Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Биопсия под контролем УЗИ

Биопсия печениПри выборе метода контроля проведения процедуры биопсии следует придерживаться следующего правила: если новообразование обнаружили на УЗИ, его нужно пунктировать под ультразвуковым контролем. Ультразвуковое исследование в этом случае проводят в режиме реального времени, что дает возможность визуализировать одновременно цель и иглу, позволяя делать быстрые маневры. Например, при выполнении биопсии органов брюшной полости продолжительность процедуры длится, как правило, не дольше одной задержки дыхания пациента.

Кроме этого, ультразвуковой контроль следует применять в случаях, когда необходимо определить плоскость или угол введения пункционной иглы. УЗИ дает возможность проведения двойной косой биопсии (эту процедуру невозможно провести под контролем КТ).

Основным недостатком проведения биопсии под ультразвуковым контролем является ограниченная визуализация через заполненные газом полости (легкие, кишечник), и через кости. Кроме этого, УЗИ может не обнаружить некоторые новообразования, которые выявляют на КТ или МРТ, а также нужно учитывать тот факт, что при использовании ультразвукового контроля можно пропустить возможные осложнения после проведения процедуры.

Таким образом, чтобы принять решение о применении УЗИ для проведения биопсии, нужно учитывать следующие моменты:

• Степень адекватности пациента
• Отсутствие дополнительных рисков при проведении процедуры
• Область поражения должна быть доступной для ультразвукового сканирования

Прежде чем принять решение о проведении процедуры под ультразвуковым контролем, врач должен убедиться, что пациент способен замереть в определенном положении, задержать дыхание, а также выполнять другие указания медицинского персонала. В случае тяжелого нарушения сознания или у детей возможно применение анестезии. Детям старшего возраста рекомендуется применять седативные средства с возможностью последующей анестезии.

В большинстве случаев биопсию проводят под местным обезболиванием, в том числе с обезболиванием капсулы почки и капсулы печени. Если пациент беспокойный, следует использовать комбинацию обезболивающего средства и препарата, угнетающего сознание (например, фентанил, мидазолам и др).

На проведение процедуры биопсии необходимо получить согласие пациента (либо его родителей, опекунов).

При планировании биопсии на органах грудной клетки, брюшной полости и органах таза, нужно учитывать параметры свертывания крови: протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, показатель уровня тромбоцитов и показатель международного нормализованного отношения (МНО). Отметим, что результаты данных анализов должны быть получены не позднее, чем за 30 дней до проведения процедуры; если у пациента диагностированы коагулопатии, анализы нужно проводить в более ограниченные сроки. Пациенты после отмены трентала (пентоксифиллина) или тиклида (тиклопидина) также требуют особого внимания.

Перед проведением биопсии необходимо отменить следующие лекарственные препараты:

• Ловенокс (эноксапарин): за 24 часа до проведения процедуры
• Кумадин (варфарин): отменяют, как правило, за несколько дней под обязательным контролем протромбинового времени
• Ацетилсалициловая кислота (аспирин): за 7 дней
• Персантин (дипиридамол): не менее чем за 1 неделю
• НПВС (адвил, ибупрофен, напроксен и др): не менее чем за 48 часов
• Плавикс (клопидогрел): не менее чем за 1 неделю
• Гепарин: за 6 часов до проведения процедуры под обязательным контролем показателей международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени
• Тиклид (тиклопидин): не менее чем за 1 неделю с обязательным контролем свертываемости крови на 7-й день
• Трентал (пентоксифиллин): не менее чем за 1 неделю с обязательным контролем свертываемости крови на 7-й день
• Исключают любые другие лекарства для разжижения крови

По усмотрению врача пациент может продолжать прием целебрекса (целекоксиба) или рофекоксиба.

Оценка показателей свертывания крови не нужна при проведении биопсии поверхностных лимфатических узлов, конечностей, молочной железы, щитовидной железы или брюшной стенки. Тем не менее, при проведении любой плановой биопсии необходимо выяснить, какие лекарственные препараты принимает пациент, а также уточнить анамнез на предмет нарушений свертывания крови.

