Специалистам / Практика / Практика (статья)

Домедицинская помощь в условиях боевых действий

Спасение раненогоОказание медицинской помощи на поле боя является основным залогом спасения жизни раненому. Анализ причин гибели военнослужащих во время ведения боевых действий указывает на то, что значительную часть солдат можно было бы спасти при своевременной и качественной домедицинской помощи. Это количество колеблется в пределах от 9% (Чеченская кампания) до 25% (война в Ираке и Афганистане). Основными причинами смерти 80-90% раненых стали массивная кровопотеря и шок. При этом локализация ранений в 48% случаев – в туловище, в 31% - в верхние и нижние конечности, в 21% - в шею или в область паха, где проходят магистральные кровеносные сосуды.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ДОМЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Повреждения, которые возникают в современных вооруженных противостояниях, значительно ограничивают время оказания домедицинской помощи на поле боя:

1. При кровотечении из магистральных сосудов конечностей (бедренная, плечевая) раненый погибает до 2 минут (локализация раны – область плеча (подмышечная ямка) или бедра (паховая область). Причина смерти – быстрая потеря значительного количества крови.
2. При кровотечении из сосудов шеи (сонная артерия, яремная вена) смерть наступает также до 2 минут (локализация раны – область шеи). Причины смерти – быстрая потеря значительного количества крови, всасывание воздуха в крупные вены и закупорка ими сосудов (эмболия).
3. При кровотечении из сосудов головы раненый может погибнуть от нескольких секунд до одного часа (локализация раны – волосистая часть головы). Причины смерти – быстра потеря значительного количества крови, всасывание воздуха в крупные вены и закупорка ими сосудов.
4. При внешнем артериальном кровотечении из ран предплечья, голени или туловища смерть может наступить до одного часа. Причина смерти – быстрая потеря значительного количества крови, развитие шока.
5. При возникновении непроходимости верхних дыхательных путей из-за западания языка при условиях потери сознания (травма головы, шок) в положении на спине раненый погибает до 5 минут. Причина смерти – остановка сердца вследствие недостаточного поступления кислорода.
6. При внезапной остановке сердца вследствие ударной волны, закрытой травмы грудной клетки, сильного стресса смерть наступает через 5 мин. Причины смерти – остановка сердца и, как результат, прекращение транспортировки кислорода к клеткам.
7. При проникающем ранении грудной клетки смерть наступает от 10-15 минут до одного часа (локализация раны – область грудной клетки). Причины смерти – выключение легкого со стороны ранения из акта дыхания, потеря значительного количества крови.

Условно различают два места оказания домедицинской помощи во время ведения боевых действий

- непосредственно в секторе обстрела – зоне прямого обстрела со значительным риском получения пулевого ранения или другого ранения;

- в секторе укрытия – месте защищенном от прямого огня противника элементами природного (холмы, склоны) или искусственного происхождения (стены, дома, защитные инженерные конструкции).

Объем домедицинской помощи

- в секторе обстрела: перевод из положения не спине в положение на животе; временная остановка внешнего кровотечения (шея, конечности);

- в секторе укрытия: первичный осмотр раненого (определение признаков жизни), быстрое обследование с ног до головы (поиск явных повреждений), при необходимости – временная остановка кровотечения (голова, туловище), сердечно-легочная реанимация, наложение повязок на раны конечности и туловища, фиксация переломов и шейного отдела позвоночника, подготовка к транспортировке раненого в безопасную зону.

Условно выделяют следующие этапы оказания домедицинской помощи

- Оказание домедицинской помощи в секторе обстрела.
- Транспортировка (перемещение) раненого с поля боя в сектор укрытия.
- Оказание помощи в секторе укрытия.

ОКАЗАНИЕ ДОМЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СЕКТОРЕ ОБСТРЕЛА

Домедицинскую помощь в секторе обстрела оказывают только по приказу командира, поскольку основным в бое является выполнение боевого задания. В отдельных случаях, когда позволяет тактическая ситуация, решение принимается самостоятельно. Помощь предоставляется в виде самопомощи и взаимопомощи.

Приближаясь к раненому, необходимо постараться получить как можно больше визуальной информации о нем и месте события: произошло ли это на ваших глазах, в каком положении лежит, какие видимые повреждения, посторонние предметы в теле, есть ли лужи крови, где личное оружие раненого, не угрожает ли вам что-то дополнительно (спрятанная под телом граната со снятой чекой и др.).

