Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

УЗИ молочных желез

Молочная железаУльтразвуковое исследование молочных желез показано для оценки патологических изменений, обнаруженных на маммографии, а также при диагностике пальпируемых образований. Сегодня УЗИ проводят только для обнаружения новообразований и определения их характера (солидные или кистозные). Также нужно отметить, что ультразвуковое исследование позволяет подробно охарактеризовать солидные образования.

Традиционный подход не подразумевает скрининговое применение ультразвукового исследования. Тем не менее специалисты утверждают, что с учетом снижения чувствительности маммографии при повышенной плотности молочной железы УЗИ повышает частоту обнаружения злокачественных новообразований небольших размеров. Соответственно, на этом фоне повышается частота биопсий при доброкачественных образованиях. Данные исследований демонстрируют преимущества ультразвукового исследования перед маммографией при диагностике рака молочной железы.

УЗИ – отличное дополнение к маммографии, позволяющее получить более точную диагностическую картину.

УЗИ молочных желез проводят с помощью высокочастотного датчика с допплеровским анализом, а также с гармониками и сложным сканированием. Для оценки изображения внутреннего строения новообразований в молочной железе важное значение имеет исследование в фокальной зоне.

В норме ультразвуковая характеристика ткани молочной железы выглядит следующим образом: жир имеет низкий акустический импеданс (сопротивление); железистая ткань, как и многие новообразования демонстрируют среднее значение акустического импеданса.

Чтобы убедиться в соответствии результатов УЗИ с данными маммографии, необходимо уделять особое внимание деталям, поскольку результаты обоих методов диагностики достаточно субъективны. Так, ультразвуковое исследование нужно проводить в том же положении молочной железы, в котором проводили маммографию. Важно определить локализацию новообразования на «часовом циферблате» и по расстоянию от соска. Для оценки соответствия результатов маммографии и УЗИ необходимо удостовериться, что визуализируется истинное образование. Любые новообразования необходимо сканировать во всех плоскостях, а также планировать график последующих наблюдений, исходя из данных УЗИ и маммографии.

УЗИ нужно проводить даже при пальпируемом образовании, так как сканирование позволяет более точно определить природу изменений, а также, возможно, обнаружить другие, непальпируемые образования.

Ультразвуковые признаки доброкачественной опухоли молочной железы характеризуются наличием однородного образования с четкими границами, которое в большинстве случаев гипоэхогенное и может иметь тонкую эхогенную ложную капсулу. Иногда обнаруживают несколько долек.

К злокачественным признакам образования в молочной железе относят неоднородность опухоли, которая имеет углы и мелкие дольки. Часто такие образования плохо визуализируются, могут определяться спикулы, которые проникают в окружающие ткани. Нередко высота злокачественного образования превышает ширину. Может быть гипоэхогенным, иметь дистальное затенение и точечные очаги кальцификации.

ТИПИЧНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Киста

Ультразвуковая картина кисты молочной железы характеризуется наличием отграниченного анэхогенного образования, стенки которого плохо визуализируются; присутствует акустический эффект усиления (см статью «Основы УЗИ: Артефакты в режиме серой шкалы»). Если УЗИ проводят на аппарате с хорошей разрешающей способностью и высокочастотным датчиком, внутри некоторых кист можно выявить слабые эхо. Особое внимание следует уделять губчатым скоплением кист, поскольку они вызывают подозрение и являются показанием для проведения биопсии под контролем УЗИ (фото 1).

Фото 1. Киста молочной железы. Ультразвуковое изображение, полученное во время биопсии, демонстрирует анэхогенное образование, в которое входит кончик иглы перед аспирацией

Инфекция

В случае инфекционного поражения молочной железы наблюдается утолщение кожи с локальным отеком. На УЗИ наблюдаются гипоэхогенные области, которые пересекают зону поражения. Можно выявить очаговый абсцесс. Ультразвуковое исследование дает возможность оценить инфекционный процесс, что позволяет назначить соответствующее лечение и принять решение о проведении хирургического вмешательства. Чтобы исключить риск воспалительной формы рака молочной железы, назначают регулярное наблюдение.

Фиброаденома

Ультразвуковая картина классической фиброаденомы характеризуется наличием образования смешанной эхогенности, длина которого больше, чем высота. Опухоль окружают гладкие стенки. При обнаружении более сложных образований может быть показан гистологический анализ (фото 2).

Фото 2. Фиброаденома. УЗИ демонстрирует гипоэхогенное образование, по верхнему краю которого отмечаются шероховатые эхогенные очаги, представляющие собой ультразвуковой эквивалент кильцинатов по типу «поп-корна»

Папиллома

Клиническим признаком папилломы молочной железы является кровянистые выделения из соска. Как правило, маммография не позволяет получить конкретные данные, поэтому постановку диагноза проводят с помощью дуктографии (рентгенологическое исследование протоков молочной железы с применением контрастного вещества). Ультразвуковое исследование позволяет определить расширение протока и наличие солидного образования внутри протока (фото 3).

Фото 3. Папиллома молочной железы. Отмечается гипоэхогенное образование в расширенном протоке

Галактоцеле

В большинстве случаев галактоцеле диагностируют в период кормления грудью. При этом ультразвуковая картина демонстрирует сложное образование, либо образование в виде «матового стекла».

Лимфатические узлы

В норме лимфатические узлы на УЗИ визуализируются как интрамаммарное или подмышечное образование. Типичный лимфоузел имеет гипоэхогенную структуру, определяются эхогенные жировые ворота (фото 4).

Фото 4. Лимфатический узел: гипоэхогенное образование в форме почки с эхогенными жировыми воротами

Фиброзно-кистозная мастопатия

Ультразвуковое исследование, как правило, не позволяет получить значимой диагностической информации о фиброзно-кистозных изменениях в молочной железе. В этом случае показана маммография. УЗИ позволяет выявить плохо видимое образование или кальцинаты.

Рак молочной железы

Типичным ультразвуковым признаком рака молочной железы является наличие образования, высота которого преобладает над шириной. Злокачественные новообразования имеют неоднородную структуру и угловатые ткани, могут давать заднее затенение и иметь мелкие дольки (фото 5). Иногда злокачественная опухоль может быть небольших размеров, иметь округлую форму с четкими границами и гипоэхогенной структурой (в этом случае очень важно дифференцировать опухоль с кистой). При любых сомнениях и подозрениях показан гистологический анализ.

Фото 5. Рак молочной железы: неоднородное гипоэхогенное образование с задним затенением

Нужно отметить, что в большинстве случаев УЗИ не позволяет выявить протоковый рак in situ, однако в редких случаях можно обнаружить очаговые образования. Инвазивный протоковый рак умеет аналогичную ультразвуковую характеристику, описанную выше. Конкретные виды клеточных опухолей проявляются аналогично протоковому раку. Постановку диагноза проводят на основании данных гистологического анализа.

Для диагностики протокового рака молочной железы in situ показана маммография!

БИОПСИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ

УЗИ позволяет обнаружить образования в молочной железе и провести процедуру биопсии. Под ультразвуковым контролем применяют как пружинные, так и вакуумные установки. Во время процедуры иглу устанавливают по ходу длинной оси датчика, параллельно грудной стенке в непосредственной близости от очага. Внутри новообразование иглу нужно зафиксировать в одном положении. Следует получить несколько проб.

Установка специальных ориентиров (маркеров) помогает при лечении случаев с минимальными маммографическими изменениями. С помощью УЗИ определяют локализацию очага, затем позади него с помощью иглы вводят специальный маркер (в виде провода). После этого проводят маммографию; таким образом хирург определяет пространственную локализацию новоорбазования во время операции.