Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Диагностика депрессий

ДепрессияПонимание того, что человек находится в депрессии, приходит на основе диагностики его состояния. Главным в этой диагностике является наблюдение за пациентом, анализ его жалоб, особенностей протекания болезни (история болезни) и жизненной истории. Кроме этого, необходимы точные и достоверные данные, подтверждающие расстройство. Это так называемые шкалы определения наличия и тяжести депрессии. Шкалы для определения депрессивного расстройства можно разделить на два вида: шкалы, позволяющие субъективно (заполняются пациентом) или объективно (заполняются экспертом-наблюдателем, преимущественно психологом или врачом-психиатром) оценить психопатологические проявления.

В основном, специалисты сейчас используют «опросник Бека», «шкалу депрессии Занга», «опросник общего состояния здоровья», «шкалу самооценки депрессии» и пр. Стоит помнить, что какие бы ни были «авторитетные» или «убедительные» показатели обследования с помощью шкал и других психологических тестов – это все равно лишь дополнение к основному обследованию и выводам врача или медицинского психолога. Поэтому, если пациент выставляет себе диагноз на основе самотестирования, это, по крайней мере, неразумно и может только навредить, особенно пациентам с повышенной ранимостью и чувствительностью. Шкалы и тесты самообследования или самооценки – это только инструмент дополнения и объективизации самочувствия пациента наряду с другими методами обследования, в том случае, когда диагноз уже установлен или это повод обратиться к нужному специалисту при непонятных длительных соматических и эмоциональных проблемах.

Проявления депрессивного эпизода

Основные проявления:

- снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой, преобладающее почти ежедневно и большую часть дня и продолжающееся не менее 2 недель вне зависимости от ситуации;
- отчетливое снижение интересов и удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями;
- снижение энергии и повышенная утомляемость.

Дополнительные провления:

- снижение способности к сосредоточению и вниманию;
- снижение самооценки и чувство неуверенности в себе;
- идеи виновности и уничижения;
- мрачное и пессимистическое видение будущего;
- идеи или действия, касающиеся самоповреждения или самоубийства;
- нарушенный сон;
- нарушенный аппетит.

При депрессии наряду с подавленным настроением, утратой интересов, сниженной самооценкой, идеями виновности и уничижения, выделяют соматический синдром, включающий нарушение сна (трудности засыпания, пробуждения по утрам за 2 часа или более до обычного времени, частые пробуждения ночью, постоянное чувство неудовлетворенности от сна), утрату аппетита, потерю массы тела (не менее 5% в течение последнего месяца), выраженное снижение сексуального влечения или удовольствия от секса. Иногда, как ни странно, проявление болезни происходит наоборот, с быстрым набором веса (те же 5%). При этом следует подчеркнуть, что соматические симптомы могут присутствовать в клинической картине депрессий различной степени тяжести, а в случаях атипичной гипотимии является основным диагностическим критерием. К наиболее типичным соматовегетативным проявлениям депрессии относятся нарушение сна. Еще Аретей Каподокийский во втором веке нашей эры описывал больных депрессией как «печальных, унылых, потерявших сон». Сон у таких пациентов носит поверхностный характер и сопровождается частыми, длительными пробуждениями, а «разорванный сон» или раннее пробуждение наряду со снижением побуждений и уменьшением способности к эмоциональному резонансу может быть выражением депрессии даже при отсутствии тоскливого настроения. По данным литературы, из 500 больных с эндогенными депрессиями на расстройство сна жалуются 99,6%, а из 1000 – 83,4%.

Состояние, подобное депрессии, может развиваться как реакция на какое-то стрессовое событие в жизни, и тогда легко обмануться, видя депрессивное расстройство и принимая его на закономерную жизненную реакцию. Как их разграничить?

Разграничение реакции утраты и депрессии

РЕАКЦИЯ УТРАТЫ

- Развивается после тяжелой утраты.
- Самооценка не нарушена.
- Социальная дезадаптация незначительная и временная («время лечит»).
- Реалистическое отношение к умершему.
- Нарушение сна, аппетита и вегетативные симптомы кратковременны.
- Острота переживаний обычно уменьшается через 6-12 недель.
- Суицидальные мысли редки и кратковременны и, скорее всего, в виде размышлений о тяжести жизни.