Признаки жизни раненого в секторе обстрела определяют только путем устного обращения к нему: «Ты ранен? Тебе нужна помощь?». Отсутствие ответа трактуется как потеря сознания и потребность оказать домедицинскую помощь. Определять наличие дыхания или пульса опасно, поэтому этого не следует делать.

Общие положения

Запрещается в секторе обстрела снимать с раненого средства защиты (шлем, бронежилет), поскольку вы тем самым подвергаете себя дополнительному риску быть пораженным огнем противника.

Транспортировка раненого из сектора обстрела следует только в том случае, когда позволяет тактическая ситуация.

В секторе обстрела можно выполнить остановку внешнего кровотечения при локализации раны в области шеи, рук или ног (видимая рана, из которой вытекает кровь, пятно на одежде или лужа крови под частью туловища, руки или ноги).

В секторе обстрела следует останавливать ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО опасное для жизни кровотечение (интенсивное вытекание крови из раны, видимая лужа крови)!!!

Во время выполнения какой-либо манипуляции в секторе обстрела раненый и тот, кто его спасает, пребывают в опасности, поэтому все необходимо делать максимально быстро с соблюдением правил личной безопасности (спасатель не должен подниматься выше тела раненого, который лежит на земле).

Перевод раненого в положение на бок (живот)

Руку раненого, которая находится ближе к вам, расположите вдоль его туловища в направлении вверх.

Перевод раненого в положение на живот выполняется с целью уменьшения риска непроходимости дыхательных путей из-за западания языка или рвоты.

Тесно прижавшись к земле, захватите раненого за плече, которое дальше от вас.

Ваши голова и плечи во время выполнения манипуляции не должны быть выше головы и туловища раненого.

Резким движением на себя поверните раненого на бок (живот).

Оставив раненого в положении на боку (животе), продолжайте выполнять боевое задание, если нет возможности транспортировать раненого в сектор укрытия.

Остановка внешнего кровотечения из раны шеи

Прижмите пальцами рану на шее или непосредственно, или через воротник.

Прижимая пальцами рану, одновременно наложите на нее бинт или салфетку или подушечку перевязочного пакета (если есть возможность, туго затампонируйте рану).

Зафиксируйте валик (бинт, перевязочный пакет, или ватно-марлевую подушечку) жгутом или другим бинтом. Жгут следует провести под противоположной рукой, при этом руку по возможности следует поднять и завести за голову раненого.

После этого переведите раненого в положение на животе.

Особенности

- Остановка кровотечения таким способом все же является недостаточно эффективной.
- При фиксации бинта возникает необходимость использовать дополнительные действия (переворачивать раненого), что увеличивает риск попасть под огонь противника.
- Остановка кровотечения при локализации раны в области шеи является оптимальной с использованием специального бинта или средства, который останавливает кровотечение (гемостатическое средство – Celox, Guik Clot, салфетки с фурагином и др).

При наличии шлема остановку кровотечения с раны головы не проводят, поскольку его снятие является небезопасным.

Ваши действия – переведите раненого в положение на животе.

Остановка кровотечения из раны туловища

- В секторе обстрела остановку кровотечения из раны туловища не проводят, если с этой целью необходимо снимать защитные элементы одежды раненого.

- В том случае, когда рана на туловище доступна без снимания защитных элементов одежды (бронежилет), используйте гемостатические средства или обыкновенный перевязочный пакет, туго тампонируя рану марлей.

Помните, что при пулевых и осколочных ранениях кроме входного может быть и выходное отверстие, в области которого, как правило, повреждения тканей намного больше.

После переведите раненого в положение на животе.

