Медицина / Патология / Патология (статья)

Аритмия. Краткий обзор

АритмияАритмия – нарушение функций сердца, которые связаны с нарушением функций проводящей системы миокарда, которая отвечает за последовательное и ритмичное сокращение желудочков и предсердий. Причинами возникновения аритмия являются: структурные изменения в проводящей системе миокарда, вегетативные факторы, действие лекарственных и токсических веществ, электролитные или эндокринные нарушения. Характер и вид аритмии диагностируют с помощью электрокардиограммы.

При лечении аритмии заключается в устранении заболевания, которое вызвало аритмию (ишемическая болезнь сердца, нормализация электролитных нарушений, лечение эндокринных заболеваний и др), а также назначении антиаритмических препаратов.

Так как лечение аритмии сугубо индивидуально и очень сложное, в этой статье не будут рассмотрены препараты, которые назначают пациентам. Здесь будут вкратце описаны основные симптомы аритмий для того, чтобы больной смог вовремя сориентироваться и определить свое состояния, когда ему нужно срочно вызывать «Скорую помощь».

Мерцание и трепетание желудочков (желудочковая асистолия)

Мерцание и трепетание желудочков (желудочковая асистолия) может развиваться при любом серьезном сердечном заболевании, передозировке некоторых лекарственных средств (например, хинидина – препарат для лечения малярии; адреналина; сердечных гликозидов – строфантина, дигоксин), электротравме.

В результате резкого падения или полного прекращения сердечного выброса (т.е. прекращения кровообращения) желудочковая асистолия приводит к внезапной клинической смерти. В этом случае следует немедленно начинать наружный массаж сердца, искусственное дыхание и срочно вызывать «Скорую помощь».

Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)

Мерцание предсердий – хаотичное сокращение отдельных мышечных волокон, при котором желудочки продолжают не ритмично сокращаться.

Трепетание предсердий проявляется быстрым и регулярным сокращением предсердий (250-300 раз в минуту). При этом ритм сокращения желудочков остается правильным.

Мерцательная аритмия в основном наблюдается при атеросклерозе, митральном пороке сердца, алкогольном отравлении, передозировке сердечных гликозидов (дигоксин), инфаркте миокарда, тиреотоксикозе (высокая выработка гормонов щитовидной железы).

Больные не ощущают мерцательную аритмию и воспринимают ее как усиленное сердцебиение. При этом меняется характер пульса: наполнение пульса снижено (нитевидный пульс), он аритмичен, наблюдается дефицит пульса (часть сердечных сокращений не дают пульсовой волны; дефицит пульса можно выявить путем одновременного прощупывания пульса и прослушивания сердца). Мерцательная аритмия может способствовать развитию тромбоэмболии.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия – приступ сердцебиения, который внезапно начинается и внезапно заканчивается. Предсердная пароксизмальная тахикардия проявляется характеризуется строгой ритмичностью сердцебиения с частотой 160-22 ударов в минуту. Предсердно-желудочковая тахикардия также характеризуется строгой ритмичностью. В случае развития желудочковой тахикардии сердечный ритм нарушается, а частота сокращений миокарда составляет 130-180 ударов в минуту.

Как правило пароксизм больной ощущает, как приступ сильного сердцебиения с отчетливым началом и концом, и длится этот приступ может от нескольких секунд до нескольких дней. Как при предсердно-желудочковой, так и предсердной тахикардии у больного появляется потливость, усиление перистальтики кишечника, незначительное повышение температуры тела, в конце приступа обильное мочеиспускание. Если приступ затягивается, у больного могут быть обмороки, неприятные ощущения в области миокарда, появление и нарастание сердечной недостаточности, стенокардией (грудная жаба), слабостью.

В случае возникновения приступа предсердно-желудочковой и предсердной тахикардии больному можно оказать помощь без применения каких-либо медикаментов: в первые минуты приступа следует начать массировать область сонных артерий, для активации блуждающего нерва надавить на область солнечного сплетения или на глаза (веки больного должны быть закрыты). Даже больной может самостоятельно остановить приступ, максимально повернув голову или задержав дыхание.

