Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

Лабораторные анализы на дисбактериоз

В результатах анализа кала на дисбактериоз можно увидеть большой перечень разных показателей микрофлоры. Данный перечень может быть не понятен как простым людям, так и некоторым врачам, которые малокомпетентны именно в этом вопросе.

Расшифровкой результатов анализа на дисбактериоз должен заниматься квалифицированный специалист. Неправильная интерпретация результатов исследования может стать причиной необоснованного беспокойства. Так или иначе, каждый врачи должны понимать, как диагностировать дисбактериоз по результатам лабораторных исследований, дабы вовремя назначить лечение, либо направить пациента к профильному специалисту.

Как правило, в бланке результатов первыми перечислены показатели патогенных энтеробактерий. К данной группе бактерий относят микроорганизмы вызывающие острую кишечную инфекцию (брюшной тиф, сальмонеллы, шигеллы – возбудители дизентерии и др.). Присутствие данных микроорганизмов говорит о серьезном инфекционном заболевании кишечника, а не о дисбактериозе.

Бифидобактерии являются основными представителями микрофлоры кишечника. В норме их количество составляет 95-99%. В перечень основных функций бифидобактерий входит следующее:

1. переваривание, расщепление и всасывание разных компонентов пищи, способствуют усвоению из пищи витаминов;
2. синтез витаминов;
3. усвоение кальция, железа и других микроэлементов;
4. стимуляция перистальтики кишечника;
5. нейтрализация токсических веществ экзогенного и эндогенного происхождения.

В бланке результатов анализа можно прочитать показатель референсного значения бифидобактерии: 107-109. Значительное снижение от референсного показателя является признаком выраженного дисбактериоза.

На втором месте среди представителей кишечной микрофлоры являются лактобактерии – около 5%. По своей значимости для организма среди микрофлоры, они уступают бифидобактериям. Специалисты микробиологии к лактобактериям относят молочнокислые микробы, молочнокислые стрептококки и лактобациллы. Молочнокислые бактерии, или лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, которая является важным компонентом обеспечивающим нормальную работу кишечника. Лактобатерии обеспечивают следующие функции:

1. выработка высокоактивной лактазы (фермент расщепляющий лактозу – молочный сахар);
2. противоаллергическая защита;
3. способствуют нормальному опорожнению кишечника.

В референсных значениях, как правило, стоит показатель: не менее 106-107. Дефицит лактобактерий может привести к лактазной недостаточности, аллергическим заболеваниям, запорам и др.

 Третье место среди представителей микрофлоры кишечника занимает кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью. Среди представителей других микроорганизмов количество кишечной палочки колеблется в пределах 1%. Несмотря на это ее роль очень важна, так как главным конкурентом условно-патогенной микрофлоры является именно кишечная палочка – она препятствует заселению стенки кишечника чужеродными микроорганизмами. Также кишечная палочка имеет свойство забирать кислород из просвета кишечника, который убивает лакто- и бифидобактерии, тем самым создавая комфортные условия существования основным представителям микрофлоры кишечника. Присутствие в кишечнике небактериальных паразитов (простейшие и глисты – организмы, которые имеют потребность в кислороде и обделяют им кишечную палочку) может привести к снижению общего количества кишечной палочки.

Сниженная ферментативная активность кишечной палочки делает ее неполноценной – она не выполняет все свои функции, хотя не представляет никакого вреда. Но такой показатель в результатах анализа говорит о начинающемся дисбактериозе.