Если у больного диагностированы нарушения свертывающей системы крови, перед проведением биопсии проводят соответствующую терапию, например, при показателе МНО 1,5-2,0 вводят 2 стандартных единицы плазмы; при МНО > 2,0 также вводят 2 единицы плазмы, после чего повторно определяют показатель МНО. Если уровень тромбоцитов крови < 50 000, перед проведением биопсии и сразу после процедуры больному вводят тромбоцитарную массу.

Некоторые новообразования, которые были обнаружены на МРТ или КТ, плохо визуализируются на УЗИ. В таких случаях для проведения биопсии под ультразвуковым контролем при определении локализации образований можно использовать анатомические ориентиры (например, желчный пузырь, воротная вена, вены печени и др). Также для улучшения визуализации используют ультразвуковые контрастные вещества. Кроме этого, при определении места пункции (особенно при проведении биопсии печени) можно использовать цветовую допплерографию (например, нарушение печеночного кровотока свидетельствует о наличии опухоли, которая имеет диффузный инфильтративный рост и не визуализируется при использовании УЗИ в режиме серой шкалы).

При обнаружении новообразования необходимо оценить степень его подвижности. Нужно проверить наличие дыхательной подвижности, а если новообразование локализовано в непосредственной близости от сердца или крупных кровеносных сосудов, проводят оценку его пульсации. В случаях, когда новообразование локализовано в подвижных органах или самостоятельно перемещается, биопсия затруднена.

Биопсия небольших образований

Минимальный размер новообразования, которое поддается пункции, обратно пропорционально глубине его расположения. То есть, можно получить биоптат из мелких поверхностных образований (например, 7-миллиметровые шейные лимфатические узлы, 5-миллиметрове узелки щитовидной железы и др), тогда как при пункции более глубоких подвижных органов (например, печени) получение биоптата из мелкого новообразования часто невозможна. При этом если 1-сантиметровое поверхностное новообразование печени успешно пунктируется, то получение биоптата из аналогичного образования, локализованного на 10-сантиметровой глубине, часто невозможно из-за его подвижности и особенностей иглы.

Перед проведением биопсии под контролем УЗИ врач должен учитывать:

• Возможность размещения пациента в положении, которое позволит успешно провести процедуру
• Препятствия на пути прохождения иглы (кости, сосуды, петли кишечника и т.д.)
• Определить наличие кровеносных сосудов в области проведения биопсии (допплерография)
• Возможность использовать другой доступ при смене положения датчика (например, подход к новообразованию снизу-вверх, а не справа налево) или при выборе косого доступа
• Возможность проведения процедуры в положении лежа на боку или сидя, если пациент не может находится в положении лежа на спине

Для ультразвукового контроля используют датчики с минимальной площадью обзора и минимальной частотой, которые позволят обеспечить достаточную визуализацию нужной области. Для биопсии в брюшной полости и органов таза используют небольшой частотный или изогнутый датчик, который позволяет работать с несколькими окнами, а также обеспечивает простоту перехода с поперечной оси на длинную. Линейные датчики рекомендуется применять на шее, конечностях и молочных железах.

Проводник обычно используют при выполнении глубоких абдоминальных пункций (при биопсии почек, печени, поджелудочной железы, глубоких лимфоузлов), биопсии органов грудной полости, а также при проведении повторной биопсии. Рутинно проводники используют при транректальной и трансвагинальной биопсии. Также проводник можно использовать при пункции узелков щитовидной железы, которые достаточно подвижные.

Выбор иглы для пункции зависит от задач. Тонкоигольная биопсия используется для аспирации биоптата на цитологический анализ (диагностика первичного рака легких, рак поджелудочной железы и другие карциномы, все случаи подозрения на метастазы). При проведении глубокой биопсии брюшной полости используют, как правило, иглу 22-го размера. Такие иглы имеют специальное покрытие, которое улучшает визуализацию. Для поверхностной биопсии, глубиной до 10 см) часто используют иглы для спинномозговой пункции (из-за их более дешевой стоимости). При аспирации биоптата из щитовидной железы использование иглы 23-25-го размеров значительно снижает риск получения крови в пробе, а при биопсии печени и других органов брюшной полости отдают предпочтение иглам 20-го размера, которые более прочные и лучше проникают к глубоким новообразованиям (иглы 22-го размера при этом изгибаются).

