Анализ Мочи: Исследование количества форменных элементов унифицированными методами
Проба Каковского-Аддиса подразумевает определение количества форменных элементов в суточной...
Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)
Ликвор (спинномозговая жидкость, СМЖ) непрерывно секретируется эпендимоцитами сосудистых сплетений желудочков головного мозга. Скорость образования спинномозговой жидкости составляет в среднем 0,2-0,8 мл в минуту. В течение суток у взрослых секретируется примерно 350-1150 мл ликвора. В желудочках головного мозга и субарахноидальных пространствах содержится примерно 110-160 мл СМЖ, а в спинномозговом канале – около 50-70 мл. Цикл полного обновления объема ликвора может достигать 6 раз в сутки.
Анализ спинномозговой жидкости применяется для диагностики многих патологий и может включать следующие исследования:
Ликвор на 98% состоит из воды. В норме спинномозговая жидкость, как правило, не имеет цвета и прозрачна (описание физических свойств СМЖ проводят в сравнении с дистиллированной водой).
В норме цвет спинномозговой жидкости может иметь сероватый или серовато-зеленый оттенок, который возникает из-за наличия лейкоцитов и некоторых микроорганизмов. Эритрохромия (красный цвет) разной интенсивности возникает при попадании в СМЖ эритроцитов (при серьезных травмах или кровоизлияниях). Если концентрация эритроцитов в ликворе > 500-600 в 1 мкл, их наличие можно обнаружить визуально.
При патологиях можно наблюдать ксантохромный ликвор – желтый или желтовато-коричневый цвет обусловлен наличием продуктов распада гемоглобина. Нужно отметить, что ксантохромия бывает ложной – изменения цвета возникает вследствие приема лекарственных средств. Коричневый цвет СМЖ появляется в случае разрыва кисты краниофарингиомы в ликворные пути.
Зеленоватый цвет ликвора – признак серьезных, угрожающих жизни патологий (менингит, абсцесс мозга).
Повышение мутности СМЖ может быть связана с попаданием в нее клеток крови или микроорганизмов. Если мутность обусловлена микроорганизмами, она удаляется путем центрифугирования. Опалесцирующий ликвор свидетельствует о содержании большого количества грубодисперсных белков.
Относительная плотность спинномозговой жидкости, полученной путем люмбальной пункции, в норме составляет 1,006-1,007. Повышение относительной плотности до 1,015 может быть обусловлено травмой головного мозга или воспалением мозговых оболочек, Снижение – при гиперсекреции ликвора (например, гидроцефалия).
Анализ биологических жидкостей, в том числе и ликвора, предполагает исследование количества клеток и проведения цитограммы в мазке, окрашенном азурэозином (по Паппенгейму, Нохту, Романовскому-Гимза). Анализ клеточных элементов в спинномозговой жидкости (исследование цитоза) проводят в камере Фукса-Розенталя, перед этим ликвор разводят в реактиве Самсона (соотношение 1:10). Именно реактив Самсона дает возможность окрашивать клетки в течение 15 минут при этом сохраняя их структуру на протяжении 2 часов.
В камере Фукса-Розенталя общее количество клеток делят на 3, получая цитоз в 1 мкл. Для более точного анализа цитоз считают во всех 3-х камерах. Если камера Фукса-Розенталя отсутствует, можно использовать камеру Горяева (количество клеток определяется по всей сетке в трех камерах, полученный результат умножают на коэффициент 0,4). В настоящее время можно встретить разночтения единиц измерения цитоза – количество клеток в 1 л, 1 мкл или в камере. Некоторые специалисты считают, что наиболее целесообразно показатель цитоза выражать в количестве клеток в 1 мкл. Для анализа количества эритроцитов и лейкоцитов в ликворе могут применяться автоматизированные системы.
Подсчет клеток проводится в окрашенном препарате. В основном это клетки крови (часто – нейтрофилы и лимфоциты, реже – базофилы, моноциты, эозинофилы), могут выявляться тучные и плазматические клетки, эпиндимы, клетки арахноэндотелия, макрофаги, зернистые шары (дегенеративные формы особого вида макрофагов – липофагов в состоянии жировой дегенерации). Дифференцировать характер патологического процесса позволяет определение характера цитограммы спинномозговой жидкости и показатель плеоцитоза (см таблицу).
