Медицина / Физиология / Физиология (статья)

Изменения функций щитовидной железы при беременности

БеременностьНачиная уже с первых недель беременности, под воздействием определенных факторов условия функционирования щитовидной железы сильно меняются.

В первой половине беременности (от момента зачатия плода и на протяжение развития беременности) в организме повышается выработка хорионического гонадотропина плацентой (ХГ). Если беременность многоплодная, показатели продукции хорионического гонадотропина намного выше. Поскольку хорионический гонадотропин по своей структуре очень похож на α-субъединицу тиреотропного гормона (ТТГ), что оказывает ТТГ-подобный эффект и вызывает стимуляцию работы щитовидной железы. Подобный эффект вызывает определенное повышение гормонов щитовидной железы, а у некоторых (примерно 2%) – развитие транзиторного гестационного гипертиреоза. Механизм «обратной связи» тормозит выработку тиреотропного гормона. Таким образом, для первой половины беременности характерен низконормальный уровень ТТГ, а примерно у 20% беременных уровень тиреотропного гормона ниже нормы. Наиболее низкие показатели ТТГ, как правило, наблюдаются на 10-12 неделях беременности. Таким образом, происходит один из гормональных процессов у беременных, который показывает, что в результате гиперстимуляции щитовидной железы хорионическим гонадотропином происходят изменения в работе гипофизарно-тиреоидной системы.

Во время беременности происходит увеличение продукции эстрогенов, что в свою очередь стимулирует выработку в печени тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ), с помощью которого происходит дополнительное связывание свободных фракций тиреоидных гормонов, что, за счет транзиторного снижения их уровня, стимулирует выработку ТТГ для сохранения нормальной функции щитовидной железы. Но уровень общих фракций тиреоидных гормонов при этом будет повышен.

Также дополнительная стимуляция работы щитовидной железы у беременных обусловлена повышенным использованием йода фетоплацентарным комплексом для синтеза гормонов щитовидной железы у плода, а также увеличением почечного клиренса йода.

Тиреоидные гормоны беременной, которые подвергаются в плаценте метаболизму, также могут быть дополнительным источником йода, с помощью которого происходит синтез гормонов щитовидной железы плода, что играет очень важную роль при условии йододефицита.

Как мы видим, во время беременности щитовидная железа женщины подвергается дополнительной симуляции. И для обеспечения полноценной физиологической адаптации щитовидной железы в период беременности необходимо, кроме нормальной функциональной способности щитовидной железы, достаточное количество йода. Однако, даже при условии стопроцентной функциональной способности щитовидной железы, примерно у 20% беременных происходит увеличение ее объема.

Во время беременности относительную гестационную гипотироксинемию (свободный тироксин = 10-16 пМоль/л) можно регулировать с помощью препаратов йода, а при необходимости назначают препараты левотироксина, так как свободный трийодтиронин (свТ4) нужно довести до высоконормальных показателей. Аналогичную тенденцию на протяжении всего периода беременности также имеет и свободный трийодтиронин. Но, даже при условии того, что беременная получает индивидуальную йодную профилактику и имеет погранично низкие уровни свободного тироксина (свТ4) при нормальном уровне ТТГ в III триместре беременности, назначать препараты левотироксина не показано.

Основными факторами риска со стороны функции щитовидной железы являются:

- дефицит йода;

- сниженные функциональные резервы щитовидной железы: аутоиммунный тиреоидит (АИТ) с сохранением функциональной способности щитовидной железы, повышенное количество антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО).

При наличие проблем с функционированием щитовидной железы у беременных могут бить следующие последствия:

- гипотиреоз (субклинический или манифестный);

- изолированная гипотироксинемия;

- узловой или диффузный зоб;

- внутриутробный зоб и/или внутриутробный гипотиреоз;

- после рождения ребенка, у него может быть более низкий интеллектуальный коэффициент (IQ), чем у детей, рожденных от женщин с нормальной тиреоидной функцией.