Специалистам / Практика / Практика (статья)

Тактика лечения дисбактериоза

ФитопрепаратДисбактериоз, как и любое другое нарушение состояния здоровья организма, требует к себе внимательного отношения в лечении. При проявлении каких-либо нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта следует сразу обратиться к врачу, и ни в коем случае не заниматься самолечением!

Только квалифицированный врач сможет разработать и составить для пациента грамотную схему лечения, учитывая индивидуальные особенности, как больного, так и клинических проявлений заболевания. Целью этой статьи носит ознакомительный характер. Учитывая тот факт, что на сегодняшний день существует достаточно много мнений по вопросу коррекции дисбактериоза, не только врач, но и сам пациент должен понимать целесообразность в подходах к лечению, а также важность требований в схеме лечения прописанных лечащим врачом.

Коррекцию дисбактериоза на сегодняшний день можно отчасти отнести к проблемам профилактической медицины, в задачи которой входит предупреждение заболеваний. Например, в случаях, когда коррекция дисбактериоза не проведена в первых стадиях развития, то, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента, его возраста, образа жизни и наследственности, дисбактериоз может стать причиной запоров, которые, в свою очередь, приведут к хроническим заболеваниям желудочно-кишечного тракта, атопическому дерматиту, неврологическим проблемам и т.д. Следующим шагом развития заболеваний могут стать нарушения в функциях иммунной системы, что в перспективе может привести к экземе и, в запущенных случаях, к астме (к примеру, дисбактериоз влагалища приводит к воспалительным гинекологическим заболеваниям).

Благодаря научному и техническому прогрессу, каждый день изобретаются и разрабатываются все новые и новые методы и способы профилактики заболеваний (в том числе и закаливание, спорт, минеральная вода, витамины, биойогурты и многое другое). К способам профилактики дисбактериоза можно отнести и регулярное применение бактериальных препаратов, насыщенных полезной микрофлорой, а также периодические курсы эубиотиков (также богаты содержанием полезных микроорганизмов). Прием эубиотиков для профилактики дисбактериоза можно сравнить с профилактическими курсами приема мультивиаминов, которые профилактическая медицина успешно применяет на протяжении долгого времени. Пробиотики (живые бактерии и вещества микробного происхождения) используют для нормализации микрофлоры кишечника. при естественном способе введения пробиотики оказывают положительные эффекты на метаболические и физиологические функции, а также на иммунные и биохимические реакции организма чрез оптимизацию его микроэкологического статуса. Так же как и мультивитамины, пробиотики рекомендуется принимать после перенесенных респираторных заболеваний, а с целью профилактики дисбактериоза при антибактериальной терапии рекомендуется принимать эубиотики. Схему курса приема как пробиотиков, так и эубиотиков должен составлять врач (профилактический прием длится примерно 1-3 недели).

Следует отметить, что дисбактериоз достаточно тяжело поддается лечению, так как возникает своеобразный замкнутый круг: в кишечнике отсутствуют (малое количество) хорошей микрофлоры, что ведет к витаминному голоданию, как следствие ухудшается общее состояние здоровья, а это приводит к нарушению иммунитета, которое ухудшает состояние кишечной микрофлоры. Замкнутый круг – в медицине достаточно широко распространенное понятие. Главным его свойством является усугубление заболевание с каждым новым витком, так называемой спирали. Вылечить же пациента возможно только путем «разрыва» замкнутого круга на том или ином этапе.

Препараты для лечения дисбактериоза

Антибактериальные препараты

В первую очередь антибиотики нужны для подавления избыточного роста патогенной микрофлоры в тонкой кишке. Для достижения этой цели применяются антибиотики из группы пенициллинов, тетрациклинов, метронидазол и офлоксацин (хинолоны). Антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия, сильно влияют на нарушение равновесия микрофлоры в толстой кишке. Поэтому применение антибактериальных препаратов допустимо при значительном доминировании в микрофлоре кишечника определенного типа возбудителей, при этом необходимо провести лабораторное определение чувствительности этих микробов к антибиотикам. Несмотря на то, что вопрос о назначении пациенту антибиотиков, должен решать только лечащий врач, больной должен понимать, что сегодня к лечению антибактериальными препаратами прибегают все реже, и с учетом тяжести состояния пациента.

Бактериальные препараты

Бактериальные препараты назначают при заболеваниях, которые сопровождаются дисбактериозом толстой кишки. Также назначение бактериальных препаратов возможно без предварительной терапии антибиотиками и или после нее. Длительность курса лечения этими препаратами длится примерно 1-2 месяца. Также на нашем рынке появилось большое количество разных пищевых добавок, которые позволяют лечить дисбактериоз толстой кишки (биококтейли, в состав которых входят экстракты лекарственных трав, овощей, прополиса, отруби, сухое молоко, лакто- и бифидобактерии и т.д.).

Продукты микробного метаболизма

В устранении дисбактериоза существует еще один путь – воздействие продуктами метаболизма нормальной микрофлоры на патогенные микроорганизмы. Подобные препараты рекомендуется назначать как в виде монотерапии, так и в сочетании с приемом антибиотиков при всех формах дисбактериоза.

