О
с
т
а
в
и
т
ь
С
о
о
б
щ
е
н
и
е

Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Анализ Мочи: Исследование концентрационной и выделительной функции почек

Анализ мочиАнализ мочиПРОБА ЗИМНИЦКОГО

Проба Зимницкого позволяет определить относительную плотность каждой порции мочи (см статью «Анализ Мочи: общие показатели») и сопоставить ее с общим объемом. Исследование предполагает сбор мочи пациента через каждые 3 часа в условиях обычного питьевого режима, при этом учитываю количество потребляемой жидкости.

В норме у взрослых с мочой выводится примерно 2/3-4/5 от общего объема потребляемой жидкости (в том числе жидкости, содержащейся в продуктах питания). Дневной диурез (сумма объемов порций мочи – от 1 до 4-х) в два раза превышает ночной диурез (от 5 до 8 порций). Объем отдельных порций мочи, как и их относительная плотность, может варьироваться (в зависимости от количества потребленной жидкости). Разница между максимальным и минимальным значениями показателя относительной плотности мочи в разных порциях мочи в норме не должна быть ниже 0,012-0,016.

Патологические состояния могут сопровождаться следующими отклонениями от нормы:

  • Никтурия (ночной диурез выше, чем дневной; см статью «Оценка состояния органов мочевыделительной системы») или дневной и ночной диурез одинаковые. Никтурия может быть обусловлена сердечной недостаточностью или ограничением концентрационной функции почек
  • Объем выделяемой с мочой жидкости больше, чем ¾ от потребляемой, либо меньше. Повышение диуреза может наблюдаться, например, при схождении отеков, а уменьшение – при их развитии
  • Относительная плотность мочи во всех собранных порциях низкая, а суточное колебание менее чем 0,012-0,016 (изогипостенурия). Изогипостенурия – симптом почечной недостаточности и наблюдается при пиелонефрите, гломерулонефрите. Нужно отметить, что с помощью пробы Зимницкого можно диагностировать начальные стадии почечной недостаточности, однако это исследование не дает возможность контролировать развитие этой патологии. Кроме этого, снижение показателя относительной плотности мочи может возникать из-за внепочечных факторов (например, при приеме диуретических средств, длительных бессолевой или безбелковой диетах, отеках)

ПРОБА РЕБЕРГА

Исследование позволяет оценить выделительную функцию клубочков (клубочковая фильтрация) и подразумевает определение коэффициента очищения (Коч) от эндогенного креатинина. Сбор порции мочи для анализа проводится утром натощак в состоянии полного покоя, мочу собирают за 1 час, в середине этого отрезка времени (через 30 минут) проводят забор венозной крови. Затем в собранной моче и венозной крови определяют уровень креатинина. Полученные показатели позволяют рассчитать коэффициент очищения с помощью формулы:

Проба Реберга

М – показатель креатинина в моче (мкмоль/л)
П – показатель креатинина в крови (мкмоль/л)
Д – минутный диурез (количество мочи, собранное за определенный отрезок времени, разделенное на количество минут)

Клиренс эндогенного креатинина

Референсные значения клиренса эндогенного креатинина

Возраст

Показатели (мл/мин)

 

МУЖЧИНЫ

 

 От 21 до 40 лет

 

133,2

 

 От 41 до 60 лет

 

122,1

 

ЖЕНЩИНЫ

 

 От 21 до 40 лет

 

142,9

 

 От 41 до 60 лет

 

114,3

 

Самые низкие показатели клубочковой фильтрации наблюдаются утром, повышаются днем и снижаются к вечеру. Также клубочковая фильтрация снижается при стрессе, после значительной физической нагрузки; повышение клубочковой фильтрации может быть обусловлено после питья и приема высококалорийной пищи.

Снижение показателя может быть обусловлено:

  • Снижение клиренса эндогенного креатинина является одним из ранних симптомов нарушения почечной функции
  • Значительное снижение показателя (до 40 мл/мин) возникает при хронической почечной патологии и свидетельствует о серьезной почечной недостаточности; снижение показателя до 15-5 мл/мин указывает на терминальную стадию почечной недостаточности
  • Рвота, диарея, гипотиреоз, сердечная недостаточность, патология печени, механическая задержка мочеиспускания
  • Гломерулонефрит (острый или хронический), нефросклероз

Повышение клиренса эндогенного креатинина может свидетельствовать об:

  • Ранняя стадия гипертонической болезни
  • Хронический гломерулонефрит с нефросклерозом

С целью соизмерения показателей скорости клубочковой фильтрации у детей и взрослых полученные данные стандартизируют в соответствии с общей площадью поверхности тела (например, у взрослого, весом 70 кг, площадь тела составляет около 1,73 м2).

Значение клиренса эндогенного креатинина приводят к стандартной площади поверхности тела с помощью формулы: Корригированный клиренс = КлФ / S × 1,73, где КлФ – клубочковая фильтрация, S – площадь поверхности тела (м2).

Референсные значения клиренса эндогенного креатинина

Возраст

Клиренс (мл/мин)

% от показателя клиренса у взрослых

 

 1 день

 

10

 

7,5

 

 1 месяц

 

28

 

40

 

 2 месяца

 

30

 

45

 

 3 месяца

 

37

 

50

 

 6 месяцев

 

55

 

70

 

 12 месяцев

 

65

 

85

 

 > 1 года

 

100 ± 20

 

100

 

 Взрослые

 

100 ± 20

 

100

 

Рассчитать площадь поверхности тела (S) человека, весом от 1,5 до 100 кг, можно с помощью следующих формул (при этом необходим показатель массы тела – M):

Расчет площади поверхности тела

Для более точного определения площади поверхности тела применяют специальные номограммы, в которых, помимо массы тела, используется показатель роста человека.

Расчет площади поверхности тела

Номограмма для определения площади поверхности тела с помощью веса и роста пациента (Й. Тодоров, 1968 г)

Канальцевая реабсорбция (P) является разницей показателей КлФ (клубочковой фильтрации) и Д (минутным диурезом): P = КлФ – Д/КлФ.

В норме показатель канальцевой реабсорбции составляет 95-99% клубочкового фильтрата. Этот показатель в норме может снижаться до 90% (при водной нагрузке). Значительное снижение может возникать при приеме мочегонных средств, при сахарном диабете и др. Устойчивое снижение реабсорбции жидкости < 95% может возникать при остром или хроническом пиелонефрите, при первично сморщенной почке.

Нужно отметить, что при пиелонефрите снижение реабсорбции наблюдается раньше, чем снижение показателя клубочковой фильтрации, а при гломерулонефрите – раньше.

 

Похожие новости

Комменатрии к новости

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Написать свой комментарий: