Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Анализ Мочи: Исследование концентрационной и выделительной функции почек

Анализ мочиПРОБА ЗИМНИЦКОГО

Проба Зимницкого позволяет определить относительную плотность каждой порции мочи (см статью «Анализ Мочи: общие показатели») и сопоставить ее с общим объемом. Исследование предполагает сбор мочи пациента через каждые 3 часа в условиях обычного питьевого режима, при этом учитываю количество потребляемой жидкости.

В норме у взрослых с мочой выводится примерно 2/3-4/5 от общего объема потребляемой жидкости (в том числе жидкости, содержащейся в продуктах питания). Дневной диурез (сумма объемов порций мочи – от 1 до 4-х) в два раза превышает ночной диурез (от 5 до 8 порций). Объем отдельных порций мочи, как и их относительная плотность, может варьироваться (в зависимости от количества потребленной жидкости). Разница между максимальным и минимальным значениями показателя относительной плотности мочи в разных порциях мочи в норме не должна быть ниже 0,012-0,016.

Патологические состояния могут сопровождаться следующими отклонениями от нормы:

• Никтурия (ночной диурез выше, чем дневной; см статью «Оценка состояния органов мочевыделительной системы») или дневной и ночной диурез одинаковые. Никтурия может быть обусловлена сердечной недостаточностью или ограничением концентрационной функции почек
• Объем выделяемой с мочой жидкости больше, чем ¾ от потребляемой, либо меньше. Повышение диуреза может наблюдаться, например, при схождении отеков, а уменьшение – при их развитии
• Относительная плотность мочи во всех собранных порциях низкая, а суточное колебание менее чем 0,012-0,016 (изогипостенурия). Изогипостенурия – симптом почечной недостаточности и наблюдается при пиелонефрите, гломерулонефрите. Нужно отметить, что с помощью пробы Зимницкого можно диагностировать начальные стадии почечной недостаточности, однако это исследование не дает возможность контролировать развитие этой патологии. Кроме этого, снижение показателя относительной плотности мочи может возникать из-за внепочечных факторов (например, при приеме диуретических средств, длительных бессолевой или безбелковой диетах, отеках)

ПРОБА РЕБЕРГА

Исследование позволяет оценить выделительную функцию клубочков (клубочковая фильтрация) и подразумевает определение коэффициента очищения (К_оч) от эндогенного креатинина. Сбор порции мочи для анализа проводится утром натощак в состоянии полного покоя, мочу собирают за 1 час, в середине этого отрезка времени (через 30 минут) проводят забор венозной крови. Затем в собранной моче и венозной крови определяют уровень креатинина. Полученные показатели позволяют рассчитать коэффициент очищения с помощью формулы:

М – показатель креатинина в моче (мкмоль/л)
П – показатель креатинина в крови (мкмоль/л)
Д – минутный диурез (количество мочи, собранное за определенный отрезок времени, разделенное на количество минут)

Клиренс эндогенного креатинина

Самые низкие показатели клубочковой фильтрации наблюдаются утром, повышаются днем и снижаются к вечеру. Также клубочковая фильтрация снижается при стрессе, после значительной физической нагрузки; повышение клубочковой фильтрации может быть обусловлено после питья и приема высококалорийной пищи.

Снижение показателя может быть обусловлено:

• Снижение клиренса эндогенного креатинина является одним из ранних симптомов нарушения почечной функции
• Значительное снижение показателя (до 40 мл/мин) возникает при хронической почечной патологии и свидетельствует о серьезной почечной недостаточности; снижение показателя до 15-5 мл/мин указывает на терминальную стадию почечной недостаточности
• Рвота, диарея, гипотиреоз, сердечная недостаточность, патология печени, механическая задержка мочеиспускания
• Гломерулонефрит (острый или хронический), нефросклероз

Повышение клиренса эндогенного креатинина может свидетельствовать об:

• Ранняя стадия гипертонической болезни
• Хронический гломерулонефрит с нефросклерозом

С целью соизмерения показателей скорости клубочковой фильтрации у детей и взрослых полученные данные стандартизируют в соответствии с общей площадью поверхности тела (например, у взрослого, весом 70 кг, площадь тела составляет около 1,73 м²).

Значение клиренса эндогенного креатинина приводят к стандартной площади поверхности тела с помощью формулы: Корригированный клиренс = КлФ / S × 1,73, где КлФ – клубочковая фильтрация, S – площадь поверхности тела (м²).

Рассчитать площадь поверхности тела (S) человека, весом от 1,5 до 100 кг, можно с помощью следующих формул (при этом необходим показатель массы тела – M):

Для более точного определения площади поверхности тела применяют специальные номограммы, в которых, помимо массы тела, используется показатель роста человека.

Номограмма для определения площади поверхности тела с помощью веса и роста пациента (Й. Тодоров, 1968 г)

Канальцевая реабсорбция (P) является разницей показателей КлФ (клубочковой фильтрации) и Д (минутным диурезом): P = КлФ – Д/КлФ.

В норме показатель канальцевой реабсорбции составляет 95-99% клубочкового фильтрата. Этот показатель в норме может снижаться до 90% (при водной нагрузке). Значительное снижение может возникать при приеме мочегонных средств, при сахарном диабете и др. Устойчивое снижение реабсорбции жидкости < 95% может возникать при остром или хроническом пиелонефрите, при первично сморщенной почке.

Нужно отметить, что при пиелонефрите снижение реабсорбции наблюдается раньше, чем снижение показателя клубочковой фильтрации, а при гломерулонефрите – раньше.