Остановка кровотечения из ран конечностей

Основные правила наложения жгута:

- Вы должны уметь использовать жгут, который есть в вашей аптечке.
- Жгут нельзя размещать на дне аптечки, он должен быть легкодоступным для вынимания.
- При массовом кровотечении жгут необходимо накладывать максимально быстро, при возможности наложите себе жгут самостоятельно, не ожидая посторонней помощи.
- Накладывайте жгут только при кровотечении, которое является опасной для жизни.
- Не нужно снимать или разрезать одежду для наложения жгута, накладывайте его поверх одежды, однако убедитесь, что он выше раны.
- Накладывая жгут, осуществляйте максимальное давление до полной остановке кровотечения из раны.
- При необходимости (кровотечение продолжается) наложите еще один жгут поверх или выше наложенного.
- Не накладывайте жгут на колено или локоть.
- Не накладывайте жгут в месте расположения накладных карманов, заполненных вещами.
- Не ослабляйте жгут с целью возобновления кровообеспечения конечности.
- Не рекомендуется использовать жгут повторно или тот, который хранили ненадлежащим образом.
- По возможности, следует оставить информацию про время наложения жгута. Запись можно сделать любыми подручными средствами (записка под жгут, надпись на лбе раненого и др).
- При возможности сначала используйте жгут раненого, а не свой.

Остановка кровотечения из раны верхней конечности (взаимопомощь)

Положите руку раненого на свое плечо.

Наложите кровоостанавливающий жгут на плечо, осуществляя максимальное давление и закрепите его.

Если раненый без сознания, переведите его в положение на животе.

Особенности

- Если ранение локализовано непосредственно на плече, наложите жгут выше раны.
- Первый оборот жгута должен быть осуществлен с максимальным давлением – он фактически должен остановить кровотечение, последующие обороты являются фиксирующими.
- Раненую ногу или руку необходимо размещать на плече таким образом, чтобы конечность служила прикрытием от потенциального огня противника.
- При возможности в секторе обстрела лучше использовать жгут в модификации, которая специально для этого разработана.

Остановка кровотечения из раны нижней конечности (взаимопомощь)

Положите ногу раненого на свое плечо.

Наложите кровоостанавливающий жгут на бедро, оказывая максимальное давление.

Если ранение локализовано в паховой области, наложите на место ранения валик, зафиксировав его жгутом.

Если раненый без сознания, переведите его в положение на животе.

Остановка кровотечения при помощи специальных жгутов (самопомощь)

Разместите жгут на руке или ноге выше раны.

Затяните лямку жгута.

При помощи закрутки оказывайте давление до полной остановки кровотечения из раны.

Зафиксируйте закрутку с помощью фиксирующей лямки.

Особенности

- Техника наложения такого типа жгута является одинаковой для верхних и нижних конечностей.
- Если есть сомнения в локализации раны, накладывайте жгут максимально высоко.

ТРАНСПОРТИРОВКА (ПЕРЕМЕЩЕНИЕ) РАНЕНОГО В СЕКТОР УКРЫТИЯ

Транспортировка одним человеком в положении лежа

Захватите своей рукой плече раненого, что дальше от вас, и ногой – его голень. При этом плотно прислонитесь к раненому.

Резким движением перевернитесь вместе с раненым на спину.

Своей правой рукой удерживайте лямку бронежилета раненого и его оружие. Это позволит вести рассеянный огонь в сторону противника при помощи оружия раненого.

Транспортируйте раненого в сектор укрытия, отталкиваясь от земли правой ногой и левой рукой или левой ногой и правой рукой. Таким образом при транспортировке вы максимально защищены.

В непосредственной близости от укрытия вас и раненого может затянуть за укрепление еще один боец, используя для этого лямки вашего бронежилета. В таком случае вы должны удерживать раненого, не осуществляя никаких движений.

Транспортировка раненого в положении стоя. Вариант №1

Левой рукой возьмите лямку бронежилета раненого и поднимите его головной конец на 15 градусов, правой рукой удерживайте свое оружие, согните свои ноги в коленях. Транспортируйте раненого. Это относительно быстрый метод транспортировки раненого.

Транспортировка раненого в положении стоя. Вариант №2

В случае, когда другие бойцы могут прикрыть вас огнем, необходимо тянуть раненого за обе лямки его бронежилета в полусогнутом положении.

Транспортировка раненого двумя лицами. Вариант №1

Раненого транспортируют два бойца, таща его за лямки бронежилета, при этом необходимо, при возможности, прикрывать их огнем.

Транспортировка раненого двумя лицами. Вариант №2

Положите руки раненого себе на плечи.

Руками зафиксируйте раненого за его пояс.

Транспортировка раненого двумя лицами

Поднимите и транспортируйте его в сектор укрытия.

Это быстрый метод транспортировки раненого.

