Медицина / Патология / Патология (статья)

Профилактика дисбактериоза

ДисбактериозПервичная профилактика дисбактериоза является большой проблемой, так как ее решение зависит от решения не только частных проблем (рациональное питание, здоровый образ жизни и т.д.), но и более масштабных проблем (улучшение благосостояния, экология и другими факторами внешней и внутренней среды).

Вторичная профилактика дисбактериоза подразумевает рациональное использование медикаментов, в том числе и антибактериальных препаратов, способных нарушать нормальное состояние микрофлоры, а также качественное лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся нарушением дисбаланса микроорганизмов в кишечнике. Основной мерой в профилактике дисбактериоза, является повышение иммунитета кишечника. К подобным мерам относятся действия для укрепления иммунной системы:  двигательная активность, регулярные прогулки на свежем воздухе, потребление свежих (домашних) соков (для профилактик гипо- и авитаминоза), потребление в пищу каши из цельной крупы (каши содержат клетчатку) и т.д.

Правила лекарственной безопасности

К большому разочарованию, по определенным причинам, как пациенты, так и доктора не понимают, что фактически каждое проявление заболевания и любой симптом у пациентов разного возраста способен усиливаться или вызываться из-за применения разных лекарственных препаратов.

«Журнал Американского медицинского общества» (Journal of the American Medical Society) в свое время опубликовал исследование, согласно которому лекарственная болезнь стала причиной смерти примерно 100000 человек, а также причиной проявлений разных тяжелых заболеваний примерно у 2,2 млн человек в год. Данные исследования показали, что в 50% случаев лекарственную болезнь можно было бы предотвратить, если бы врач, и сам пациент, так как в эту половину попали неоправданно большие дозы лекарства и взаимодействие препаратов (о которых знает врач), аллергические проявления реакций организма (известные пациенту), и назначения, которые не учитывают индивидуальные особенности пациента.

Как показали результаты американских общенациональных исследований, опасные в употреблении и дорогие антибактериальные препараты регулярно назначают 44% детей и 51% взрослых с целью лечения заболеваний, которые были вызваны вирусами совершенно нечувствительным к этим антибиотикам. Простудные вирусные заболевание у практически здоровых взрослых и детей – самоограничивающиеся – способны самостоятельно проходить на протяжении недели как с применением антибактериальных препаратов, так и без них.

Многие медики чрезмерно много выписывают разные препараты. В очередном исследовании проведенного американцами было установлено, что 65% докторов прописывали пациентам с жалобами на бессонницу снотворные препараты, но, как показал более тщательный анамнез пациентов, они пьют кофе на ночь, пренебрегают физическими упражнениями, просыпаются в 4 часа утра, а затем спят в течение дня примерно 7 часов.

Еще в одном аналогичном исследовании врачи принимали пациентов с жалобами на боль в животе, где данные эндоскопического исследования показывали диффузное раздражение стенок желудка. Как результат – в 65% случаев врачами было рекомендовано прием гистаминоблокаторов (ранитидин). Но, если бы медики провели более тщательный анамнез, они бы выяснили, что пациенты принимают в больших дозах аспирин, курят, потребляют много кофе, постоянно находятся в стрессовом состоянии – факторы, являющиеся причиной раздражения стенок желудка и причиной болей в области живота.

Встречается много случаев, когда заболевание, для лечения которого врач назначает определенный препарат, на самом деле нечто иное, как реакция организма на другой лекарственный препарат.  Очень распространены случаи, когда лекарства применяют для лечения тех заболеваний, которые могут быть излечены или уменьшены с помощью немедикаментозных методов лечения.

Исследовательские группы университетов Торонто и Гарварда в результате многих исследований и тщательного анализа, пришли к выводу о существовании феномена «каскад назначений», который возникает, когда побочный эффект лекарственного средства ошибочно интерпретируется врачом как проявление того или иного заболевания. С целью терапии такого «заболевания» врач назначает другой препарат, который в свою очередь способен вызвать очередную реакцию организма больного. Ярким примером «каскада назначений» может являться назначение антипаркинсонических средств с целью терапии паркинсонизма, который был вызван применением кардиотропного препарата (метоклопрамида), использование слабительных средств при сниженной моторике кишечника, вызванной применением тиоридазина (антипсихотического средства), антигистаминных препаратов, антидепрессантов. Препараты, действующие преимущественно на центральную нервную систему (транквилизаторы, снотворные средства и др.), препараты для терапии аритмии сердца и для лечения заболеваний желудочно‑кишечного тракта, антигипертензивные средства способны вызывать серьезные побочные эффекты.

Авторы очередного исследования, подытожив причины возникновения данной проблемы, сделали выводы, которые говорят о том, что очень много врачей, вместо поиска причины жалоб больного и поиска средств излечения пациента, думают только о том, какой бы препарат прописать пациенту. Данный метод работы подпитывается мощным источником рекламы и маркетинга, целью которых является продажа препаратов, а не методика лечения, как таковая (изменение образа жизни пациента, его диеты и др.).