ДЕПРЕССИЯ

- Связь со стрессом необязательна.
- Идеи вины и собственной никчемности.
- Выраженная социальная дезадаптация.
- Идеализация или искажение восприятия умершего.
- Нарушение сна, аппетита, вегетативные симптомы длительны и со временем могут усиливаться.
- Острота переживаний не уменьшается даже спустя 3-18 месяцев.

Суицидальные мысли и намерения могут возникать постоянно, после за размышлениями на эту тему возникают мысли о технике исполнения задуманного. 46% пациентов общемедицинской сети испытывают расстройства депрессивного спектра. Эти пациенты лечатся у кого угодно, но только не у психиатра или психотерапевта.

Диагностика депрессии имеет много необычных аспектов. Помимо лечения самой депрессии, раннее выявление эмоциональных расстройств может быть перспективным для предотвращения ряда сложных заболеваний. Как ни странно, есть исследования, которые доказывают, что даже пессимизм в жизни увеличивает риск развития слабоумия в старости.

Пессимизм и склонность к депрессии в зрелом возрасте статистически значимо связаны с развитием спустя десятки лет старческого слабоумия. При этом речь идет только о психически здоровых людях. Резко выраженное пессимистическое мировосприятие увеличивает вероятность старческого слабоумия на 30%, а депрессивный склад личности – на 40% и более. Такие данные опубликовали специалисты клиники Мейо.

У женщин с тяжелой депрессией повышается риск развития рака молочной железы. Ученные института имени Джона Голкинса в течение 13 лет наблюдали более чем за двумя тысячами мужчин и женщин, чтобы изучить связь между депрессией и злокачественными опухолями. Рак груди за это время развился у 3 из 25 женщин с выраженной депрессией. Хотя канцерогенный эффект депрессии не очень выраженный, он существенно влиял на общее число заболеваний раком молочной железы, так как пониженное настроение широко распространено среди населения.

Перспектива болезни

Депрессия относится к числу заболеваний с относительно благоприятным прогнозом. В большинстве случаев депрессивное состояние заканчивается практическим выздоровлением, при большом числе обострений (приступов) и длительном течении не приводит к сколько-нибудь значительным и необратимым изменениям личности и психологическому дефекту. Ухудшает прогноз появление длительных депрессий: 50% больных с большой депрессией через 6 месяцев оказываются в состоянии отсутствия проявлений болезни, 12% не достигают ремиссии (отсутствия проявления болезни) на протяжении 5 лет. Частота возобновления большой депрессии очень вариабельна; у некоторой части больных исход особенно неблагоприятен и им необходимо долговременное поддерживающее лечение.

В депрессивном состоянии пациенты нетрудоспособны, при отсутствии обострения трудоспособность восстанавливается. При затяжных или очень частых депрессиях болезнь приравнивается к хроническим психическим заболеваниям, и больным устанавливается инвалидность.

Осознание хронического характера большой депрессии побудило к созданию специализированных клиник для лечения расстройств настроения, где больных наблюдают пожизненно. Это улучшает податливость лечению, способствует раннему выполнению лечебных вмешательств, побуждает окружающих к оказанию поддержки больным.

При такой большой распространенности депрессии, не только скрытой, но зачастую понятной уже с первых жалоб больного и его внешнего вида, относительно, казалось бы, легкой ее диагностики и выявляемости, все же пациенты далеко не всегда попадают к специалисту, который лечит эту депрессию. Почему?

Почему пациент с явной депрессией не идет к врачу?

1. Считает, что болезнь связана только с его соматическими проблемами (сердечно-сосудистыми, нервными, гастроэнтерологическими, урогенитальными, легочными и пр.) – 20%.
2. Находит причины в каких-либо последних стрессах в его жизни – 20%.
3. Находит причины в перегрузках на работе, недосыпании, плохом питании – 15%.
4. Боится ограничения своих прав – 10%.
5. Боится моральной травмы – 15%.
6. Боится маркирования, клейма (стигматизации) – 15%.
7. Считает, что это наказание за его грехи – 1%.
8. Другие причины – 4%.

Как распознать скрытую депрессию?