Медицина / Физиология / Физиология (статья)

Органы дыхания у детей

Органы дыхания у детейК моменту рождения дыхательная система у ребенка практически полностью сформирована, но ребенок получает кислород от матери путем переноса гемоглобином крови, а дыхательные пути у него заполнены жидкостью, которая вырабатывается в дыхательных путях ребенка. Эта жидкость не очень вязкая и быстро всасывается, как только у ребенка появляется самостоятельное дыхание.

Плод начинает совершать дыхательные движения на 13-й неделе внутриутробного развития, но эти движения происходят при закрытой голосовой щели.

При движении по родовым путям во время родов плод сжимается со всех сторон стенками родового канала, при этом происходит сдавливание грудной клетки ребенка, что способствует выдавливанию части находящейся в легких и дыхательных путях жидкости и активизации специальных рецепторов, которые реагируют на сжатие (эти рецепторы посылают в дыхательный центр импульс о необходимости первого вдоха). Однако этот механизм не выполняет главенствующую роль в обеспечении первого вдоха ребенка. Основной механизм, который обеспечивает первый вдох ребенка - нарушение плацентарного кровообращения в результате пережатия пуповины. В результате, у ребенка в крови снижается содержание кислорода и повышается уровень углекислого газа, что вызывает возбуждение дыхательного центра. Помимо этих механизмов, важное значение имеет раздражение кожных рецепторов, которое происходит в результате резкой смены температуры окружающей среды (в утробе матери температура колеблется в пределах 37°С, а после родов ребенок попадает в среду, где температура не превышает 25°С). Сигналы от кожных рецепторов оказывают дополнительную стимуляцию дыхательных путей: отвечая на поступившие импульсы, дыхательный центр посылает сигналы к дыхательным мышцам, которые осуществляют первый вдох.

Следует обратить отдельное внимание на сурфанктант - вещество, поддерживающее поверхностное натяжение альвеол (легочные пузырьки, в которых происходит процесс газообмена). В случае недостатка сурфактанта альвеолы спадаются, что приводит к образованию в легких ателектазы (участки легких, которые не способны расправиться и не участвуют в процессе дыхания. У недоношенных детей очень часто встречается недостаточное количество сурфактанта, в результате у этих детей часто развивается синдром дыхательных расстройств. Очень низкое содержание сурфактанта может привести к смерти ребенка.

К органам дыхания относят верхние дыхательные пути (нос, глотка), средние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи) и нижние дыхательные пути (бронхиолы и альвеолы).

Верхние дыхательные пути у детей

Функции носа - очищение, согревание и увлажнение воздуха. Например, воздух, который проходит через нос, имеет температуру на уровне гортани всего на 2-3% ниже, чем температура тела. За счет слизи, выделяемой слизистой оболочкой носа, происходит очищение воздуха. Слизистая оболочка носа выделяет примерно 0,5-1 л слизи в сутки. Эта слизь перемещается от задних отделов носа к передним. Благодаря слизи в носовой полости захватываются инородные тела диаметром более 5-6 мкм, а более мелкие инородные тела проникают в нижние отделы дыхательных путей. Помимо этого, в слизи носовой полости содержится секреторный иммуноглобулин А, а также другие бактерицидные компоненты.

Нос у новорожденных относительно короткий и маленький, носовые ходы узкие (до 1 мм), а нижний носовой ход вовсе отсутствует и форсируется только к 4-летнему возрасту. Слизистая оболочка носа имеет обильное снабжение кровеносными сосудами. Даже незначительное воспаление слизистой оболочки носа вызывает у детей в раннем возрасте значительное затруднение дыхания через нос, что объясняется узкими носовыми ходами и обильным кровоснабжением. Дышать же через рот до 6-месячного возраста дети не могут из-за того, что язык оттесняет надгортанник назад (хрящ, который закрывает вход в трахею).

Глотка у новорожденных маленькая и узкая. Лимфоидное кольцо (лимфоидная ткань носоглоточной миндалины, миндалины и т.д.) слабо развито, по этой причине у детей возрастом до 1 года ангины случаются гораздо реже, чем у детей более старшего возраста. Лимфоидная ткань и миндалины представляют собой так называемый фильтр для микроорганизмов, и при частых воспалениях их размеры увеличиваются (гиперплазия), что, в результате, вызывает хронический тонзиллит (небные миндалины) или аденоиды (носоглоточная миндалина). Стоит отметить, что аденоиды могут так сильно нарушить носовое дыхание, что у ребенка может даже измениться лицевая часть черепа, а именно - прикус. Также дети, у которых сильные аденоидные разращения, подвержены острым респираторным заболеваниям, аллергии, они невнимательны и у них низкая успеваемость в школе.

Средние и нижние дыхательные пути

Гортань у новорожденных воронкообразной формы, голосовая щель узкая, очень нежная слизистая оболочка, которая снабжена большим количеством лимфатических и кровеносных сосудов. Эта особенность строения гортани является причиной частых случаев острого ларингита и ложного крупа.

Трахея у новорожденных тоже воронкообразной формы. Слизистая оболочка трахеи также очень нежная и обильно снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами. А хрящевые полукольца (их этих колец состоит трахея) мягкие, по этой причине просвет трахеи легко суживается. Из слизистой оболочки трахеи в просвет трахеи выделяется слизь, которая благодаря специальным ресничкам (расположенным на слизистой оболочке трахеи) передвигается. Благодаря этой слизи происходит дальнейшая очистка воздуха от частиц и микроорганизмов, которая не была завершена слизистой оболочкой носа.

Бронхи и бронхиолы (бронхиолы - более тонкие бронхи, стенки которых, в отличие от бронхов, не имеют хрящевых колец) у новорожденных изнутри покрыты слизистой оболочкой, которая снабжена большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов. Из-за нежной слизистой оболочки и узких бронхов и бронхиол у маленьких детей часто развеваются бронхиты и бронхиолиты.

Легкие у новорожденных очень маленькие, как абсолютно (по сравнению со взрослыми), так и относительно массы тела самих детей - всего 50-60 гр (1/50 массы тела ребенка). Ткань легких не очень эластичная и отличается обильным кровоснабжением и наличием соединительной ткани. По этой причине газообмен в легких происходит гораздо хуже, чем в более старшем возрасте или у взрослых. Из-за того, что у детей бронхи короче, чем у взрослых, воспаления и инфекция из бронхов гораздо легче распространяется на легкие. Обратите внимание, что чаще всего у детей воспаление возникает в нижней доле, в одном из ее сегментов (легкие разделены на доли: правое легкое имеет три доли, а левое - две доли; доли, в свою очередь, разделены на сегменты), вентиляция которого затруднена по причине его анатомической особенности. Также часто у детей возникает и среднедолевая пневмония.