Патология |
Цитоз |
Клетки |
Норма |
0-5 |
Лимфоциты |
Гнойный (бактериальный) менингит |
> 500 |
Нейтрофилы |
Криптококковый менингит |
50-100 |
Нейтрофилы, лимфоциты |
Вирусный менингит |
< 500 |
Лимфоциты |
Туберкулезный менингит (острая стадия) |
> 100 |
Нейтрофилы |
Энцефалит |
< 500 |
Лимфоциты |
Полиомиелит |
< 500 |
Лимфоциты |
Опухоль головного мозга |
10-80 |
Лимфоциты |
Ишемический инсульт |
10-100 |
Нейтрофилы, лимфоциты |
Геморрагический инсульт |
100-1000 |
Эритроциты |
Нейросифилис |
10-100 |
Лимфоциты |
Рассеянный склероз |
3-50 |
Лимфоциты |
Туберкулезный менингит |
50-500 |
Лимфоциты |
Плеоцитоз (повышенное содержание клеток в ликворе) обусловлен, как правило, воспалительными патологиями, а также раздражением мозговых оболочек (в меньшей степени). Значительный плеоцитоз наблюдается при бактериальной инфекции, туберкулезном менингите и грибковом поражении головного мозга. Цитоз остается в пределах нормы при дистрофических процессах, эпилепсии, гидроцефалии, арахноидите и некоторых других патологиях центральной нервной системы.
Нейтрофильный лейкоцитоз часто обусловлен острым инфекционным процессом (например, диффузный и локальный менингит).
Эозинофилия ликвора – довольно редкое явление. Встречается при эозинофильном менингите, эхинококкозе головного мозга. Нужно отметить, что эозинофилия спинномозговой жидкости в большинстве случаев не коррелирует с количеством эозинофилов в крови (см статью «Анализ крови: Лейкоциты, Нейтрофилы, Эозинофилы, Базофилы, Лимфоциты, Моноциты»).
Лимфоцитарный плеоцитоз в СМЖ определяется после хирургических операций на оболочках мозга, при хронической фазе туберкулезного менингита, вирусном менингите, рассеянном склерозе. При заболеваниях центральной нервной системы наблюдается полиморфизм лимфоцитов (среди них определяются активированные). В этом случае определяется обильная бледноватая цитоплазма с единичными азурофильными гранулами, у некоторых клеток может быть клазматоз (отшнуровка или фрагментация цитоплазмы).
Плазматические клетки обнаруживаются в цитограмме при вялотекущих воспалительных процессах, бактериальном или вирусном менингитах, нейросифилисе (в период выздоровления).
Моноциты, которые подвергаются дегенерации в спинномозговой жидкости раньше лимфоцитов, выявляются при хронических вялотекущих воспалениях, прогрессирующем панэнцефалите, рассеянном склерозе.
Макрофаги в ликворе выполняют функцию «санитаров». Их появление обусловлено инфекционными процессами, травматическим или ишемическим некрозом, кровоизлиянием.
Атипичные клетки в СМЖ выявляются при хронических воспалениях (рассеянный склероз, туберкулезный менингит и др). Эти клетки часто являются клетками новообразований. Нужно отметить, что вероятность обнаружения опухолевых клеток в спинномозговой жидкости при опухолях головного мозга довольно низкая – менее 1,5%.
Выявление бластных клеток в ликворе при гемобластозе может свидетельствовать о нейролейкозе.
Клеточно-белковая диссоциация – соотношение клеточных элементов и белка. Это исследование обладает диагностической ценностью. Могут определяться следующие варианты:
Кровянистая спинномозговая жидкость (при значительном кровоизлиянии) исследуется в камере Горяева, аналогично анализу крови.
Обратим внимание, что цвет спинномозговой жидкости меняется при повышении количества эритроцитов более 500 в 1 мкл. Значительное окрашивание происходит при наличии в 1 мкл СМЖ примерно 2000 эритроцитов, а геморрагическим (кровянистым) ликвор становится при содержании в 1 мкле более 4000 эритроцитов.
В норме спинномозговая жидкость содержит только моноциты и лимфоциты. Появление других видов клеток свидетельствует о патологическом процессе.