Толстоигольная биопсия (толстоигольная режущая биопсия, трепан-биопсия, кор-биопсия) применяется в случае необходимости приготовления гистологический препаратов (при исследовании трансплантата почек и печени, подозрении на гемохроматоз или цирроз печени, саркому или лимфому). Для всех случаев используют иглы 18-го размера, кроме биопсии молочной железы, при которой применяют иглы 11-14-го размеров.

Способы улучшения визуализации кончика иглы при проведении биопсии под контролем УЗИ:

• Повернуть иглу срезом вверх
• Использовать протравленную иглу или иглу со специальным покрытием
• Подвигать внутренний стержень иглы, в результате чего происходит смещение газа внутри иглы, что улучшает ее контрастирование
• Для оценки подвижности тканей применяют цветовую допплерографию (нужно отметить, что в такие движения, как правило, вовлекается весь орган, а не только игла)

Забор биоптата

В большинстве случаев кровоснабжение опухоли происходит от периферии к центру; таким образом наиболее жизнеспособные ткани новообразования сосредоточены на периферии. Следовательно, забор биоптата следует производить из периферии новообразования. Кроме этого, забор биоптата с периферии позволяет предупредить развитие центрального некроза (фото 1).

УЗИ: Биопсия опухоли

Фото 1. Биопсия опухоли. А – на КТ стрелками обозначено новообразование в плевре, идентичное печени, с периферическим усилением сигнала. В – ультразвуковое изображение того же пациента из латерального доступа: стрелками обозначено неоднородное новообразование с периферической васкуляризацией. С – стрелками обозначена игла 18-го размера, введенная в периферическую (сосудистую) часть опухоли (Т) на значительном удалении от печени (L). На основании данных гистологического анализа больному диагностировали метастазы саркомы Юинга

При заборе биоптата из частично кистозных или солидных образований следует пунктировать узелок или плотную стенку. В случае, когда кистозная часть попадает на иглу первой, ее аспирируют, а края пунктируют со второй попытки.

После выполнения поверхностных биопсий (молочная железа, щитовидная железа, пальпируемые регионарные лимфатические узлы, конечности) пациент не нуждается в дополнительном наблюдении. После забора биоптата из органов грудной полости, проводят обзорную рентгенографию с целью исключения пневмоторакса (см статью «Рентгенография: Травмы грудной клетки. Пневмоторакс. Пневмомедиастинум»). При отсутствии осложнений после биопсии и субъективных жалоб, пациента отпускают примерно через час после окончания процедуры. После тонкоигольной биопсии органов таза или брюшной полости за пациентом следует наблюдать 2 часа (оценивать стабильность витальных функций, разрешение эффекта седативных средств). После пункционной биопсии селезенки, почек или печени требуется наблюдение в течение 4 часов (при этом пациент остается в постели, оценку витальных функций проводят каждые 30 минут).

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ БИОПСИИ

К основным осложнения биопсии относятся инфекция и кровотечение. Инфекционные осложнения (в том числе и сепсис) могут возникать в случае прохождения иглы, например, через желчные протоки или при проникновении в лоханочную систему почки. При подозрении на инфекционное осложнение больному назначают профилактическое антибактериальное лечение. Также пациента нужно расспросить о возможных состояниях, которые имеют высокий риск инфекции (в том числе патологии сердечно-сосудистой системы) – таким пациентам (в зависимости от ситуации) может потребоваться профилактическая терапия антибиотиками. В качестве профилактики кровотечения следует использовать допплерографию, которая позволяет обнаружить кровеносные сосуды, локализованные в области проведения биопсии по ходу иглы (игла должна обходить любые сосуды).

