Специалистам / Практика / Практика (статья)

Оценка обследования Паховой области и Прямой кишки

ДиагностикаИсследование паховой области (см статью «Осмотр Паховой Области, Прямой Кишки, Предстательной Железы, Почек») является обязательной частью осмотра пациента, особенно среди хирургов.

Косую паховую грыжу образуют большой сальник или петли кишечника, которые попадают в паховый канал через внутреннее кольцо. У мужчин петли кишечника через наружное кольцо могут опускаться в мошонку. Отметим, что паховые грыжи чаще возникают у мужчин, чем у женщин (у женщин паховая грыжа может опускаться в большую половую губу). Эти грыжи визуально определяются как опухоль в паховой области или мошонке (пахово-мошоночная грыжа), они увеличиваются при повышении внутрибрюшного давления (например, при кашле или в положении больного стоя).

Отметим, что грыжевые выпячивания могут самостоятельно вправляться в положении пациента лежа, поэтому обследование на предмет паховой грыжи лучше проводить в положении пациента стоя. При исследовании врач помещает два пальца на область выпячивания, чтобы определить над ним кашлевую волну.

Часто паховые грыжи получается осторожно вправлять путем их массирования по направлению к внутреннему паховому кольцу. После вправления врач надавливает пальцем на область внутреннего кольца и просит пациента покашлять (при кашле грыжевое выпячивание не будет образовываться до тех пор, пока внутренне паховое кольцо прикрыто пальцем).

Прямая паховая грыжа образуется из-за слабости задней стенки пахового канала. Такая грыжа не опускается в мошонку, а после вправления повторное ее выпячивание нельзя контролировать сдавлением внутреннего пахового кольца.

На начальных этапах формирования грыжи («слабый пах» или грыжа Зудека, Sudeck) проводится пальцевое исследование грыжевых ворот, чтобы определить характер паховой грыжи. Врач указательным пальцем вворачивает вверх кожу нижней части мошонки к наружным паховым кольцам слева и справа, при этом кончиками пальцев оцениваются (прощупываются) размеры наружного пахового кольца, лонный бугорок, размеры грыжевого канала и его положение относительно семенного канатика, а также пальпируется пульсация нижней надчеревной артерии.

Паховую грыжу в области наружного пахового кольца необходимо дифференцировать с бедренной грыжей (бедренные грыжи чаще возникают у женщин).

Основным диагностическим признаком, который позволяет дифференцировать паховую грыжу с бедренной является положение грыжи относительно лобкового бугорка: типичная локализация паховой грыжи – выше и медиальнее; бедренной – ниже и латеральнее.

Исследование анального отверстия и прямой кишки проводится с целью обнаружения кондилом, бородавок, полипов, фистул, трещин, геморроидальных узлов и выпадения слизистой прямой кишки (рисунок 1).

Рисунок 1. Осмотр анального отверстия. А – остроконечные кондиломы. Б – наружные геморроидальные узлы

Болезнь крона часто сопровождается окрашиванием перианальной области в голубой оттенок. Перианальный абсцесс (инфицирование), тромбоз геморроидальных вен, трещины или фистулы сопровождаются болью, которая обусловлена обширным иннервированием кожи в области анального отверстия.

Пальпация прямой кишки проводится с целью обнаружения трещин, полипов или опухолей.

В случае обнаружения объемного образования в прямой кишке, пациенту необходимо назначить проведение биопсии для дальнейшего гистологического исследования (см статью «Гистологическая (патологоанатомическая) диагностика»).

Парапроктит вызывает сильную боль, обусловленную воспалением стенок прямой кишки, а в случае абсцесса может быть перекрыто часть ее просвета. Так как переднюю поверхность прямой кишки и органы, расположенные спереди от прямой кишки, покрывает листок брюшины, воспаления и опухоли тазовой брюшины можно обнаружить при пальпации передней стенки прямой кишки.

Осмотр кала на перчатке позволяет обнаружить мелену (дегтеобразный кал), гной, кровь или светлый жирный стул (типичный признак мальабсорбции).

Аденома (доброкачественная гиперплазия) предстательной железы является распространенной патологией у мужчин в пожилом возрасте. В этом случае при пальпации железа имеет упругую консистенцию, гладкую поверхность, отмечается симметричное увеличение органа, серединная борозда не пальпируется. Рак предстательной железы при пальпации характеризуется асимметричным увеличением, более плотной консистенцией и узловатой структурой.

Выраженная болезненность возникает при остром простатите может быть обусловлена абсцессом или везикулитом (воспалением семенных пузырьков).

В случае подозрения на инфекцию в предстательной железе нужно провести массаж простаты с целью получения секрета железы для бактериологического анализа.