В норме ликвор содержит от 8 до 10 лимфоцитов. Повышение количества лимфоцитов происходит при следующих патологиях:
Выявление плазматических клеток может быть обусловлено:
В норме могут выявлятся единичные клетки. Повышение уровня свидетельствует об:
Отметим, что наличие тканевых моноцитов указывает на активную тканевую реакцию и процесс заживления раны.
Макрофаги в ликворе здорового человека не встречаются. Их обнаружение в ликворе на фоне нормального количества других клеток может быть обусловлено воспалением или кровотечением. Макрофаги в СМЖ могут обнаруживаться после хирургических вмешательств, что свидетельствует об активном очищении спинномозговой жидкости – благоприятный прогностический признак).
Зернистые шары – клетки с жировой инфильтрацией (макрофаги, в цитоплазме которых находятся капли жира). В ликворе обнаруживаться при опухолях. Могут обнаруживаться в жидкости, взятой из кист головного мозга в очаге распада мозговой ткани.
Появление нейтрофилов в СМЖ (даже минимальное количество) свидетельствует об минувшем или текущем воспалении. Наличие измененных нейтрофилов свидетельствует о затухании воспаления.
Свидетельствует о субарахноидальном кровотечении, сифилитическом или туберкулезном опухолевом процессе головного мозга, менингите.
Большая часть белков, содержащихся в ликворе, представлена ультрафильтратом плазмы (в основном глобулинами). Анализ на определение общего белка в СМЖ является одним из самых чувствительных показателей заболеваний центральной нервной системы.
Возраст |
Показатели (мг/л) |
|
Недоношенные новорожденные |
150-1300 |
|
Доношенные новорожденные |
400-1200 |
|
Дети до 30 дней |
200-800 |
|
Старше 30 дней |
150-400 |
|
Взрослые |
Люмбальный ликвор |
150-450 |
Цистернальный (субокципитальный) ликвор |
150-250 |
|
Вентрикулярный ликвор (из желудочков головного мозга) |
50-150 |
Гиперпротеинархия (повышенное содержание белка в ликворе) является патологическим признаком и наблюдается при заболеваниях, приведенных ниже в таблице.
Патология |
Физические характеристики СМЖ |
Уровень белка (мг/дл) |
Реакция Панди (тест Пенди; Pandy's test) |
Норма |
Прозрачная, бесцветная |
- |
- |
Повышенная экссудация плазмы |
|||
Бактериальный менингит |
Мутная (опалесценция) |
800-500 |
+ / +++ |
Криптококковый менингит |
Мутная или прозрачная |
25-200 |
+ / +++ |
Вирусный менингит |
Бесцветная, немного мутная или прозрачная |
300-100 |
- |
Энцефалит |
Бесцветная, немного мутная или прозрачная |
15-100 |
- |
Пиеломиелит |
Бесцветная, прозрачная |
10-300 |
- |
Опухоль головного мозга |
В большинстве случаев прозрачная |
15-200 |
- |
Опухоль спинного мозга |
Прозрачная, с желтоватым оттенком или бесцветная |
100-2000 |
+ / +++ |
Инсульт геморрагический |
Прозрачная, оттенок красного или желтого цвета |
30-150 |
- / + |
Повышенный уровень локального образования иммуноглобулинов |
|||
Нейросифилис |
Бесцветная, прозрачная |
50-150 |
+++ |
Рассеянный склероз |
Бесцветная, прозрачная |
25-50 |
- / + |
Повышенная экссудация плазмы и локального образования иммуноглобулинов |
|||
Туберкулезный менингит |
Немного мутная или бесцветная, имеется фибриновый сгусток |
50-30 |
+ / +++ |
Абсцесс головного мозга |
Немного мутная или бесцветная |
20-120 |
- |
Фракция |
Показатели (% от содержания общего белка в СМЖ) |
Преальбумин |
0,02-0,07 |
Альбумин |
0,56-0,76 |
α-1-глобулин |
0,02-0,07 |
α-2-глобулин |
0,04-0,12 |
β-глобулин |
0,08-0,18 |
γ-глобулин |
0,03-0,12 |
Нужно обратить внимание, что у детей в возрасте 3-4 месяца снижение уровней белковых фракция является нормой.
