железе (доброкачественное или злокачественное), все обнаруженные при пальпации узлы требуют тщательной, более глубокой диагностики (в том числе и гистологического исследования), чтобы исключить рак. В молочной железе могут развиваться три типа узлов:

• Крупная киста
• Фиброаденома (доброкачественное образование; при пальпации определяется как одиночное (иногда множественные) образование умеренной болезненности с четкими границами, подвижное, мягкое, округлой формы)
• Рак молочной железы (при пальпации определяется как одиночное плотное образование неправильной формы (часто звездчатой), спаянной с окружающими тканями, возможно их изъязвление)

Отметим, что рак молочной железы – одна из самых распространенных злокачественных патологий среди женщин. Это заболевание возникает примерно у 1 из 8-10 женщин. Кроме этого, рак молочной (грудной) железы также встречается среди мужчин. В большинстве случаев злокачественная патология обнаруживается при плановом медосмотре или самообследовании, навыками которого должна обладать каждая женщина. Дополнительные методы диагностики (УЗИ, маммография, эксцизионная или тонкоигольная биопсия) дают возможность точно дифференцировать заболевание.

Мастит (воспаление молочной железы) часто возникает при лактации из-за обструкции (блокады) протоков молочной железы (ductus lactiferi). При этом отмечается покраснение кожи в области поражения, значительное повышение температуры тела, при пальпации определяется уплотнение тканей молочной железы и болезненность. В случае развития гнойного абсцесса может возникать характерная флюктуация.

Любые выделения (кроме грудного молока) из сосков при пальпации являются симптомом патологии молочной железы.

Если выделения появляются только из одной молочной железы, следует подозревать заболевание молочной железы, если выделения отмечаются с обеих молочных желез – это вероятное нейрогуморальное нарушение.

Галакторея может возникать при синдроме Киари-Фроммеля и Шихана (послеродовый инфаркт гипофиза, послеродовый некроз гипофиза с преимущественным поражением лактотрофных клеток), опухоли гипофиза, патологии щитовидной железы, при приеме некоторых лекарственных средств, после гистерэктомии. Отметим, что галакторея также является одним из симптомов цирроза печени.

Кровянистые выделения из протоков молочной железы возникают, как правило, при внутрипротоковой папилломе или раке молочной железы. Рак молочной железы следует подозревать в случаях одностороннего втяжения соска или изменения его формы, особенно если эти изменения возникли недавно.

Изъязвление или сыпь в области соска могут возникать при болезни Педжета. Образование ретенционных кист (белесоватые точечные образования) может отмечаться при закупорке сальных желез Монтгомери (glandulae areolares).

Рак молочной железы, как правило, сопровождается увеличением подмышечных лимфоузлов, размеры которых достигают 1 см и более. Такие лимфатические узлы часто безболезненные, имеют плотную консистенцию, спаяны с окружающими тканями или между собой.

Важно отметить, что болезненное увеличение лимфоузлов области подмышечной впадины может возникать при патологии (воспалении) верхних конечностей, а также после кожных проб или прививок. Кроме этого, в области подмышечных впадин может возникать гидраденит (hidradenitis; сучье вымя) – острое воспаление апокриновой потовой железы. Локальная лимфаденопатия может быть обусловлена длительной фиброаденомой или кистами. В независимости от сопутствующих признаков врач должен провести тщательную диагностику, чтобы исключить генерализованный характер.