Специалистам / Практика / Практика (статья)

Оценка Жалоб Пациента: Кровотечение из Прямой Кишки

Кровь в калеКровотечение из прямой кишки может возникать при многих патологиях (рисунок 1). В этом случае анамнез мало помогает в постановке диагноза.

Ключ к постановке диагноза дает характер каловых масс, изменение которого зависит от интенсивности и объема кровотечения, локализации кала, а также от времени, в течение которого кровь проходит по кишечнику (также см статью «Оценка Жалоб Пациента: Понос (Диарея)»). При массивном кровотечении большие объемы крови, которые попадают в полость кишечника, вызывают слабительный эффект. В этом случае скорость пассажа кала значительно увеличивается, поэтому стул может приобретать каштановый цвет (гематохез), а не черный.

Рисунок 1.  Кровь в кале (основные причины)

Мелена (полужидки дегтеобразный (черный) стул) возникает при массивном кровотечении в верхних отделах желудочно-кишечного тракта – выше связки Трейтца (подвешивает двенадцатиперстную кишку): двенадцатиперстная кишка, желудок, пищевод. Отметим, что характерный вид и запах мелены обусловлен действием на кровь ферментов кишечника (при этом образуется FeS – сульфид железа). Незначительные кровотечения в этих отделах желудочно-кишечного тракта кал приобретает черный цвет из-за продуктов переваренной крови, которые остаются неоформленными.

При дифференциальной диагностике необходимо учитывать прием некоторых лекарственных препаратов, которые могут обуславливать стул черного цвета (например, висмут или препараты железа)

Алая кровь в кале указывает на кровотечение в нижних отделах толстой кишки – в прямой или сигмовидной кишке.

Ярко алая кровь, покрывающая кал, свидетельствует о геморрое или анальной трещине (также кровь может оставаться на туалетной бумаге).

При воспалении кишечника в кале почти всегда наблюдается слизь и кровь. А при полипах или раке толстой кишки ректальные кровотечения носят периодический характер. Дивертикулез кишечника и повреждения слизистой оболочки кишечника при нарушениях мезентериального кровотока (например, при ишемическом колите) сопровождаются более массивными кровотечениями.

Важно отметить, что латентные (скрытые) незначительные кровотечения в кишечнике вызывают железодефицитную анемию (см статью «Железодефицитная анемия»). В этом случае необходимо исключить злокачественные патологии желудочно-кишечного тракта.

Несмотря на то, что геморрой является очень распространенным заболеванием, его нельзя считать единственной причиной развития анемии, особенно у пациентов старше 40 лет!