Медицина / Патология / Патология (статья)

Инородные тела в пищеводе и дыхательных путях у детей

Детская неотложная помощьПопадание инородных тел в пищевод или верхние дыхательные пути в основном случается у детей возрастом до 5 лет, чаще – детей до 2-х лет. Такая неприятная статистика связана с особенностями психического развития детей, которые все тянут рот, а также с анатомо-физиологическими особенностями ребенка (строение дыхательной системы, челюсти, строение зубов и др.).

В результате в пищевод и верхние дыхательные пути ребенка могут попадать самые разные предметы: разные зерна, семечки и их кожура, орехи, бобы, разные мелкие шарики, пуговицы и другие мелкие предметы. Даже среди детей уже школьного возраста обнаруживаются мелкие игрушки (детали от «киндер-сюрприза», солдатики и др), колпачки от ручек, гвозди, скрепки и т.д.

В зависимости от размера инородного предмета, или предметов (бывает и такое), глубины и места проникновения у ребенка развивается определенная симптоматика. Стоит отметить, что чем младше ребенок, тем тяжелее диагностировать причину недуга и тем менее оптимистичен прогноз.

Инородные тела верхних дыхательных путей

Попадание инородного тела в верхние дыхательные пути, особенно если оно относительно больших размеров, чревато частичным или полным перекрытием трахеи или голосовой щели (через которые воздух поступает в легкие). В этом случае может возникнуть мгновенное (в течение нескольких секунд) удушье (асфиксия): ребенок не может ни вдохнуть, ни выдохнуть, его глаза выпячиваются, кожа синеет, появляются судороги, происходит потеря сознания и ребенок умирает.

В конкретном, вышеописанном, случае, единственно правильным решением будет быстро перевернуть ребенка вверх ногами (возможно, что таким образом инородное тело покинет (выпадет) верхние дыхательные пути и их проходимость восстановится, а ребенок сможет дышать).

В случае, если после удаления инородного тела у ребенка произошла остановки дыхания и самостоятельно дыхание не восстанавливается, следует немедленно приступить к реанимационным мероприятиям (см. статью «Первичные реанимационные мероприятия у детей»).

В случае, когда инородное тело находится над голосовыми связками в гортани, оно играет роль своеобразного клапана – при выдохе инородное тело поднимается на голосовыми связками, а во время вдоха оно приживается к голосовым связкам и закрывает проход воздуха в гортань. В результате ребенок становится беспокойным, у него нарастает одышка, лицо синеет, на лице выражение страха. В более старшем возрасте попытки самостоятельно извлечь инородное тело как правило безуспешные. Если ребенку оказана своевременная и правильная помощь, последствий практически не остается.

При попадании инородного тела под голосовые связки, оно также выступает в роли клапана, только в этом случае затрудняется не вдох, а выдох, так как инородное тело при выдохе или кашле поднимается к голосовым связкам и перекрывает выход воздуха из гортани. При этом у ребенка раздувается грудная клетка, набухают шейные вены, бледнеет кожа, лицо становится одутловатым.

При попадании мелких инородных тел в верхние дыхательные пути, оно может проскочить в трахею, и даже в бронхи, что вызывает у ребенка (в момент попадание инородного тела) приступы удушья разной продолжительности (от нескольких секунд до нескольких минут). Стоит отметить, что в этом случае приступы удушья возникают не из-за того, что произошло перекрытие просвета бронхов или трахеи, а из-за рефлекторного спазма гортани. После приступов удушья начинается сильный навязчивый кашель, который может вызвать рвоту. Даже после прекращения кашля у ребенка сохраняется синюшность губ, иногда поверхностное дыхание. Если родители (или няни) не заподозрили наличие у ребенка инородного тела в дыхательных путях, через некоторое время появляются симптомы пневмонии. Дальнейшее развитие событий зависит от подвижности инородного тело и его месторасположения (если оно подвижно, то будет периодически подниматься к голосовой щели, вызывая при этом сильные приступы кашля и повторной асфиксии).

Инородное тело может вызвать ателектазы (спадение участка или всего легкого), бронхоэктазы, абсцесс, эмфизему в легких.

Хотя выше была кратко описана методика первой помощи при попадании крупного инородного тела, возникает вопрос: что делать, если ребенок очень крупный (или взрослый) для того, чтобы переворачивать его вверх головой (еще и за ноги)? В этом случае его грудную клетку нужно охватить обеими руками, и сильно ее сжать, стараясь совпасть с кашлевым толчком пострадавшего. Если таким способом инородное тело удалить не получилось, и ребенок продолжает задыхаться, тогда не остается ничего другого, как самостоятельно провести коникотомию – проколоть трахею острым предметом (ножом, ножницами или другими подручными средствами) в области кадыка (щитовидного хряща). При этом, если коникотомия делается при помощи ножа, желательно, чтобы у ножа был острый конец, но тупое лезвие (нож должен проколоть коническую связку и тупыми краями раздвинул края раны, не повредив при этом сосуды. Хотя эта процедура многим родителям покажется не выполнимой, кто знает, на какие меры они могут пойти ради спасения жизни ребенка или близкого им человека…

Коникотомия

Если инородное тело не очень крупное, кроме вышеописанных методов можно применить еще один: положить ребенка так, чтобы голова и верхняя половина туловища были опущены вниз, и колотить ребенка по спине. Такой, своего рода вибрационный массаж, создает условия, при которых инородное тело отлипает от стенки трахеи или бронха и с кашлевыми толчками выходит наружу.

Если не удается удалить инородное тело, а дыхательная недостаточность не сильно выражена, ребенка нужно срочно доставить в отоларингологическое отделение.

Инородные тела в пищеводе

Инородные тела в пищевод попадают по все той же причине детского любопытства. Из-за наличия в пищеводе физиологических сужений, инородные тела могут там застрять, что приводит к затруднениям глотания, болям за грудиной, кашель, рвоту. Если ребенок проглатывает острый предмет (рыбная кость, кнопка, игла, булавка и др), есть риск повреждения слизистой оболочки пищевода (и даже более глубокие слои). При физическом повреждении тканей пищевода, через поврежденные участки (ранки) может проникнуть инфекция, что приводит к воспалению околопищеводной клетчатки – периэзофагит, который, в свою очередь, может перейти в воспаление средостения (медиастинит).

Самостоятельное удаление из пищевода инородного тела практически невозможно. Некоторые, конечно, пробуют перевернуть ребенка вниз головой, надеясь, что инородное тело выпадет из пищевода под действием силы тяжести (и в очень редких случаях это помогает). Однако, ребенка следует максимально быстро доставить в хирургическое отделение, где инородное тело извлекут с помощью специальных инструментов.