Определение альбуминового индекса позволяет оценить состояние гематоэнцефалического барьера. Для этого в качестве маркера используют показатель содержания альбумина в ликворе (при условии, что этот анализ проводят иммунохимическими методами). Альбумин выбран маркером иммуноглобулинов из-за того, что это – белок крови, который не синтезируется местно, поэтому в ликвор он может попадать только из кровотока при нарушении проницаемости барьеров. При этом анализ альбумина в крови и ликворе дает возможность получить данные для расчета альбуминового индекса:
В норме, при интактном гематоэнцефалическом барьере показатель альбуминового индекса < 9. Умеренное поражение гематоэнцефалического барьера сопровождается повышение показателя альбуминового индекса до 9-14, при значительном – 14-30, тяжелом – 30-100. Если показатель альбуминового индекса > 100, это свидетельствует о полном поражении гематоэнцефалического барьера.
Показатель наличия глюкозы в спинномозговой жидкости является одним их важных диагностический маркеров функции гематоэнцефалического барьера, который используют при оценке патологий нервной системы.
Возраст |
Показатели (ммоль/л) |
Дети |
3,3-4,4 |
Взрослые |
2,2-3,9 |
Гипергликорахия (повышение уровня глюкозы в ликворе) может быть обусловлена следующими патологиями:
Гипогликорахия (низкий уровень глюкозы в ликворе) наблюдается при:
Возраст |
Показатели (ммоль/л) |
Новорожденные |
1,1-6,7 |
От 3 до 10 дней |
1,1-4,4 |
Старше 10 дней |
1,1-2,8 |
Взрослые |
1,1-2,4 |
Высокий уровень молочной кислоты в ликворе может быть обусловлен:
В норме ликвор содержит мало ферментов. Ферментативные изменения в ликворе при разных патологиях являются неспецифическими и, как правило, происходят на фоне аналогичных изменений активности ферментов в крови при таких же патологиях (см таблицу).
Фермент |
Патология, характеризующаяся повышением уровня фермента в ликворе |
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) |
Цереброваскулярная болезнь, опухоли головного или спинного мозга |
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) |
Вирусный или бактериальный менингит, геморрагический инсульт, метастазы, опухоль головного мозга |
Каталаза |
Ушиб головного мозга |
Холинэстераза |
Синдром Гийена-Барре, менингит, рассеянный склероз, деструкция ткани головного мозга (гидроцефалия, опухоль) |
Кислая фосфатаза |
Менингит |
Бета-глюкуронидаза |
Опухоль головного мозга |
5-нуклеотидаза |
Маркер деструкции головного мозга |
Наибольшим диагностическим значением обладает фермент креатинфосфокиназа, который в ликворе представлен тремя фракциями, отличающимися друг от друга структурой субъединиц и характером распределения в тканях: КФК-ВВ (головной мозг), КФК-МВ (миокард), КФК-ММ (мышцы). Суммарная активность креатинфосфокиназы в спинномозговой жидкости не обладает принципиальным диагностическим значением (ее повышение может быть обусловлено эпилепсией, ишемическим инсультом или онкологическим процессом), в то же время фракция КФК-ВВ является специфическим маркером поражения ткани головного мозга.
Проба Каковского-Аддиса подразумевает определение количества форменных элементов в суточной...
Лейкоциты являются клетками иммунной системы организма человека, к основной задаче которых...
Бактериальный менингит является тяжелым инфекционным заболеванием оболочек головного мозга с...
Признаки и симптомы бактериального менингита зависят от возраста больного. Иногда в...
Головной мозг новорожденного обладает относительно большой величиной, но не смотря на то, что...
анализы, БАД, биологическая медицина, витамины, гастроэнтерология, гигиена, гинекология, гомеопатия, дерматология, диагностика, диетология, заболевания, иммунология, инфекционные заболевания, инфекция, исследования, кардиология, кожа, косметика, красота, лекарственные растения, лечение, лицо, неврология, обследование, оздоровление, онкология, ортопедия, педиатрия, питание, пищеварительная система, поведение, похудение, препараты, продукты, профилактика, процедура, психология, пульмонология, рак, реабилитация, сердечно-сосудистая система, ССС, тело, терапия, травматология, уход, фитотерапия, хирургия, эндокринология
Показать все теги
Комменатрии к новости