На сегодняшний день во всем мире происходит непродуманное и необоснованное назначение разных лекарственных препаратов (как врачом, так и самим пациентом в случаях самолечения), что является основной причиной возникновения и развития дисбактериоза. Этот факт стал причиной того, что мировое медицинское сообщество приступило к разработке «правил техники безопасности» при назначении лекарственных препаратов:

1. Перед назначением пациенту лекарственного препарата, внимание пациента нужно обратить на: показания к применению, доза и частота приема препарата, возможные побочные действия и противопоказания, а также важность ознакомления с аннотацией к прописанному препарату с целью исключить какие-либо неприятные последствия в результате их прима.  Пациент должен осознавать, что корректировать дозировку и частоту приема каких-либо препаратов (как увеличение, так и снижение) он должен только под контролем лечащего врача. Врач должен исключать из курса лечения те лекарственные препараты, которые для пациента и лечения его заболевания не являются абсолютно необходимыми или достаточно безопасными. Дозировка препаратов принимаемых пациентом при возможности должна быть снижена для уменьшения риска проявления побочных действий. Если пациент осознает важность совместной коррекции дозы приема препаратов и их количества с лечащим врачом, как показывает практика, это приводит не только к снижению негативных реакций. В результате исследования, американские специалисты выяснили, что повышение количества принимаемых препаратов приводит к более частым нарушениям их приема, а снижение количества препаратов уменьшает число подобных нарушений.
2. Не следует рекомендовать и применять лекарственные препараты, недавно появившиеся на рынке (менее 5 лет). К сожалению, практика отечественного фармакологического рынка показывает, что новые a priori (без споров и возражений) могут быть опасными, так как мало кто знает, насколько эти препараты безопасны (суммы взяток некоторым отечественным медицинским (и не только) чиновникам значительно превышают, по их мнению, цену человеческого здоровья, а иногда и жизни). Перед выпуском на рынок новые препараты должны проходить тщательные испытания в несколько этапов, но, по объективным причинам, все это проходит, как правило, только на бумаге. Также нужно помнить о том, что эффективность новых препаратов (даже, если они честно прошли все испытания) и является хорошей, мало кому известно, насколько их эффект превосходит эффект препаратов давно присутствующих на рынке. Не стоит забывать о возможности побочных эффектов из-за несовместимости разных лекарственных препаратов с новым препаратом (из-за малого опыта применения нового препарата). Как правило, проявление опасных побочных эффектов, а также изъятие препарата из продажи, осуществляется в течение пяти лет с момента выхода его на рынок.
3. Обязательно должен быть доступ к максимально полной и объективной информации о достоинствах  и недостатках препаратов. Данная информация должна быть изложена пациенту должным образом (доступным для пациента языком) и повторно выдаваться с каждым повторным или новым назначением. Аннотация к препарату должна содержать всю необходимую информацию о препарате, а также о его приеме. Кроме аннотации к препарату, пациент должен получить от лечащего врача лис с инструкциями, так как в аннотации к препарату информация может быть описана с большим употреблением большого количества медицинских терминов, которые пациенту могут быть недоступными для понимания.
4. Пациент должен быть уверен в понимании инструкции по применению препаратов.
5. С целью исключения попадания в «каскад назначений», в случаях появления у пациента новых симптомом, не стоит спешить назначать новые препараты. Врачу нужно выяснить и он должен быть уверен в том, что эти симптомы не были вызваны приемом уже назначенных препаратов.
6. Всегда контролировать пациента по вопросу проявления каких-либо побочных действий из-за приема препаратов.
7. Пациент должен обсуждать с врачом все немедикаментозные методы лечения, которые больной хочет применять (либо уже применяет).
8. Каким бы заболеванием пациент ни страдал, обязательно нужно обсудить с лечащим врачом, какие негативные эффекты может спровоцировать лекарственный препарат, и не будут ли они более опасны, чем само заболевание. Ярким примером такой ситуации может послужить ситуация с большим количеством назначений препаратов пожилым пациентам с легкой формой гипертонической болезни, которая протекает бессимптомно и не приводит к возникновению разных негативных последствий (это может привести к состоянию дисбактериоза, в таком случае, незначительно превышающее норму артериальное давление, что пытались вылечить огромным количеством разных лекарств (не всегда обоснованных), покажется пациенту пустяком).
9. Помните, комбинированные препараты обладают большей вероятностью возникновения побочных эффектов, в отличие от их однокомпонентных альтернатив.
10. Следует использовать как можно меньше препаратов, с целью снижения вероятности возникновения побочных эффектов лекарств, а также необходимо четко выполнять инструкции данные лечащим врачом.
11. Выбрасывайте все старые препараты. Никогда не нужно хранить и повторно использовать медикаменты, используемые ранее. Ни в коем случае нельзя отдавать использованные препараты родственникам или друзьям.
12. В случае назначения новых препаратом другим врачом, пациент должен координировать их прием только с основным (лечащим) врачом.
13. Никогда не доверяйте рекламе. В рекламе недостаточно излагаются, а порой и вовсе не излагаются, негативные свойства препарата и сильно преувеличивается его эффективность.
14. В случае получения каких-либо советов либо инструкций от работников аптеки (фармацевта), прежде чем выполнять их, обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом. Фармацевт, мало того что он не имеет права давать подобные рекомендации в силу своей не компетенции (фармацевтов не учат лечить людей), он не в состоянии качественно оценить состояние пациента (работник аптеки не имеет ни результатов обследований пациента, ни возможности провести качественный осмотр).