Медицина / Патология / Патология (статья)

Лекарственная аллергия

АллергияАллергические заболевания называют «болезнью века». И это во многом действительно так – с ухудшением условий окружающей среды, прогрессирующим загрязнением воды, воздуха и почв, с ростом содержания «чужеродных» химических веществ в продуктах питания у человека остается все меньше шансов оставаться здоровым. И все больше шансов приобрести аллергические реакции.

Во многих развитых странах процент аллергических заболеваний составляет от 15 до 45%. Рост заболеваемости аллергией связан со многими факторами: экологическим неблагополучием; социальными и семейными стрессами, неблагоприятными условиями жизни, неправильным питанием, распространением вредных привычек и т.д.

Большую роль играет лекарственная аллергия, т.к. она не только осложняет жизнь пациенту, но и затрудняет лечение.

Лекарственные аллергические реакции (ЛА) делятся на две группы:

1. возникающие как осложнение при лечении какого-то заболевания;
2. возникающие при длительном контакте с лекарственными средствами как профессиональное заболевание.

Лекарственная аллергическая реакция развивается только на повторное введение (контакт) препаратов.

Как профессиональное заболевание ЛА возникает у практически здоровых лиц в связи с их длительным контактом с лекарствами и медикаментами (врачи, медицинские сестры, фармацевты, работники заводов по выпуску медицинских препаратов), что приводит к временной и, зачастую, достаточно длительной потере трудоспособности.

Факторами риска могут быть как длительный контакт с препаратом (в случае профессиональной ЛА), так и ряд других факторов. Прежде всего, это характеристики самого препарата. Наиболее часто лекарственная, или медикаментозная, аллергия возникает вследствие применения производных амидопирина, сульфаниламидных препаратов, пенициллина и других антибиотиков, барбитуратов, бромидов и др. Иногда лекарственная аллергия развиваются у детей, у которых раньше эти препараты не вызывали никаких побочных явлений.

Пенициллин — препарат, который чаще других и в более широком спектре дает побочные эффекты. 90% аллергических реакций на лекарства обусловлены пенициллином. 75% всех смертей от анафилактического шока связаны с аллергией к пенициллину.

Аспирин является причиной развития бронхиальной астмы в 10% случаев; крапивница под влиянием аспирина у здоровых лиц развивается в 0,3% случаев, а у людей, страдающих хронической крапивницей, аспирин способствует рецидиву, в среднем, в 23% случаев.

Важную роль в развитии ЛА играет доза препарата, частота и длительность курсов лечения.

Немаловажным также является генетическая предрасположенность. При назначении препаратов стоит уделять внимание сопутствующим заболеваниям, т.к. некоторые из них способствуют развитию аллергических реакций.

Клинические проявления

Медикаментозная аллергия может проявляться реакциями немедленного и замедленного типа.

При замедленной реакции ЛА инкубационный период может продолжаться 5-9 дней. На коже появляется сыпь полиморфного характера, чаще по типу крапивницы. Иногда при лекарственной аллергии повышается температура. Может наблюдаться рвота и диспепсический стул.

При реакциях немедленного типа развивается картина анафилактического шока.

Самыми частыми клиническими проявлениями лекарственной аллергии являются кожные высыпания. Нередко в таких случаях применяется термин «медикаментозный дерматит».

Как правило, высыпания появляются на 5-8-й день после начала приема препарата, часто сопровождаются кожным зудом (иногда зуд является единственным проявлением аллергии) и исчезают спустя несколько дней после отмены препарата.

Наиболее часто наблюдаемые кожные аллергические реакции: крапивница, дерматит, эритродермия, экзема, ангионевротический отек, мультиформная экссудативная эритема и др.

Иногда при повторном назначении препарата-виновника дерматит возникает на одних и тех же местах (фиксированные дерматиты).