Частота инфицирования пути прохождения иглы составляет примерно 0,01%. Большинство из этих случаев возникали при раке предстательной железы и раке поджелудочной железы, также описаны единичные случаи после проведения биопсии почек, печени, плевры, молочной железы и глаз.

Нужно отметить, что проведение трансректальной биопсии предстательной железы требует специальной подготовки – очистительная клизма и антибактериальная терапия (например, ципрофлоксацин по 500 мг через каждые 12 ч в течение 3 дней, начиная с ночи перед процедурой).

Интраоперационное УЗИ головного мозга

Ультразвуковое исследование используют при необходимости направления глубоких биопсий с применением цветовой допплерографии (за исключением наличия кровотечения, которые не определяются с поверхности), а также для проведения биопсии через небольшое отверстие или при ограниченном доступе. Также с помощью УЗИ можно провести биопсию из наклонного доступа, когда необходимо сохранить важные структуры (например, центр речи или моторная кора). Когда больной в сознании, проводят картирование головного мозга, потом для прохода в зоны поражения, чтобы не повредить критические зоны, используют УЗИ.

Биопсия околоушной железы

Это довольно простая тонкоигольная процедура, которую выполняют при диагностике рака. Чтобы определить точную локализацию лицевого нерва, используют цветовую допплерографию.

Биопсия лимфатических узлов

Ультразвуковая картина измененных лимфатических узлов демонстрирует, как правило, гипоэхогенные образования округлой формы без центральных эхогенных ворот. Для биопсии доступны мелкие узлы в области шеи (фото 2).

УЗИ: Биопсия надключичного лимфатического узла

Фото 2. Биопсия надключичного лимфатического узла. А – на КТ в верхней доле правого легкого визуализируется небольшое звездчатое образование. В – стрелка указывает на увеличенный надключичный лимфоузел, который находится позади внутренней яремной вены (IVJ) и сонной артерии (CA), что свидетельствует о длительном процессе. С – на поперечном ультразвуковом изображении курсорами отмечен лимфоузел, размером 8 мм; стрелкой отмечена неоднородная кистозная масса – ткань щитовидной железы (Thy). D – поперечное ультразвуковое изображение во время биопсии: стрелками обозначена игла 22-го размера; указателями отмечен лимфатический узел, из которого производят забор биоптата. Гистологический анализ показал плоскоклеточный рак легкого

7-миллиметровые лимфоузлы можно пунктировать в надключичной области, что в некоторых случаях позволяет не проводить биопсию легких. Примерно в 25% случаев диагноз рака легких устанавливают по результатам гистологического анализа надключичных лимфатических узлов без проведения биопсии легких (гистология надключичных лимфоузлов также позволяет определить стадию поражения).

При лимфоме проводят толстоигольную биопсию. К дополнительным местам проведения биопсии лимфатических узлов относятся области поверхностных шейных, подмышечных, паховых, тазовых, брыжеечных и забрюшинных лимфоузлов.

Биопсия щитовидной железы

Биопсию щитовидной железы проводят иглой 22-25 размеров (можно применять иглы для люмбальной пункции). Манипуляция требует особого внимания, чтобы не повредить сонную артерию и яремную вену, которые расположены возле щитовидной железы. Учитывая подвижность щитовидной железы (она легко смещается), рекомендуется использовать проводник; методика свободной пункции применима в случаях пунктирования поверхностных очагов. Использование визуализации железы по длинной оси позволяет избежать повреждения сосудов и пунктировать нужный участок с боковой поверхности (железа прижимается к трахее и менее подвижна).

Биопсия средостения

Биопсия средостения чаще всего назначают для диагностики лимфомы – в этом случае показана толстоигольная биопсия. Проведению этой процедуры способствует достаточное количество мягких тканей вокруг грудины. В случае подозрения на метастатическое поражение используют тонкоигольную биопсию. Ультразвуковой контроль проводят с использованием секторного датчика с проводником или внутриполостной концевой датчик с функцией биопсии. Свободная биопсия выполняется с применением небольшого педиатрического секторного датчика, частотой 5-7 МГц. Важно визуализировать внутренние маммарные артерии (цветовая допплерография). Процедуру проводят в положении пациента лежа, полусидя или сидя (сидячее положение предпочтительно использовать при биопсии надключичных образований, а также при поражении верхнего или заднего средостения в области верхушки легкого).