Регуляторы моторики кишечника и пищеварительные ферменты

Ферментные препараты и правильно подобранная диета способствуют улучшению пищеварения. При нарушениях работы желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся поносами, диетическое питание должно быть направлено на уменьшение секреции воды и электролитов в просветы кишечника и восстановлению нарушенной перистальтики. Рацион питания должен соответствовать по количеству и составу пищевых компонентов ферментативным возможностям патологически измененной тонкой кишки. Питание должно быть химически и механически щадящим, содержать большое количество белка. Из рациона питания в обязательном порядке должны быть исключены тугоплавкие жиры и продукты, к которым снижена толерантность. Этим требованиям соответствует диетический стол № 4б: какао, крепкий кофе на воде, крепкий чай, свежий перетертый творог, черствые белые сухари, манная каша на воде, мясо и рыба (отварная, паровая в рубленном виде с добавлением в фарш риса вместо хлеба), 1 яйцо всмятку, слизистые супы, отвар сушеной черной черники, смородины, кисели, желе из черники, нежирный трехдневный кефир. Следует ограничить потребление поваренной соли и добавить витамины В1, В2, С, PP.

У пациентов с нарушением функции пищеварения, учитывая панкреатит, хороший лечебный эффект оказывают препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы. При лечении стеатореи гепатогенного генеза рекомендуется прием препаратов содержащих компоненты желчи. В случае желудочной недостаточности пищеварения целесообразным будет прием препаратов содержащих пепсин и соляную кислоту.

Для снижения метеоризма, который наблюдается, как правило, при дисбактериозе, существуют комбинированные препараты. Кроме ферментов с их состав входит диметикон (адсорбирующее и ветрогонное вещество).  Также, для улучшения функций всасывания назначают препараты, оказывающие на клеточные мембраны кишечного эпителия стабилизирующее влияние (карсил, эссенциале или легалол) и препараты восстанавливающие нарушение пропульсивной функции кишечника (лоперамид).

Пребиотики

Пребиотики можно считать новым словом в лечении дисбактериоза кишечника.

На сегодняшний день в официальной медицине можно наблюдать так называемый кризис в подходах к лечению нарушений связанных с микрофлорой кишечника. Как следствие, существует достаточно много взглядов в вопросах лечения дисбактериоза, где практически каждый автор объявляет его новым. Рассмотрим один из них, который несколько отличается от подходов к терапии дисбактериоза описанных выше.

В современной отечественной медицине доминирует стратегия лечения, которая исходит из довольно простой теоретической картины дисбактериоза описанной как «всего лишь» дефицит в толстом кишечнике хорошей и избыток условно-патогенной микрофлоры. Как следствие, тактика лечения дисбактериоза достаточно проста: компенсировать дефицит хороших микроорганизмов путем интервенции (внедрения) с помощью бактериальных препаратов (пробиотиков). В то же самое время все больше клиницистов ставят под сомнение эффективность лечения, а также устойчивости терапевтического результата, в терапии дисбактериоза пробиотиков. Свои сомнения клиницисты сводят буквально к трем тезисам:

1. Нормальная кишечная микрофлора, которая входит в состав пробиотиков, не обладает достаточной проходимостью через верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Таким образом, она не достигает толстого кишечника в достаточном для терапевтического эффекта количестве.
2. Незначительное количество хороших микроорганизмов, которые смогли достичь толстого кишечника, неспособно качественно приживаться в конкурентной среде патогенной микрофлоры и не в состоянии занимать экологическую нишу на эпителиальном слое кишечника, которая им предназначена.
3. Видовой состав микрофлоры, внедряемый с помощью бактериальных препаратов (пробиотиков), не может воспроизвести все видовое многообразие нормальных микроорганизмов, которые были подавлены в результате дисбактериоза.

В ответ на критические отзывы клиницистов, микробиологи улучшают пробиотики путем конструирования бактериальных препаратов «второго» и «третьего» поколения. Путем увеличения видового разнообразия внедряемой микрофлоры, создания кислотоустойчивых штаммов бактерий и др., разработчики бактериальных препаратов не снимают обозначенную ситуацию кризиса, а еще больше усугубляют ее.