Недостаток: может вызвать усиление болевых ощущений у раненого.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ В СЕКТОРЕ УКРЫТИЯ

Первичный осмотр раненого, определение признаков жизни

После снятия защитных элементов с раненого, один боец проверяет наличие сознания, спрашивая: «Ты меня слышишь? Тебе нужна помощь?». В случае отсутствия ответа (раненый без сознания) он проверяет дыхание, другой боец быстро осматривает раненого с головы до ног: голову, шею, грудную клетку, живот, верхние и нижние конечности, спину.

Окажите помощь в соответствии с обнаруженными повреждениями:

- Если раненый не дышит – выполните сердечно-легочную реанимацию.
- При наличии внешнего кровотечения – примените средства для ее остановки.
- При наличии ран, ожогов – наложите повязки.
- При наличии раны в области грудной клетки – наложите повязку.
- При наличии проникающего ранения грудной клетки, когда слышно, как из раны выходит воздух, или отходит кровавая пена – необходимо закрыть отверстие материалом, который не пропускает воздух (внешняя упаковка индивидуального перевязочного пакета, клеенка, целлофан).
- При наличии постороннего предмета в ране – зафиксируйте его в ране.
- При переломах – фиксация переломов.

Всем раненым без сознания, которым оказана домедицинская помощь, ожидая дальнейшую транспортировку в медицинский пункт, предайте Стабильное положение на боку, чтобы они не задохнулись от западания языка.

Раненых в сознании, но со сменой поведения (психики), необходимо срочно обезоружить, поскольку существует угроза неадекватного применения ими оружия и ранения других бойцов. Причинами изменения поведения (психики) могут быть: черепно-мозговая травма; шок; гипоксия; использование наркотических обезболивающих средств, психоэмоциональный стресс.

Наиболее характерные признаки психологических расстройств: бессмысленное и хаотическое двигательное беспокойство; чувство истощенности и нереальности окружающих событий; эмоциональная отдаленность от окружения; чувство вины; враждебные действия к людям, которые окружают раненого; неадекватное восприятие (игнорирование) явных повреждений.

Проведение сердечно-легочной реанимации

Сердечно-легочную реанимацию (СЛР) проводят соответственно с общими правилами и начинают сразу после констатации отсутствия дыхания. Сначала осуществляют 30 надавливаний на грудную клетку, потом 2 вдыхания в тело раненого. Глубина надавливаний на грудную клетку составляет не менее 5 см, частота – не менее 100 раз в минуту. Сменять бойца, который проводит надавливания на грудную клетку следует каждые 2 минуты.

Проводить сердечно-легочную реанимацию следует при отсутствии у раненого несовместимых с жизнью травм: открытой раны головы с вытеканием мозгового вещества; открытой рванной раны грудной клетки с повреждениями внутренних органов (легкие, сердце); травматических ампутаций конечностей без остановки кровотечения (наложения жгута) в секторе обстрела; ожогов III-IV степени (большие, напряженные или раскрытые пузыри с жидким или желеобразным содержанием насыщенно желтого (кровянистого) цвета или обугливания) кожи лица или большей части туловища.

Проводить СЛР следует исключительно при условии, когда это не мешает выполнению тактической задачи и отсутствует опасность для бойцов, которые оказывают помощь. В секторе обстрела проводить СЛР запрещается. При проникающих ранениях успех проведения СЛР очень низкий.

Переведение в Стабильное положение

Всех раненых без сознания, у которых присутствует дыхание после оказания домедицинской помощи в безопасном месте, необходимо перевести в так называемое «стабильное положение», в котором уменьшается риск непроходимости дыхательных путей из-за западания языка или рвоты.

Раненый пребывает в Стабильном положении до момента транспортировки в медицинский пункт.

Руку раненого, которая ближе к вам, разместите вдоль его туловища.

Другую руку раненого согните в локтевом суставе и заведите тыльную сторону ее ладони под его щеку, согните ногу раненого, которая дальше от вас, в коленном суставе под прямым углом.

Прижимая ладонь раненого плотно к его щеке, используйте согнутую в колене ногу как рычаг и поверните тело раненого на бок лицом к себе.

Конечный вид раненого, который пребывает в Стабильном положении.

НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ

При проникающем ранении разрежьте одежду раненого, наложите на рану материал, который не пропускает воздух (внешняя упаковка индивидуального перевязочного пакета, клеенка, целлофан, прорезиненная ткань).

Зафиксируйте материал с трех сторон лейкопластырем.

Наложите сверху обыкновенную повязку.

НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА НА КОНЕЧНОСТИ

Жгут на конечности накладывают в том случае, если не была осуществлена остановка кровотечения в зоне обстрела или при длительном кровотечении (смотрите правила наложения жгута). При этом на жгуте или в специальном секторе повязке нужно записать время наложения жгута.

НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ НА ГОЛОВУ

НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ НА ГОЛОВУ

Наложите на рану салфетку.

НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ НА ГОЛОВУ

Зафиксируйте салфетку косынкой (сетчатым бинтом). Можно наложить повязку на рану головы с помощью специальных перевязочных пакетов.

НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ НА ЖИВОТ

РАНА С ВЫПАДАНИЕМ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Наложите на рану чистую стерильную салфетку, не оказывая давление непосредственно на рану.

Рана без выпадения внутренних органов: можно наложить повязку при помощи специальных перевязочных пакетов.

Наложите на рану чистую стерильную салфетку, не оказывая давления непосредственно на рану.

Зафиксируйте салфетку лейкопластырем, бинтом или косынкой.

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ РАНЫ ТУЛОВИЩА ПРИ ПОМОЩИ ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

Туго затампонируйте рану салфеткой с гемостатиком.

Оказывайте давление на рану на протяжении 2-3 минут.

Зафиксируйте салфетку.

При отсутствии гемостатических средств тампонировать рану можно стерильной салфеткой.

Если раненый без сознания, переведите его в Стабильное положение.

Как правило, эту манипуляцию следует выполнять в безопасной зоне (секторе укрытия), в секторе обстрела – при необходимости необходимо использовать как самопомощь.

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ РАНЫ КОНЕЧНОСТИ ПРИ ПОМОЩИ СПЕЦИАЛЬНЫХ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ ПАКЕТОВ

Наложите утолщенную часть пакета непосредственно на рану.

Заведите полотно бинта в фиксирующий элемент.

Максимально натянув бинт, продолжайте накладывать повязку в противоположном направлении.

Если кровотечение из раны не останавливается, заведите фиксирующий элемент бинта за последний его оборот.

Осуществляйте его скручивание до остановки кровотечения.

Закрепите фиксирующий элемент к краям бинта при помощи зажимов, которые размещены на его концах.

Если раненый без сознания, переведите его в Стабильное положение.

Особенности

- В некоторых вариантах специальных перевязочных пакетов отсутствует фиксирующий элемент.
- Перевязочный пакет можно использовать при разной локализации ранения (голова, грудная клетка, живот, конечности).
- Стандартный индивидуальный перевязочный пакет отечественного производства имеет две ватно-марлевых подушечки, одна из которых не зафиксирована к бинту, что позволяет перевязывать сквозные ранения конечностей или туловища (на входное и выходное отверстие одновременно).
- Прорезиненная упаковка индивидуального перевязочного пакета стерильная с внутренней стороны и может применяться для перевязок при больших ранениях живота с выпадением внутренних органов и проникающих ранениях грудной клетки.

ВВЕДЕНИЕ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ СРЕДСТВ ПРИ ПОМОЩИ ШПРИЦ-ТЮБИКА

Поверните шприц-тюбик по часовой стрелке в месте соединения иголки с пластиковым корпусом. Это даст возможность соединиться иголке с пластиковым контейнером, которые разделены мембраной.

Снимите пластиковый колпачок с иголки.

Нет необходимости снимать одежду и обрабатывать кожу в месте введения препарата антисептическими средствами.

Полностью введите иголку в мышцу (передне-боковая часть плеча, передне-боковая поверхность бедра или верхний наружный квадрант ягодицы) под углом 90 градусов.

После введения иголки одним движением сожмите пластиковый корпус и не разжимая пальцев вынимайте иголку.

Не выбрасывайте шприц-тюбик – его необходимо зафиксировать на одежде раненого на видном месте. Для этого проколите одежду иголкой насквозь и согните ее.

Необходимо вводить препарат выше места наложения кровоостанавливающего жгута. Нельзя вводить препарат непосредственно в рану, место перелома, ожога.