Биопсия плевры и паренхиматозных образований грудной клетки

Нужно убедиться, что между ребрами есть «окно» достаточной ширины. Новообразования в легких или плевре можно пунктировать в случае наличия достаточного контакта с поверхностью плевры, чтобы получить необходимую визуализацию. В большинстве случаев применяют тонкоигольную биопсию; толстоигольную биопсию проводят при подозрении на саркому (фото 1). Если новообразование локализовано спереди, процедуру выполняют в положении больного сидя прямо или с опорой на подставку Майо. Прямое положение тела пациента обеспечивает доступ к боковой и задней поверхностям грудной клетки, а также улучшает дыхательный процесс (это важно, поскольку такие пациенты часто страдают одышкой).

Биопсия печени

Основные показания для проведения биопсии печени:

• Цирроз печени (игла 18-го размера, 2 пробы)
• Отторжение трансплантата (игла 18-го размера, 2 пробы)
• Диагностика очаговых поражений печени (при подозрении на гепатоцеллюлярную карциному выполняют толстоигольную биопсию, во всех остальных случаях – тонкоигольную биопсию)

Наиболее хорошая визуализация печени достигается в положении пациента лежа на спине. При толстоигольной биопсии (правой или левой доли из-под ребра) применяют доступ, который позволяет обойти крупные сосуды, особенно воротную вену (пересечение печеночных вен не настолько опасно). Пациента нужно соответствующим образом проинструктировать (во время процедуры он должен задерживать дыхание).

Перед началом процедуры проводят обезболивание подкожных тканей, глубоких слоев мышц и печеночной капсулы. Отметим, что обезболивание печеночной капсулы имеет важное практическое значение – дает возможность точно локализовать новообразования. При использовании подреберного доступа игла не проходит через плевральную полость. Но в случае забора биоптата из цирротической печени или при необходимости исследования образований, локализованных возле купола, может понадобиться межреберный доступ.

Биопсия почки

Основные показания:

• Отторжение трансплантата (игла 18-го размера, 2 пробы)
• Определение этиологии заболевания естественной почки (игла 18-го размера, 2 пробы)
• Очаговые и локализованные поражения: инфекция, метастазы (игла 22-го размера, тонкоигольная аспирация)

При подозрении на диффузное поражение естественной почки или на отторжение трансплантата забор биоптата проводят из нижнего полюса. Нужно выбирать место без прилегающих петель кишечника. Определить локализацию можно по длинной или короткой оси (поперечное сечение). Следует выбрать положение, при котором хорошо визуализируется корковое, а не мозговое вещество почки (фото 3).

Фото 3. Биопсия трансплантата почки. Указателями обозначена игла, которая проходит по периферии через нижний полюс (отмечен стрелками), откуда производят забор биоптата коркового вещества

ВАЖНО!!! При расчете направления прохождения иглы относительно капсулы почки необходимо учитывать, что первые 5-7 мм иглы являются мертвым пространством.

Перед началом процедуры проводят местное обезболивание, в том числе и капсулы почки. Во время забора биоптата из естественной почки пациент должен задерживать дыхание.

Биопсия поджелудочной железы

Биопсию поджелудочной железы проводят, как правило, при подозрении на опухоль. К основным осложнениям этой процедуры является постбиопсийный панкреатит. Перфорация петель кишечника, способная вызывать сепсис, представляет меньший риск.

Для проведения процедуры используют тонкоигольный метод под местным обезболиванием. Если нужно провести забор биоптата из головки поджелудочной железы, требуется определить локализацию многих сосудов, в том числе верхних брыжеечных артерии и вены, а также воротной вены. В случае сдавления может петли кишечника могут смещаться или сдавливаться, при этом они не пересекаются с иглой и доступ к органу не нарушается. Многие сосуды можно обойти, если использовать доступ снизу-вверх.

