Специалистам / Практика / Практика (статья)

Сезонные аффективные расстройства

ДепрессияКак правило, чаще нам приходится слышать о «зимней депрессии». Но на самом деле существует две формы аффективного сезонного расстройства: первая длиться с осени до весны, вторая – с весны до осени. Однако «зимняя» форма больше распространена, изучена и легче распознаваемая. Сезонная депрессия появляется впервые в возрасте после 18 лет и чаще встречается у женщин.

Есть мнение, что сезонная депрессия возникает у людей как реакция на смену освещенности. В тех странах, где смены сезонов не происходит, сезонные аффективные расстройства не наблюдаются. Ученые считают, что возникновение аффективных расстройств связано со сменой гормонального фона человека.

В основе этих изменений может лежать выработка мелатонина. Как известно, продукция мелатонина зависит от длины светового дня. Для многих животных концентрация мелатонина в крови играет роль «сезонных часов». Если мелатонина становится больше, значит, пора отъедаться и готовиться к спячке. У людей, как и у животных, продукция мелатонина летом меньше, чем зимой. Поэтому повышение мелатонина к зиме вызывает в нашем организме реакции, схожие с животными - мы набираем вес, становимся сонливыми и апатичными. Избыток мелатонина может лежать в основе депрессивных состояний.

В то время как его недостаток делает человека раздражительным, легковозбудимым, сон становится прерывистым, ухудшается аппетит.

Методы лечения сезонных аффективных расстройств различаются в зависимости от ряда факторов: наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, возможно, наличия другого вида депрессии или биполярного расстройства.

Всемирная организация здравоохранения опубликовала доклад «Депрессия: глобальная проблема» (Depression: А Global Crisis). В нем сообщается, что от этой болезни страдает 5% (350 млн человек) на планете. По мнению специалистов, 10% населения в той или иной степени страдают сезонными аффективными расстройствами.

В возрасте старше 40 лет депрессиям подвержены 10% населения, а к 60 годам эта цифра увеличивается втрое.

Также депрессии и депрессивным состояниям подвержено около 5 % детей и подростков в возрасте от 10 до 16 лет.

Раз уж ответственным за сезонные депрессии является свет, то именно свет, прежде всего, используется в их лечении. Людям, страдающим редкой формой летних депрессий, рекомендуют плотно зашторивать окна и спать, по возможности, в абсолютно темной комнате. В то время как зимним страдальцам, напротив - назначается лечение светом.

Иногда проблему удается решить, просто посоветовав пациенту больше времени проводить на улице, чтобы восполнить недостаток света. В других случаях - назначается светотерапия и легкие седативные средства.

Для лечения светом пациенту назначают 15-20 минутные процедуры, в ходе которых он смотрит в сторону источника света, в 20 раз превышающего яркость обычного комнатного освещения. Во время светотерапии пациент может заниматься своими обычными делами: есть, читать, работать за столом, сидя рядом с источником света. Пациент не должен смотреть прямо на источник света; достаточно, чтобы свет падал на лицо. Во время сеанса не следует использовать тонированные линзы, солнцезащитные очки или другие препятствия для доступа света к сетчатке глаза. Продолжительность светотерапии зависит от уровня освещенности. Чем ярче свет, тем меньше продолжительность сеанса. Положительный эффект светотерапии, как правило, проявляется в течение трехчетырех дней.

Когда свет попадает на сетчатку глаза, он провоцирует процесс в организме, вследствие которого уменьшается секреция мелатонина. Таким образом, свет уменьшает количество мелатонина и способствует выработке серотонина в мозге. Поэтому считается, что светолечение имеет антидепрессивный эффект. Эффективность светотерапии зимней депрессии очень высока и составляет приблизительно 85%.

По мнению некоторых экспертов, светотерапия эффективна также в лечении некоторых пищевых расстройств, бессонницы, острой депрессии (не связанной с сезонными ритмами). Исследования показали, что назначение антидепрессантов одновременно со светотерапией дает положительный результат относительно улучшения настроения и увеличения жизненной энергии.

Но в большинстве случаев удается обойтись без специальных процедур - бывает достаточно увеличить освещенность в помещениях.

В случае же, когда требуется серьезная психическая коррекция, то методы лечения разрабатываются индивидуально врачом-психиатром.

Кроме физиологического влияния, светодефицит угнетающе действует и на наше психическое состояние. Первый и самый главный совет пациентам - следить за осанкой и заниматься «гигиеной настроения». То есть, не допускать упоительных размышлений на тему своей несчастной жизни и тяжелой болезни, а стараться больше внимания уделять маленьким радостям и приятным событиям. Как и стремление себя пожалеть, способствовать развитию депрессивных состояний может гиподинамия. Этот синдром способен повлечь за собой последствия, схожие с депрессией - упадочное настроение, ухудшение самочувствия, сонливость и рассеянное внимание. Поэтому обратите внимание вашего пациента на необходимость разумных физических нагрузок. Зима - не повод отказываться от привычного ритма. А для тех, кто особо спортом никогда и не занимался, зима может послужить отличным предлогом поправить свою физическую форму.

Следует также помнить, что избыточный вес является предиктором развития сезонных аффективных расстройств, как и многих других заболеваний.

В тех случаях, когда не удается улучшить состояние пациента светотерапией и корректировкой поведения, необходимо применение медикаментозной терапии.

Если сезонная депрессия не осложнена другими заболеваниями, то отлично подойдут легкие седативные средства. Желательно назначение препаратов на растительной основе, с доказанной эффективностью и высокой безопасностью.

Если же за сезонными аффективными расстройствами стоит что-то более серьезное, то необходима консультация медицинского психолога или психиатра. Необходимо помнить, что применение антидепрессантов, как и многих других лекарственных препаратов, допустимо лишь по рекомендации и под наблюдением соответствующего врача-специалиста.

Симптомы зимней депрессии

- Общее снижение жизненного тонуса
- Трудности при попытке сосредоточится, сконцентрировать на чем-то внимание
- Повышенная утомляемость
- Повышение аппетита
- Потребность в одиночестве
- Повышенная сонливость
- Увеличение веса

Симптомы летней депрессии

- Снижение аппетита
- Проблемы со сном
- Раздражительность, повышенная возбудимость
- Потеря веса

Советы пациенту

- Сделайте свое окружение более светлым, ярким и солнечным. Уберите с окон лишние предметы, заслоняющие солнечный свет. Замените шторы на более светлые. Старайтесь располагать свое рабочее место ближе к окну.

- Чаще бывайте на улице. Старайтесь не пропускать ни одного солнечного денька. Желательно, чтобы прогулка совершалась в первые два часа после пробуждения.

- Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Они помогают уменьшить выраженность стресса и тревоги.

- Включайте в свой рацион продукты, которые содержат полиненасыщенные жирные омега-3 кислоты и витамины. Исследования показывают, что сбалансированное рациональное питание уменьшает симптомы стресса.

- Не бойтесь порадовать себя шоколадом или чашечкой кофе - продукты, стимулирующие выработку серотонина, поднимут настроение и улучшат самочувствие. Выделяйте достаточно времени на ночной сон, ложитесь спать до полуночи. Во время работы устраивайте перерывы (или хотя бы переключайтесь на другие виды деятельности) через каждые 40-45 минут. Осваивайте методы управления стрессом (нервно- мышечную релаксацию, методы управления тревогой и др.).

- Если есть возможность - езжайте на Новый Год в теплые страны.