Медицина / Патология / Патология (статья)

Гломерулонефрит. Краткий обзор

ГломерулонефритГломерулонефрит – иммуноаллергическое заболевание почек, при котором происходит поражение почечной ткани. Гломерулонефрит имеет острое и хроническое течение, с периодами обострений и ремиссий.

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, однако наиболее чаще заболевание развивается у людей моложе 40 лет. Как правило болезнь развивается после перенесенной ангины, рожистого воспаления, скарлатины (эти заболевания вызываются одним возбудителем – стрептококком, который является стимулирующим фактором развития гломерулонефрита, однако гломерулонефрит могут вызвать и другие возбудители (разные вирусы, сальмонеллы, стафилококки, дифтерийная палочка). В редких случаях могут развиться сывороточные нефриты, которые развиваются после прививок или введения разных вакцин.

Стоит отметить тот факт, что гломерулонефрит вызывают не сами возбудители, а антитела организма больного, которые вырабатываются в следствие иммунологического ответа, чтобы уничтожить возбудителей, но вместе с инфекцией антитела начинают уничтожать ткани своего организма (в данном случае – ткани почек). Помимо вышеперечисленных причин, развитию гломерулонефрита может способствовать переохлаждение (при переохлаждении в организме человека происходит рефлекторное расстройство кровообращения, что приводит к обострению иммунологических реакций).

При остром гломерулонефрите наблюдаются три основных синдрома: мочевой, отечный и гипертонический.

При мочевом синдроме у больного моча приобретает розовый оттенок (эритроциты проникают в мочу их кровеносных сосудов воспаленной почечной ткани). Также в моче обнаруживается белок (во время мочеиспускания моча сильно пениться). Остальные изменения в моче определяются только лабораторным путем (анализе мочи). На сегодняшний день существует много видов анализов мочи, благодаря которым можно определить ее химический, физический и микроскопический состав, наличие в моче разных веществ (алкоголь, глюкоза и др), которые не должны присутствовать в норме.

Отечный синдром у больного гломерулонефритом развивается «сверху вниз». Сначала отеки появляются на лице, которые вместе с бледной кожей создают характерное «лицо нефритика». Особенно сильно отеки выражены под глазами. Затем отеки распространяются по всему телу и полостям (брюшную полость, плевральную полость, полость перикарда и др.). По причине отеков у больного может увеличиться масса тела на 15-20 кг и более. Как правило, через 2-3 недели после начала заболевания отеки исчезают.

Гипертонический синдром – один из кардинальных симптомов, который наблюдается у 70-90% больных. В большинстве случаев артериальное давление не достигает очень высоких показателей (более 180/220 мм рт ст), но обращает на себя внимание из-за того, что у больного происходит повышение диастолического давления при меньшем подъеме систолического (120/90; 130/100; 140-150/110 и т.п.). У детей при остром гломерулонефрите давление повышается намного реже, чем у взрослых.

Повышение артериального давление при гломерулонефрите опасно вероятным развитием эклампсии (из-за отека мозга, с потерей сознания и клинико-тоническими судорогами). Учитывая довольно тяжелую картину этих припадков, они редко заканчиваются смертью и проходят практически бесследно.

Кроме трех основных синдромов у больных острым гломерулонефритом наблюдаются повышение температуры тела, одышка, сердечная астма, слабость, тошнота и др.

Если острый гломерулонефрит не излечить на протяжении года, в этом случае болезнь приобретает хроническую форму.

При лечении острого гломерулонефрита больного помещают в стационар (в легких случаях допускают амбулаторное лечение), назначается строгий постельный режим, сторгую диету (резкое ограничение поваренной соли – не более 1,5-2,0 гр в сутки; в первые дни назначают сахарные дни (400-500 гр в сутки) в виде соков, чая, сладких фруктовых пюре и др; позднее можно кушать тыкву, апельсины, картофель, арбуз). После нескольких дней строгих ограничений в питании больному добавляют творог и яйца. Ограничивают потребление жиров (не более 80 грамм в сутки). Также снижают объем потребляемой жидкости (не более 1 литра в сутки). Если у больного выявляется какая-либо инфекция, ему назначают антибактериальную терапию. В лечении гломерулонефрита всегда назначают глюкокортикоидные препараты (дексаметазон, преднизолон и др), которые начинают применять через 3-4 недели после стихания острого процесса и снижения артериального давления (глюкокортикоиды снижают проявление мочевого и отечного синдрома, а также предупреждают переход острой формы заболевания в хроническую).

В случае, когда показатели артериального давления довольно высокие, больному назначаются гипотензивные и мочегонные средства (клофелин, бензогексоний, гипотиазид, лазикс, фуросемид и др).

Профилактика гломерулонефрита заключается в предупреждении инфекционных заболеваний и устранению очагов инфекции (санация зубов, удаление миндалин и др), а также своевременному и качественному лечению. Немаловажным моментом является предупреждение переохлаждения организма. Если человек страдает аллергическими заболеваниями, ему следует воздерживаться от профилактических вакцинаций (прививок) с целью предупреждения поражения почек.

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит – иммуноаллергическое заболевание почек, которое протекает более года и может закончиться их сморщиванием, что приводит к хронической почечной недостаточности и смерти больного. Причины развития хронического гломерулонефрита бывают те же, что и при остром нефрите.

Симптомы при хроническом гломерулонефрите такие же, как и при остром: мочевой, отечный и гипертонический синдромы. Однако при хронической форме заболевания наблюдается очень высокое артериальное давление, а мочевой синдром и отеки выражены меньше.

Хронический гломерулонефрит делят на следующие хронические формы: нефротическая форма, гипертоническая форма и смешанная форма. Также различают гематурическую форму латентную (скрытую) форму. Все формы хронического гломерулонефрита периодически рецидивируют (во время рецидива клиническая картина очень похожа на картину острого гломерулонефрита). Как правило рецидивы происходят весной и осенью и развиваются в основном через 1-2 дня после действия возбудителя (в основном это стрептококковая инфекция).

Для эффективного лечения хронического гломерулонефрита следует устранить очаги хронической инфекции (санация полости рта, удаление миндалин и др), соблюдать режим и рацион питания (ограниченное потребление соли), избегать и предупреждать переохлаждения. Таким больным рекомендован теплый, сухой климат.

Немаловажное значение в лечении хронического гломерулонефрита имеет назначение кортикостероидных препаратов (преднизолон и др). В случае неэффективности лечения кортикостероидными препаратами, больному назначают курс иммунодепрессантами (циклофосфан, имуран и др). Также назначают плаквенил, делагил, хлорохин.

При комплексной терапии заболевания могут назначать и другие противовоспалительные препараты (метиндол, индометацин). Обязательно в лечение включают мочегонные (диуретические) средства и гепаринотерапию.

Так как большинство из вышеперечисленных препаратов способствуют быстрому выведению калия из организма, в комплексной терапии следует вводить препараты калия (аспаркам, калия хлорид, панангин и др).

С целью снижения артериального давления больному назначают гипотензивные препараты (клофелин, эналаприл, резерпин, бензогексоний и др).

Лечение хронического гломерулонефрита – сложный и длительный процесс, поэтому, чтобы не допускать его развития, следует проводить профилактические мероприятия.