Но желудочковую тахикардию подобными приемами остановить нельзя. Поэтому, в случае неэффективности вышеописанных приемов, больному следует вызвать скорую помощь, так как может быть вероятность того, что у больного развивается инфаркт миокарда.

Синусовая аритмия

Синусовый ритм – нормальный сердечный ритм. Интервалы сердечных сокращений удлиняются при выдохе и укорачиваются при вдохе. Такая дыхательная аритмия считается нормой. Поэтому синусовая аритмия не требует лечения.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия – состояние миокарда, при котором частота синусового ритма составляет более 90 ударов в минуту.

Синусовая тахикардия может возникать и у вполне здорового человека после сильной эмоциональной или физической нагрузки, а также после приема некоторых медикаментов или в результате резкого снижения артериального давления. Такие случаи тахикардии носят кратковременный характер. Более устойчивая тахикардия может появляться при тиреотоксикозе, высокой температуре (как тела, так и воздуха), анемии, миокардитах (воспалениях сердца) и т.д. Тахикардия сопровождается ощущением сильного и частого сердцебиения.

Синусовую тахикардию можно остановить применив задержку дыхания, надавив на область солнечного сплетения или глазных яблок, применив массаж в области сонных артерий.

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия (сокращение частоты сердцебиения) – состояние миокарда, при котором синусовый ритм составляет менее 60 ударов в минуту. Подобное состояние наблюдается у тренированных спортсменов (особенно тех, кто занимается бегом на большие дистанции, лыжников, пловцов и др), а также у здоровых людей во время сна. Как правило синусовая брадикардия сочетается с дыхательной аритмией. Также синусовая брадикардия возникает в случае слабости синусового узла, разных сердечных блокад, реже при инфарктах миокарда, некоторых инфекционных заболеваниях или действия некоторых лекарственных препаратов.

Экстрасистолия

Экстрасистолия – преждевременные сердечные сокращения, которые не всегда (почти в 50% случаев) вызваны с заболеваниями миокарда. Экстрасистолия может быть вызвана рефлекторными влияниями со стороны внутренних органов, вегетативными и психоэмоциональными нарушениями. Если у человека есть какие-либо заболевания сердца, физические нагрузки могут провоцировать экстрасистолию. Часто экстрасистолия сопровождает заболевания сердца.

Экстрасистолы могут быть единичными или возникать подряд, по две и более. Ритм, при котором за каждым нормальным сердечным сокращением следует экстрасистола, называют бигеминия. Если экстрасистолы происходят часто (более 6-8 в минуту), начинает сильно ухудшаться коронарное (внутрисердечное) кровообращение.

Экстрасистолы больные либо не ощущают их вообще, либо ощущают, как сильный удар и замирание сердца, сопровождающееся сильным желанием сделать глубокий вдох. При пальпации (прощупывании) пульса экстрасистоле характерна ослабленная пульсовая волна либо ее полное выпадение. Частые экстрасистолы могут быть предшественниками мерцания предсердий, или, что очень опасно, - мерцания желудочков.

Редкие единичные экстрасистолы, в большинстве случаев, не требуют какого-либо специального лечения.

Блокады миокарда (сердца)

Блокады сердца – нарушение функции сердца, которые вызваны замедлением или полным прекращением проведения импульса по проводящей системе миокарда.

Блокады могут возникать при миокардитах, отравлениях сердечными гликозидами, кардиосклерозе, инфаркте миокарда и некоторых других заболеваниях. Незначительные нарушения проводимости импульса могут иногда наблюдаться и у практически здоровых людей. Диагностировать вид сердечной блокады можно с помощью электрокардиограммы.

При блокаде сердца у больного наблюдаются брадикардия (замедленное сердцебиение), стенокардия, сердечная недостаточность, обморок, судороги (по причине возникающей недостаточного кровоснабжения головного мозга). В случае возникновения полной поперечной блокады сердца (внутри желудочков) может наступить внезапная смерть.

Для лечения блокады сердца, кроме применения медикаментозных средств, при необходимости устанавливается в организм человека искусственный водитель ритма сердца.