Специалистам / Практика / Практика (статья)

Дисбактериоз - Лечим или нет?

ДисбактериозБывают такие случаи, когда при дисбактериозе не требуется микробиологическая коррекция состава нормальной кишечной флоры. В каких случаях и у кого?

Например, у детей. Дело в том, что у детей состояние кишечной микрофлоры достаточно изменчиво, особенно в возрасте до 3 лет. К нарушениям состава микрофлоры кишечника могут приводить разные факторы (острые респираторные заболевания, прорезывание зубов, введение в рацион ребенка новых продуктов и т.д.). Подобные отклонения от нормы могут быть временным и не приведут к серьезным нарушениям функции кишечника у ребенка. В том случае, когда нарушение кишечной микрофлоры не сопровождается стойкими проблемами со стороны желудочно-кишечного тракта (снижение аппетита, поносы, непереваренная пища, зелень и слизь в кале, запоры, боли и вздутие живота, рвота, обильные срыгивания), аллергическими реакциями (пищевая аллергия, экзема, атопический дерматит), отставание в развитии, тогда можно выбрать выжидательную тактику. Однако нужно в обязательном порядке регулярно проводить анализ кала на дисбактериоз (проверять состояние микрофлоры кишечника), чтобы лечащий врач (педиатр) мог отслеживать динамику изменений кишечной микрофлоры у ребенка, а также оценить способность организма малыша на самостоятельное восстановление баланса микрофлоры.

У более взрослых детей можно встретить компенсированные формы дисбактериоза кишечника. В таких случаях организму хватает ресурсов сдерживать развитие дисфункции желудочно-кишечного тракта. У таких детей резко снижен, либо полностью отсутствует, один из трех видов нормальной кишечной флоры (кишечная палочка, лактобактерии, бифидобактерии). При этом можно увидеть значительное увеличение количества других нормальных бактерий, которые берут на себя функцию недостающих, тем самым компенсируя их функции. Если при этом пациент не предъявляет никаких жалоб, тогда нет необходимости проводить какую-либо микробиологическую коррекцию. Бывают случаи, когда мы наблюдаем присутствие в кишечнике условно патогенной микрофлоры (огромное количество микроорганизмов вызывающих какую-либо патологию в определенных условиях), которая устойчива к воздействию лекарственных препаратов, и при этом у пациента жалоб нет, тогда также можно оставить данную слабопатогенную флору в покое – организм справится самостоятельно. Данная ситуация может быть вызвана низкой расщепляющей (протеолитической) активностью ферментов микрофлоры, или, низкой болезнетворностью (патогенностью).

Следует отметить, что существуют также и вторичные формы дисбактериоза кишечника, которые могут появиться на фоне других заболеваний, и данная форма дисбактериоза им сопутствует. В таком случае вторичный дисбактериоз кишечника фактически проходит самостоятельно при условии избавления от основного заболевания. К перечню заболеваний, вызывающих вторичный дисбактериоз можно отнести хронические инфекционные заболевания (микоплазмоз, геликобактериоз, хламидиоз и др.), эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.), паразитные и глистные инвазии. Как правило, в подобных случаях дисбактериоз отягощает течение основного заболевания, однако особое внимание нужно уделить лечению основного заболевания, при этом можно ограничиться минимальной микробиологической коррекцией нарушений в составе кишечной микрофлоры.

Учитывая вышеизложенное, мы видим, что принимать решение в вопросе необходимости лечения дисбактериоза кишечника должен принимать лечащий врач ориентируясь на объективное состояние пациента, а также на лабораторные показатели. В тех случаях, когда дисбактериоз не сопровождается стабильными отклонениями от нормальных функций организма, будет вполне оправданно выбрать выжидательную тактику с обязательным постоянным контролем динамики течения дисбактериоза или ограничиться поддерживающей терапией данного состояния. Также, в случае отсутствия жалоб, существует ряд отклонений в составе кишечной микрофлоры, которые не требуют микробиологической коррекции. К таким отклонениям можно отнести:

1. увеличение количества кишечной палочки со сниженной ферментативной активностью (более 10%);
2. увеличение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью (более 300 – 400 млн/г); 
3. увеличение количества энтерококков (более 25%); 
4. снижение числа лакто- и бифидобактерий до 106; 
5. наличие условно-патогенных микробов (клебсиелла, гемолизирующая кишечная палочка, золотистый стафилококк, лактозонегативные энтеробактерии, протей,) в количествах, не превышающих 10% (это могут быть транзиторные бактерии); 
6. присутствие негемолизирующих кокков (сапрофитный, или эпидермальный, стрептококки, стафилококк) до 25%; 
7. снижение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью до 100 млн/г у детей до 1 года и до 200 млн/г у старших детей и взрослых;
8. наличие грибов Candida в количестве 104 или любых условно‑патогенных бактерий в количестве, не превышающем 103 (нормальные значения); любое увеличение числа лакто- и бифидобактерий;
9. снижение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью до 100 млн/г у детей до 1 года и до 200 млн/г у старших детей и взрослых.

Состояние, при котором можно наблюдать снижение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью не требует назначения кислосодержащих препаратов, потому что данное состояние, как правило, является вторичным в ответ на существование в организме очагов хронической инфекции (как правило, глистов). В таком случае, при условии ликвидации очагов инфекции, кишечная палочка восстанавливается самостоятельно.

В тех ситуациях, когда лечащий врач наблюдает у пациента по результатам анализов выраженный кишечный дисбактериоз, но при этом пациент не предъявляет каких-либо жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта (так называемое несоответствие лабораторных показателей и клинической картины), обязательно нужно провести с пациентом тщательный анамнез, а также выяснить – правильно ли собран анализ. Возможно, анализ придется сдать повторно.