Специалистам / Практика / Практика (статья)

Гипотиреоз во время беременности

БеременностьОдной из причин бесплодия у женщин может быть не выявленный и не леченный гипотериоз, особенно манифестный.

Компенсированный гипотиреоз – субклинический или манифестный, в независимости от причин его возникновения, не является противопоказанием при планировании беременности. Оптимальный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) у женщин с гипотиреозом во время планирования беременности должен быть в пределах 0,4-2,0 мЕД/л. Заместительная терапия проводится препаратами левотироксина, среднесуточная доза которого составляет от 1,0 до 1,8 мкг на 1 килограмм массы тела в сутки.

При наличии у женщины гипотиреоза, профилактический прием препаратов йода в прегравидарный период (период подготовки к беременности) не требуется.

Когда наступает беременность, увеличивается потребность в гормонах щитовидной железы. По этой причине увеличивается доза препаратов левотироксина на 25-30%. При этом контроль уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (свТ4) необходимо делать каждые 4-6 недель. Уровень ТТГ ниже 2,0 мЕД/л и высоконормальные показатели свободного тироксина (свТ4) являются нормальными при беременности. В течении всей беременности тиреоидные гормоны матери обеспечивают развитие плода, поэтому очень важно поддерживать необходимый их уровень на протяжение всего периода беременности, особенно в первом триместре, так как в именно в этот период плод проходит все основные стадии эмбриогенеза.

Как показывают исследования, внутриутробное развитие плода с врожденным гипотиреозом или агенезией щитовидной железы у женщины с компенсированным гипотиреозом будет полноценным, а после рождения при раннем - до 14 дня, - назначении заместительной терапии левотироксином развитие новорожденного будет также соответствовать возрастным нормам.

В случае, когда гипотиреоз впервые обнаружен у женщины уже во время беременности, заместительная терапия препаратами левотироксином без титрации (постепенного увеличения дозы) в дозировке 2,0-2,3 мкг в сутки на один килограмм массы тела с обязательным контролем тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (свТ4) каждые 4-6 недель. Причем, в случае изначально высокого уровня тиреотропного гормона, он может так и не войти в пределы нормы вплоть до самых родов.  Помимо контроля уровня гормонов, необходим мониторинг развития и состояния плода.

Если в первой половине беременности обнаруживается высоконормальный уровень тиреотропного гормона (ТТГ), это является показанием для назначения терапии препаратами левотироксина.

С целью обеспечения субстрата для синтеза гормонов щитовидной железы плода необходимо потребление йода в дозе не менее 250 мкг в сутки на протяжении всего периода беременности. К двенадцатой неделе беременности плод самостоятельно начинает активно вырабатывать тиреоидные гормоны.

После родов женщина возвращается к приему препаратов левотироксина в той дозе, которую она получала до беременности, с обязательным контролем уровня свободного тироксина и тиреотропного гормона в динамике. Также, на протяжении всего периода грудного вскармливания, женщине показан прием препаратов йода в дозировке 250 мкг в сутки.