Дисбактериоз является частным случаем симбиоза микрофлоры и хозяина и не может быть осознан вне контекста всего многообразия их функциональных взаимоотношений. Нарушение состава микрофлоры характеризуется не столько и не только нарушениями в составе численности микроорганизмов, сколько другим типом взаимодействия на молекулярном уровне в системе «хозяин-микрофлора». Под воздействием различных неблагоприятных факторов (разные заболевания, стресс, экологические факторы, прием большого количества лекарственных препаратов и т.д.) меняется инфраструктура соотношения микробного состава кишечника за счет роста аэробных микроорганизмов (как правило, патогенных и условно-патогенных) и снижения анаэробных бактерий. В результате микрофлора становится не союзником человека, а его врагом, создавая для него токсичные вещества: в кровь поступают канцерогены, печеночные яды, нейротоксины и др. Это приводит к развитию иммунного ответа организма-хозяина и отторжение бактерий-союзников. Взаимоагрессивный характер приобретают отношения в системе «микрофлора-хозяин» - поэтому применение пробиотиков не дает никаких результатов (убрать взаимную агрессию при помощи антибактериальных препаратов, усилив позиции полезных бактерий, можно сравнить только с тушением пожара бензином). В подобной ситуации тактика лечения строится на стратегии, своего рода, примирения враждующих микроорганизмов и основываться на применении таких веществ, которые способны целенаправленно воздействовать на определенные бактерии, чтобы они могли самостоятельно производить для организма витамины, метаболиты, регуляторы и антибиотики. Такими веществами как раз и являются пребиотики, которые активно изучаются и успешно используются в терапии дисбактериоза.

К пребиотикам относятся полисахариды, которые не гидролиируются и не разрушаются собственными пищеварительными ферментами организма, а также являются пищевым субстратом анаэробных бактерий кишечника. Также к пребиотикам относят лактулозу (препарат Лактусан эффективно стимулирует рост полезной микрофлоры кишечника и защищает от кишечных инфекций (кандидоз, сальмонелла и др.), также Лактусан незаменим при антибактериальной терапии с целью минимизации негативных последствий), фруктоолигосахариды, хитозан, инулин и т.д. Механизм действия пребиотиков достаточно понятен: являясь неферментируемыми углеводами, они способны легко попадать в толстую кишку, где избирательно стимулируют жизнедеятельность и рост нормальной кишечной микрофлоры. Таким образом, пребиотики, путем восстановления разрушенных звеньев в системе молекулярного обмена «хозяин-микрофлора», способны восстанавливать гомеостаз.

Комплексное лечение дисбактериоза

Первый этап – уничтожение патогенной микрофлоры. Помимо средств классической терапии, на этом этапе возможно применение лекарственных растений не вызывающих поражение нормальной микрофлоры и обладающих антибактериальной активностью (анис обыкновенный, аир болотный, зверобой продырявленный, вероника лекарственная, ежевика сизая, кровохлебка лекарственная, мать-и-мачеха и др.).

Второй этап – поглощение (адсорбиование) токсинов из просвета кишечника. Для этих цели применяются классические адсорбенты. Из лекарственных растений можно использовать дудник лесной, дягиль лекарственный, алтей лекарственный, мыльнянку лекарственную, девясил высокий, семя льна, просвирняк лесной. С целью получения слизи из вышеперечисленных трав, их лучше настаивать в теплой или холодной воде.

Третий этап – нормализация функций желудочно-кишечного тракта и состояние слизистой оболочки кишечника. Для этой цели можно применить растительные горечи, которые содержатся в горечавке желтой, вахте трилистной, аире болотном, тысячелистнике обыкновенном и во многих других растениях.

Очень важно наладить стул у пациента. Если у больного присутствует склонность к поносам, в таких случаях применяются растения, имеющие вяжущие и противовоспалительные свойства (плодовая корка граната, кора дуба, трава и корень сабельника болотного, корень лапчатки прямостоячей (калган), корень бадана, соплодия ольхи, корень гравилата и др.).

Когда речь идет о запоре, прежде чем приступить к лечению, нужно определить характер запора. При атопичеком запоре гладкая мускулатура кишечника настолько атонична (ослаблена), что кишечник не в состоянии выполнять свою функцию, и требуется помощь; при спастическом запоре происходят сильные спазмы кишечной мускулатуры, что препятствует выведению содержимого из просвета кишечника. В первом случае нужно принимать препараты, стимулирующие перистальтику кишечника, в том числе лекарственные травы (александрийский лист, крушину, молочай, жестер, алое, борщевик).  В случаях спастического запора применяются спазмолитики, также к терапии можно подключать лекарственные травы (тмин, анис, укроп, фенхель). Также, на данном этапе лечения рекомендуется подключать растения, обладающие выраженными витаминными свойствами: череда трехраздельная, плоды шиповника, черная смородина, рябина. Ко всему вышеперечисленному пациентам, на третьем этапе лечения, прописывают ферментные препараты, которые вполне можно комбинировать с лекарственными травами.

Четвертый этап – подселение нормальной микрофлоры в кишечник. На этом этапе нельзя обойтись только лекарственными травами. Здесь требуются бактериальные препараты и препараты, позволяющие восстановить равновесие микрофлоры кишечника. Поскольку дисбактериоз может быть не только в кишечнике, но и других слизистых оболочках организма человека, для таких случаев применяются препараты для восстановления других органов (влагалища, ротовой полости и др.). Напоминаем, что назначать препараты может только врач!

Длительность полного курса лечения дисбактериоза может быть от 2-3 недель до 1,5-2 месяца. В случае необходимости, по усмотрению врача, следует провести второй курс лечения. Главными критериями оценки состояния больного при лечении дисбактериоза является самочувствие пациента и лабораторный анализ кала (копрограмма), который во время лечения следует проводить 1 раз в месяц.