Кистозные образования поджелудочной железы нужно дифференцировать с ложной кистой, раком поджелудочной железы и муцинозной цистаденомой. Процедура биопсии позволяет выявить содержание амилазы, наличие столбчатых клеток и муцина, соответственно перечисленным патологиям.

Биопсия надпочечников

По причине ограниченной информативности УЗИ эту процедуру рекомендуется проводить под контролем КТ. Биопсию надпочечников под ультразвуковым контролем проводят только при условии хорошей визуализации. Доступ к надпочечникам реализуют сзади (при этом датчик наклонен в направлении головы пациента). Тонкоигольная аспирация проводится иглой 22-го размера (при необходимости используют более жесткие иглы).

Доброкачественные новообразования надпочечников, содержащие жир (миелолипомы) не требуют проведения биопсии – их диагностируют на основании данных МРТ или КТ. Кисты надпочечников (как правило, ложные посттравматические кисты) диагностируют аналогичным образом – они также не требуют биопсии. Пункция феохромоцитомы может спровоцировать гипертонический криз (в случае подозрения феохромоцитомы постановка диагноза основана на данных лабораторных исследований).

Биопсия внутрибрюшинных лимфоузлов

Брыжеечные и забрюшинные лимфатические узлы пунктируют без особых проблем (фото 4). Кишечник можно сместить в сторону. Толстоигольную биопсию из небольшого лимфоузла проводят коротким движением, из крупного узла – длительным движением. Отметим, что успешное проведение процедуры заключается в создании достаточного давления, которое позволяет сократить расстояние от кожи до забрюшинной клетчатки, а также оттеснить кишечник в сторону.

УЗИ: Биопсия забрюшинных лимфоузлов

УЗИ: Биопсия забрюшинных лимфоузлов

Фото 4. Биопсия забрюшинных лимфоузлов. А – На КТ отмечается забрюшинное новообразование (Т), окруженное сосудами. В – поперечное ультразвуковое изображение с применением цветовой допплерографии демонстрирует наличие крупных сосудов по ходу предполагаемого прохождения иглы (отмечено пунктиром); отметим, что давление датчика позволило сократить расстояние от кожи до места локализации опухоли, а также отодвинуть петли кишечника. С – продольный доступ обеспечивает безопасное прохождение иглы к опухоли. D – стрелкой обозначен кончик иглы 22-го размера внутри опухоли. Цитологический анализ показал метастазы рака яичника

Биопсия сальника

Биопсию сальника выполняют путем как тонкоигольной, так и толстоигольной методики. Точную локализацию новообразования определяют с помощью КТ или МРТ (фото 5).

УЗИ: Внутрибрюшинная опухоль

Фото 5. Внутрибрюшинная опухоль. А – на КТ визуализируется внутрибрюшинное новообразование (Т), локализованное относительно поверхностно. В – поперечное ультразвуковое изображение с использованием векторного формата высокочастотной линейной матрицы также демонстрирует опухоль, которую можно дифференцировать с петлями кишечника за счет наличия кровотока и локализации новообразования (справа от средней линии, на 3 см ниже мечевидного отростка). С – игла 22-го размера проходит между направляющими курсорами в центральную часть опухоли. Цитологический анализ показал наличие метастазов рака вульвы

Через некоторое время нужно повторно исследовать новообразование, чтобы убедиться, что оно паренхиматозное, а не просто петля кишечника. Для определения локализации крупных кровеносных сосудов используют цветовую допплерографию. В случае подозрения на злокачественную патологию используют тонкоигольную биопсию, при подозрении на лимфому или саркому – толстоигольную.

Биопсия кишечника

Такого рода процедуры выполняют в случае обнаружения новообразований, локализованных вне просвета кишечника, то есть, биоптат которых трудно получить с помощью гастро- или колоноскопии. Поскольку такие образования в большинстве случаев оказываются карциномами, рекомендуется проведение тонкоигольной биопсии. Обратим внимание, что новообразования толстой кишки, как правило, локализованы сбоку, а не сзади от кишечника – в это случае большое значение имеет сдавливание кишечника, с помощью которого смещают газ, чтобы он не оказался на пути иглы. Пенетрация иглы сквозь стенку тонкой кишки или желудка в большинстве случаев не представляет серьезной опасности здоровью пациента. Специальная подготовка кишечника перед процедурой определяется по усмотрению врача.

