Специалистам / Практика / Практика (статья)

Аутоиммунный тиреоидит во время беременности

БеременностьБеременность не является противопоказанием при аутоиммунном тиреоидите при условии нормальной функции щитовидной железы и при компенсированном гипотиреозе. При этом уровень тиреотропного гормона во время планирования беременности должен быть не более 2,0 мЕд/л.

В том случае, когда у женщин с аутоиммунным тиреоидитом при условии сохранения функции щитовидной железы во время наступления беременности происходит дополнительная стимуляция щитовидной железы, что может привести к манифестации гипотиреоза. Обязательно нужно делать анализ на контроль тиреотропного гормона и свободного тироксина каждые 4-6 недель. В случае отклонения от оптимальных показателей уровня гормонов во время беременности в сторону гипотиреоза назначается заместительная терапия препаратами левотироксина. Принцип назначения препаратов левотироксина такой же, как и при лечении гипотиреоза.

Изолированное повышение уровня антител к тиреоидной пероксидазе без наличия других признаков аутоиммунного тиреоидита не является противопоказанием к беременности, однако при этом состоянии есть риск возникновения гипотиреоза, что также требует постоянного контроля уровня тиреотропного гормона каждые 6-8 недель. Также повышенный титр антител к тиреоидной пероксидазе требует тщательного наблюдения за состоянием плода и течением беременности, так на ранних сроках это является фактором риска самопроизвольного прерывания беременности.

В случае гипотиреоза препараты йода не назначаются. При условии сохраненной функции щитовидной железы в прегравидарном периоде (период планирования беременности) препараты йода назначаются в дозе не менее 150 мкг в сутки.

В независимости от функционального состояния щитовидной железы на протяжение всего периода беременности, а также на протяжении всего периода кормления ребенка грудью, препараты йода назначаются в дозе 200-250 мкг в сутки.

Физиологические дозы йодида калия (200-250 мкг в сутки) не являются фактором риска развития послеродового тиреоидита и обострения течения аутоиммунного тиреоидита, которые диагностированы до или во время беременности.

Так как материнские антител к тиреоидной пероксидазе способны вызывать у плода врожденный гипотиреоз, необходим тщательный контроль за плодов как во время беременности, так и после родов.