Специалистам / Практика / Практика (статья)

Первичная реанимация у детей

Первичная реанимация у детейОсновной целью первичных реанимационных мероприятий является восстановление проходимости дыхательных путей, дыхания и работы сердца ребенка, путем механического удаления предметов (или жидкости, или рвотных масс и др), препятствующих дыханию, проведения искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» или «рот в нос», непрямого массажа сердца.

Искусственная вентиляция легких. Приемы очищения глотки

Этапы ИВЛ по способу «рот в рот» и «рот в нос». Приемы очищения глотки

1, 2 – отгибание головы ребенка назад, вдувание в рот (в нос) больного и наблюдение за движением грудной клетки; 3, 4 – способы открывания рта; 5 – поворот головы набок перед очищением ротовой полости; 6, 7 – очищение ротовой полости при помощи платка (или отсоса).

С целью восстановления проходимости верхних дыхательных путей ребенка нужно перевернуть вверх ногами или опустить его голову и грудную клетку вниз таким образом, чтобы под действием силы тяжести жидкость или инородное тело были удалены. Также можно применять метод сдавливания живота и грудной клетки: обхватить пострадавшего сзади и сильно сжимать грудную клетку и живот. В результате давление в легких резко повышается и воздух, выходя через трахею, выталкивает инородное тело.

Если инородное тело остановилось при входе в глотку, его можно попробовать удалить пальцами. С этой же целью можно применить грушу-спринцовку, которая отлично помогает отсосать слизь или рвотные массы, причем не только изо рта, но и из носа.

Когда проходимость дыхательных путей восстановлена, ребенка следует уложить на горизонтальную поверхность, стать у изголовья и запрокинуть голову ребенка таким образом, чтобы дыхательные пути были максимально распрямлены, и, одновременно зажимая нос пострадавшего и плотно охватив его рот своим ртом, сделать максимальный вдох. Показателем эффективности проведения искусственного дыхания является движение (экскурсия) грудной клетки ребенка (с целью гигиены на рот пострадавшего можно наложить носовой платок или марлевую повязку). В случае, когда рот пострадавшего плотно закрыт, т.е. надавливанием на углы нижней челюсти его открыть не получается, искусственное дыхание можно проводить методом «рот в нос». В этом случае, в отличие от первой методики, нужно зажимать рот пострадавшего (вдыхаемый воздух не должен выходить через рот), а вдувание проводится через нос.

Если ребенок, для которого возникла необходимость в проведении реанимационных мероприятий, очень маленький, искусственное дыхание можно проводить одновременно в рот и нос.

Для новорожденных детей частота вдуваний при проведении искусственной вентиляции должна составлять примерно 40 вдохов в минуту, для детей младшего и школьного возраста – 30-35, для взрослого – не менее 20-25 вдуваний в минуту. Критерием эффективности искусственного дыхания является порозовение кожи ребенка и его видимых слизистых оболочек.

Не стоит забывать о том, что у маленьких детей объем легких значительно меньше, чем у взрослых (если у взрослого человека объем легких составляет в среднем 2,5-3,5 литра, то у новорожденных – 50-100 мл).

В случае отсутствия сердцебиения ребенку срочно нужно проводить непрямой массаж сердца. Суть непрямого массажа сердца заключается в том, что при надавливании на грудную клетку сердце сдавливается между грудиной и позвоночником. В результате кровь из сердца выбрасывается в аорту и легочный ствол, что дает возможность поддерживать кровообращение.

Наружный массаж сердца

Наружный массаж сердца

1 – место расположения при проведении непрямого массажа сердца; 2 – правильное положение рук при проведении непрямого массажа сердца (вид сверху); 3 – правильное положение рук при проведении непрямого массажа сердца (вид сбоку)

Для проведения непрямого массажа сердца пострадавшего следует уложить на твердую поверхность (оптимально твердой поверхностью может служить пол), реаниматор находится сбоку. Для лучшего притока крови к сердцу ноги пострадавшего должны быть приподняты. Реаниматор кладет свою ладонь на грудину пациента таким образом, чтобы она была на 2 поперечных пальца выше нижнего конца грудины (мечевидного отростка). Вторая рука реаниматора ложиться на первую его руку так, чтобы пальцы обеих рук были параллельно друг другу (также допускается вариант накладывания ладоней относительно друг друга под прямым углом). Желательно, чтобы пальцы рук реаниматора не касались грудной клетки, так как при сильных надавливаниях могут сломаться ребра. Руки реаниматора должны быть выпрямлены в локтях. После этого начинают надавливать на грудину пострадавшего так, чтобы она сместилась на несколько сантиметров (2-4 см) к позвоночнику. После давление на грудную клетку ослабляют (не отрывая рук), чтобы она вернулась в исходное положение. При надавливаниях следует использовать не силу рук, а вес собственного тела.

Если остановка сердца произошла у новорожденного, непрямой массаж сердца выполняют III и II пальцами обеих рук, положенными друг на друга и установленными в области границы средней и нижней трети грудины. Надавливания производят так, чтобы грудина смещалась на 1-2 см по направлению к позвоночнику.

Частота надавливаний при непрямом массаже сердца для новорожденных составляет примерно 150 раз в минуту, для детей дошкольного и школьного возраста – 120-130 надавливаний в минуту, для взрослых – примерно 100 надавливаний в минуту.

Показателем эффективности непрямого массажа сердца является появление пульса на сонной и бедренной артерии, а также сужение расширенных зрачков.

Как правило непрямой массаж сердца сочетают с проведением искусственной вентиляции легких. Желательно, чтобы реанимационные мероприятия проводили два и более человек, так как это очень тяжело физически.

Соотношение в вдуваний к нажатиям составляет 1:4 – 1:5, но как показывает практика, если реанимацию проводит один человек, то проводится 2-3 вдувания и 8-12 нажатий на грудную клетку. Когда реаниматоров двое, тогда каждый из них работает в своем ритме (один проводит вдувания, второй непрямой массаж сердца). При этом если нажатие на грудную клетку совпадает с моментом вдувания, это значительно улучшает сердечный выброс (ведь легкие тоже являются своего рода резервуаром крови).

Бывают случаи, когда применяют резкий и сильный удар по грудине в область сердца. Такой удар не способен заменить непрямой массаж сердца, но у взрослого человека он способен прекратить аритмию (прервать неправильный ритм сердца и восстановить правильный). Новорожденным и грудным детям удары не применяются.

Реанимационные мероприятия эффективны только в том случае, если они начаты в течение 5 минут после остановки дыхания и сердцебиения. Этот период еще называют клинической смертью. Если пострадавший находится в состоянии гипотермии (охлаждения), период клинической смерти может длиться до 30 минут.

Признаки клинической смерти

1. Отсутствие сознания
2. Отсутствие пульса на магистральных сосудах (бедренной или сонной артерии)
3. Отсутствие дыхания
4. Отсутствие реакции зрачков на свет и их расширение
5. Отсутствие мышечного тонуса
6. Отсутствие рефлексов на болевые раздражители

Во время проведения искусственных мероприятий нужно немедленно вызвать «Скорую помощь»!!!