Специалистам / Практика / Практика (статья)

Дисбактериоз у пожилых людей

Дисбактериоз

Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке очень часто встречается у престарелых и пожилых людей. Для врача достаточно сложной задачей является выявление симптомов раннего дисбактериоза толстой кишки.

Сложность диагностики осложняется часто происходящими маскировкой и наслоением клинических симптомов разного рода, и определить клиническую картину одной конкретной патологии специалисту бывает непросто. Но, если врач проводит тщательный сбор жалоб и анамнез пациента, он всегда сможет обнаружить наиболее характерные симптомы. А устойчивость и частота данных жалоб позволят определить их как клинические проявления дисбактериоза.

У пожилой категории населения ведущим клиническим симптомом дисбактериоза является запор (у более, чем 2/3 пациентов – этот показатель превышает в 4 раза число пациентов, с жалобами на диарею). Такое преобладание симптома позволяет считать запор как основной и, как правило, единственный признак дисбактериоза кишечника у пациентов старших возрастных групп. Отрыжка, снижение аппетита, неприятные ощущения во рту (особенно натощак), метеоризм, тошнота, ложные позывы на стул, боли в животе относят к другим симптомам дисбактериоза, которые могут беспокоить пожилых пациентов.  Эти клинические проявления не носят самостоятельный характер, как правило, сочетаясь с расстройством стула в виде запоров, и беспокоят практически половину пациентов.

Лечение дисбактериоза в данном случае должно быть комплексным. Учел ли врач в схеме лечения воздействие на причины, вызвавшие дисбактериоз, и патогенетические механизмы развития дисбактериоза – от этого будет зависеть эффективность лечения.

Учитывая факты, указанные выше, схема лечения дисбактериоза у пожилых людей должна выглядеть примерно так:

1. Устранение либо коррекция внешнего воздействия оказывающих неблагоприятное влияние на организм: а) полноценное функциональное питание; б) отмена рентгенотерапии, химиопрепаратов, иммунодепрессантов, стероидов, антибиотиков.
2. Стимуляция реактивности организма: а) адаптогены (женьшень, элеутерококк и др.); б) витаминотерапия.
3. Лечение основного заболевания.
4. Улучшение процессов пищеварения: а) регуляторы моторики кишечника (при стазе – метоклопрамид и другие прокинетики; при диарее – гидрофильные коллоиды).
5. Восстановление и коррекция микрофлоры кишечника: а) антибактериальные препараты и специфические фаги – коротким курсом, не более 10 – 14 дней; б) ростостимуляторы – лактулоза (прелаксан), пищевые волокна (клетчатка), пантотенат кальция (витамин B5); в) адсорбенты (диосмектит, энтеросгель, активированный уголь); г) пробиотики, содержащие живые организмы (монокультуры и их комплексы), - принимать не менее 1-2 месяцев; д) пребиотики на основе микробных метаболитов (хилак форте).

Стадию дисбактериоза у пожилого пациента можно определить с помощью анализа – нужно определить микробиологическую фазу кишечного дисбактериоза. Нужно учитывать, что у каждого пациента эта фаза индивидуальная, поэтому у разных больных врачебные назначения разные.

I фаза – латентное (скрытое) течение дисбактериоза кишечника. Пациента не беспокоят неприятные ощущения и проявляются какие-либо патологические проявления. В данной фазе дисбактериоз регистрируется, как правило, случайно, при комплексном лабораторном исследовании.  В этой фазе не требуется проводить какое-либо специальное лечение дисбактериоза, но врач уже должен обратить внимание на болезнетворное воздействие внешних факторов организму пациента (в то числе химио- или антибактериальную терапию), а также провести коррекцию питания пациента с учетом его возраста и сопутствующих заболеваний.

II фаза – бессимптомное протекание (латентное) или с минимальным проявлением клинической картины. Как правило, у пациента наблюдаются запоры, которые сочетаются с нарушением функций желудочно-кишечного тракта (боли в животе, частая отрыжка, метеоризм, тошнота, ложные позывы на стул), а также слабовыраженными симптомами общей интоксикации организма (общая слабость, снижение аппетита). Помимо функционального питания, оптимизации терапии основной патологии (замена лекарственных препаратов, коррекция дозировки и частоты приема), лечение дисбактериоза у пожилых людей должно включать применение специальных препаратов-пробиотиков, содержащих живую микрофлору: бифидумбактерин (лиофилизат бифидобактерий), лактобактерин (лиофилизат лактобактерий) и др. Если у пациента упорные запоры, одновременно с пробиотиками рекомендуется принимать лактулозу (либо другое слабительное).

III фаза – у пациента наблюдается ярко выраженная внешняя симптоматика, вызванная преобладанием нарушения процессов пищеварения и всасывания. Проявления данных нарушений можно отметить в изменении моторики кишечника и характера стула (редко – запоры, часто – диарея), болей в животе, усиления тошноты, метеоризма, отрыжки. Также большую роль в клинической картине этой фазы дисбактериоза играют симптомы общей интоксикации (снижение аппетита, головная боль, слабость, субфебрильная температура), которые практически не наблюдались во II фазе.

Лечение пожилых пациентов в III фазе должно быть направлено на функциональное питание, оптимизацию терапии основного заболевания и добавления схемы ступенчатого применения пробиотиков.

На первом этапе ступенчатого применения пробиотиков применяют один из следующих препаратов: Бактисубтил (по 1 капсуле 3 раза в день); Линекс - по 1 капсуле 3 раза в день; бифиформ – по 1 капсуле 3 раза в день. Длительность приема составляет 14 дней.

Второй этап предусматривает совместное назначение пробиотиков, которые содержат живые бифидо- и лактобактерии, сроком не 1-2 месяца: Бифидумбактерин и Лактобактерин.

IV фаза – протекает с нарастанием симптомов общей интоксикации, которые занимают основное место в общей картине клинического состояния пациента. Процессы интоксикации часто сопровождаются явными нарушениями процессов пищеварения и всасывания, что вызвано действием увеличившегося количества агрессивных патогенных бактерий в толстой кишке и засорения ее продуктами обменных процессов организма. Конкременты, скопившиеся в толстой кишке, плохо перевариваются и выводятся из организма, тем самым отравляя его. В этой фазе лечение направлено на максимально полное воздействие по всем патогенетическим звеньям дисбактериоза. Терапию в данном случае нужно проводить последовательно, решая на каждом этапе конкретные задачи.

Изначально пациенту назначаются препараты, имеющие выраженное антибактериальное действие по отношению к патогенной кишечной микрофлоре. Выбор таких препаратов зависит от бактериологического анализа кала.

1. При возможности лабораторной диагностики чувствительности назначают специфические бактериофаги.
2. При выделении Clostridium difficile назначают: ванкомицин внутрь в виде раствора по 500 мг 4 раза в сутки, или метронидазол в таблетках по 500 мг 3 раза в сутки, или энтерол по 2 капсулы 2 раза в сутки.
3. При выделении высоких концентраций стафилококков назначают: оксациллин в таблетках по 500 мг 4 раза в сутки или эритромицин в таблетках по 250 мг 4 раза в сутки. При высокой колонизации протеем, гемолизирующей кишечной палочкой и другими условно-патогенными энтеробактериями необходимо назначение одного из кишечных антисептиков: интетрикс – по 2 капсулы 3 раза в сутки, нифуроксазид – по 1 капсуле 4 раза в сутки.

Приведенную выше антибактериальную терапию назначают, как минимум, на 7 дней сочетая с общеукрепляющей терапией и мерами направленных на повышение иммунитета пациента, а также применения ферментных препаратов и адсорбентов.

С целью повышения реактивности организма ослабленным пациентам назначают Дибазол 0,02 г (по 3 таблетке на ночь), настойку Женьшеня или Элеутерококка (по 20 капель утром), Нуклеинат натрия 0,2 г (по 1 таблетке 3 раза в день), витамины группы B.
С целью ускорения дезинтоксикационной терапии пациента назначают адсорбенты.

При сильно выраженной диарее рекомендуется применять следующие группы препаратов:

1. Препараты, содержащие аттапульгит (не более двух дней)
2. Комбинированный препарат этакридина с танином (не более трех дней)
3. Препараты лоперамида (не более двух дней)

Антибактериальную терапию в сочетании с адсорбентами следует применять не менее семи дней, после этого можно переходить к следующему этапу лечения.

Дальнейшая терапия проходит аналогично III фазе дисбактериоза кишечника (назначение комплексного пробиотика курсом 14 дней, с дальнейшим приемом прибиотиков и живых монокультур курсом 14-28 дней).

В конце можно добавить, что коррекция дисбиотических проявлений у пациентов пожилого возраста является многоступенчатым и длительным процессом. Каждый этап дисбактериоза требует назначение специальной терапии, позволяющей восстановить нормальное соотношение микрофлоры в кишечнике. Назначением специальной терапии занимается только врач, а вот успех проводимого лечения зависит от больного (насколько четко он будет выполнять данные ему рекомендации и четкого соблюдения последовательности в применении разных препаратов).

ВАЖНО!!! Ставить диагноз и назначать схемы лечения пациенту должен назначать только врач!

Спавка

Лакто- и бифидосодержащие препараты в жидкой форме имеют преимущества перед сухими. У сухихи препаратов низкий бактериальный титр – 107 КОЕ, в то время как жидкие бифидо- и лактопрепараты содержат бактерии в физиологически активном состоянии. Эти бактерии уже через два часа после попадания в организм способны к колонизации, а лиофилизированные бактерии сухих препаратов требуют примерно 8-10 часов для перехода от состояния анабиоза к активному физиологическому состоянию (к этому времени большая их часть успевает выводиться из кишечника.

Главным недостатком жидких лакто- и бифидопрепаратов на основе одной культуры является факт низкой приживаемости в кишечнике бактерий этой группы при запущенных формах дисбактериоза, когда после непродолжительного этапа улучшения состояния микрофлоры кишечника возвращается патологическое состояние.