Врачебная тактика при возникновении ЛА включает отмену препарата, вызвавшего данное состояние, а также назначение противоаллергических средств. Причем, если медикаментозная аллергия проявляется в виде анафилактического шока, отека Квинке или крапивницы, то показаны АТС 1-го поколения, или же внутривенное введение кортикостероидов при тяжелом или угрожающем состоянии.

К сожалению, отмена препарата, вызвавшего аллергическую реакцию, не приводит к полному исчезновению симптомов, поэтому необходимо назначение ангигистаминных средств на протяжении 7-10 дней. В случае проявления ЛА в виде атопического дерматита, риноконъюнктивальных симптомов, чихания, заложенности носа, зуда кожи предпочтительны селективные метаболиты АТС 2-го поколения.

На сегодняшний день существует ряд современных действующих препаратов показанных при аллергических реакциях, безопасность и эффективность которых доказаны в многочисленных мировых исследованиях.

Нужно помнить, что противоаллергические препараты нового поколения обладают не только прямым антигистаминным действием, но также оказывают противовоспалительное и противоотечное действие. Они способствуют разрушению выделившегося гистамина в тканях, тормозят высвобождение медиаторов из тучных клеток и базофилов, уменьшают синтез провоспалительных  медиаторов.

Факторы риска лекарственной аллергии

1. Связанные с лекарственным препаратом:

- Высокие аллергенные свойства конкретного препарата;
- Структура препарата (препараты более сложной структуры более иммуногенные);
- Пути введения (топический и внутривенный более аллергенные, чем пероральный);
- Доза и продолжительность терапии;
- Частота повторных курсов терапии.

2. Связанны с больным:

- Возраст пациента >60 лет или <1 года;
- Женский пол;
- Наличие сопутствующих атопических заболеваний;
- Наследственная отягощенность.

3. Связанное с сопутствующими заболеваниями:

- Бронхиальная астма;
- Инфекции (вирус Эпштейна-Барра; СПИД и пр.), паразитарные инвазии;
- Нарушения функции печени;
- Аутоиммунные реакции.

Памятка врачу

Перед назначением любого лекарственного препарата больному нужно задать следующие вопросы, которые помогут врачу выяснить наличие факторов риска либо сенсибилизации у конкретного больного.

1. Страдает ли сам больной или его родственники каким-либо аллергическим заболеванием?
2. Получал ли ранее больной этот лекарственный препарат, не было ли у него аллергических реакций при его применении?
3. Какими препаратами больной лечился длительно и в больших дозах?
4. Не было ли обострения основного заболевания, сыпи, кожного зуда после приема лекарственных средств, если да, то каких, через какое время после начала приема?
5. Получал ли больной инъекции сывороток и вакцин?
6. Имеется у больного микоз кожи и ногтей?
7. Имеется ли у больного профессиональный контакт с медикаментами?
8. Не вызывает ли обострения основного заболевания или появление аллергических симптомов контакт с животными?

При выявлении в анамнезе тех или иных проявлений лекарственной аллергии врач должен на лицевой стороне истории болезни красным карандашом сделать соответствующую запись.

Аллергические реакции по скорости развития подразделяют на три групы:

1. Немедленного типа (возникающие мгновенно или в течение первого часа после попадания лекарства в организм):

- анафилактический шок
- острая крапивница
- отек Квинке
- бронхоспазм
- острая гемолитическая анемия

2. Подострого типа (развивающиеся в течение первых суток после введения лекарства):

- агранулоцитоз
- тромбоцитопения
- макуло-папулезная экзантема
- лихорадка

3. Замедленного типа (развивается в течение длительного периода – от 5 дней до нескольких недель):

- сывороточная болезнь
- аллергический васкулит и пурпура
- артралгии и полиартриты
- лимфаденопатии
- поражение внутренних органов (аллергический геппатит, нефрит и др.)

Список медикаментов, которые чаще могут вызвать лекарственную аллергию:

- антибиотики
- нестероидные противовоспалительные препараты
- анастетики
- рентгеноконтрастные средства
- ингибиторы АПФ
- вакцины и др.