Биопсия селезенки

Селезенка – орган с обильным кровоснабжением. Таким образом проведение биопсии селезенки сопровождается серьезным риском кровотечения. У многих пациентов с новообразованиями селезенки также обнаруживают другие очаги, локализованные в более безопасных местах для биопсии. Основное показание для проведения биопсии селезенки – изолированное поражение, чтобы провести дифференциальную диагностику лимфомы и метастатического поражения. Также процедуру могут назначить при диагностике инфекционного процесса – туберкулеза или кандидоза.

Биопсия в области таза

Как правило, в роли тазовых объектов для биопсии являются узлы и мягкотканные новообразования. Объемные новообразования или скопления жидкости можно пунктировать трансвагинально, трансабдоминально, трансперинеально или трансректально. Трансперинеальную или трансабдоминальную биопсию проводят под ультразвуковым контролем с использованием изогнутого или фазового датчиков 3-5 МГц с проводником и иглой 22-го размера (при подозрении на карциному) или 18-го размера (при подозрении на саркому или лимфому) (фото 6). Биопсия предстательной железы также выполняют трансперинеальным доступом. Перед процедурой проводят местное обезболивание.

УЗИ: Мягкотканное новообразование

Фото 6. Мягкотканное новообразование. А – на КТ выявили крупное мягкотканное образование (Т) в области таза, что, учитывая анамнез данного пациента, дает основание подозревать рецидив лимфомы. В – поперечное ультразвуковое изображение со стороны верхней брюшной стенки демонстрирует васкуляризацию опухоли (Т). С – забор биоптата из солидного образования методом толстоигольной биопсии с использованием иглы 18-го размера. Гистологический анализ подтвердил рецидив лимфомы.

Трансвагинальная биопсия

Трансвагинальную биопсию назначают, как правило, при диагностике рецидива патологии (особенно, рак яичника). Перед проведением процедуры влагалище обрабатывают специальным дезинфицирующим раствором, проводят местное обезболивание. Чтобы оценить степень артериальной васкуляризации, характерной для рецидивирующего опухолевого процесса, используют цветовую допплерографию. Для проведения ультразвукового контроля процедуры применяют внутриполостной концевой датчик с проводником для биопсии (аналогично биопсии предстательной железы). Используют 20-сантиметровую иглу 22-го размера.

Трансректальная биопсия

Трансректальная биопсия показана при диагностике новообразований прямой кишки, околопрямокишечной клетчатки или предстательной железы. Подготовка перед процедурой подразумевает проведение клизмы, а также профилактический прием антибактериальных препаратов (например, ципрофлоксацин: каждые 12 часов, начиная с вечера накануне биопсии; после проведения процедуры показано еще 4 приема с тем же интервалом). Ультразвуковой контроль проводят с помощью концевого внутриполостного датчика с направляющей для биопсии. Для биопсии предстательной железы или подозрении на лимфому используют иглу 18-го размера (проводят забор минимум 6 столбиков ткани); во всех остальных случаях – 22-го размера (достаточно 3 образцов). При выполнении тонкоигольной биопсии проводят забор 2-3 проб.

Биопсия на конечностях

Ультразвуковой контроль биопсии проводят при первичном раке костей, мягких тканей, метастатическом поражении или инфекционных патологиях (абсцесс, пиомиозит). Поражения мышечной ткани визуализируются как эхогенные области, не характерные нормальной мышечной ткани. Диагноз подтверждают на основании данных КТ или МРТ. Цветовая допплерография помогает определить края абсцесса. В случае диагностики первичных опухолей костей выполнение биопсии необходимо согласовать с ортопедом, чтобы в последствии была возможность иссечь ход, образованный иглой.