Остальные показатели микрофлоры кишечника представляют условно-патогенную флору. Эти микробы имеют потенциальную возможность, при определенных, условиях вызывать разные заболевания (при повышении процентного соотношения к нормальной флоре или абсолютного количества условно-патогенной микрофлоры, а также при снижении иммунной системы и неэффективности защитных механизмов человека).  Конкурируя с полезными микроорганизмами, условно патогенная микрофлора проникает в микробный слой кишечника и заселяет стенку кишечника, вызывая нарушение работы желудочно-кишечного тракта. К условно-патогенной микрофлоре можно отнести: гемолизирующая кишечная палочка, кокки (стафилококки, энтерококки, золотистый стафилококк, сапрофитный и эпидермальный), лактозонегативные энтеробактерии (серрации, протей, клебсиелла, цитобактеры, гафнии, энтеробактеры). К уловно-патогенным микроорганизмом считается клостридии, которые не так то и просто обнаружить с помощью лабораторного анализа. Дисбактериоз кишечника, в случае повышенного содержания условно-патогенной микрофлоры, может сопровождаться нарушениями стула (понос, запоры, зеленый кал, слизь в кале), вздутием и болями живота, срыгиванием и рвотой. В таких ситуация температура тела, как правило, не повышается.

Энтерококки можно считать самыми безобидными представителями условно патогенной микрофлоры кишечника. Их можно довольно часто встретить у здоровых людей. Но когда их популяция превышает 25% (показатель больше 107), можно говорить о нарушении нормальной микрофлоры. И только в редких случаях повышенное количество энтерококков может быть главной причиной дисфункций связанных с дисбактериозом.

Сапрофитный (или эпидермальный) стафилококк (S. Saprophyticus, S. Epidermidis) может быть причиной нарушений микрофлоры кишечника, однако его количество до 25% является нормой.

Если рассматривать относительно безобидные кокки, перечисленные выше, то среди них могут встречаться наиболее патогенные, что можно увидеть в бланке результата анализа. Например, если общее количество кокков составляет 16%, а процент гемолизирующих кокков – 50%, это значит, что половина из 16% - более вредоносные кокки, а их процент по отношению к нормальной микрофлоре составляет 8%.

Золотистый стафилоккок (S. aureus) – один из самых наприятных представителей условно-патогенной флоры наряду с клебсиеллой, протеем и гемолизирующей кишечной палочкой. В окружающей среде стафилококки являются достаточно распространенными микроорганизмами. Их можно встретить в больших количествах на слизистых оболочках верхних дыхательных путей и коже человека. Но даже небольшое количество золотистого стафилококка может вызвать значительные клинические проявления (дисфункция кишечника, гнойные кожные высыпания, аллергии и др.). Как правило, в нормах (референсных значениях), приведенных в бланке результатов анализа указывается, что золотистого стафилококка быть не должно, но на самом деле его допустимое количество не должно превышать 103. Патогенность этого микроба зависит непосредственно от состояния нормальной микрофлоры кишечника: чем больше нормальной кишечной палочки, лакто- и бифидобактерий, тем меньше может принести вреда стафилококк.

Гемолизирующая кишечная палочка, несмотря на то что является представителем лактозонегативных энтеробактерий, выделяется отдельно из-за своей значимости и распространенности, а также способностью вызывать расстройства в работе желудочно-кишечного тракта и аллергические заболевания. Сам термин «гемолизирующая» совершенно не означает, что данный микроорганизм имеет разрушающее влияние на состав крови. «Гемолизирующая» означает следующее: условно-патогенная микрофлора в случае дисбактериоза не должна попадать в кровь преодолевая кишечную стенку. Попадание микробов в кровь возможно при крайне выраженных формах дисбактериоза (особенно у детей с выраженными формами иммунодифицита), и часто представляет угрозу для жизни. Но подобное угрожающее состояние развивается достаточно редко.

Лактозонегативные энтеробактерии представляют достаточно большую группу условно-патогенной микрофлоры с меньшей или большей степенью патогенности. Как правило, определенное количество этих микроорганизмов в кишечнике живут постоянно не вызывая никаких проблем. Если их количество не превышает 5% (в титрах – 103-106 – умеренное повышение, более 106 – значительное повышение), вас не должно это беспокоить. Наиболее неприятными представителями лактозонегативных энтеробактерий считают клебсиеллы (прямые конкуренты лактобактерий, что приводит к проявлениям лактозной недостаточности, развитию запоров и аллергии) и протеи (в большинстве случаев запоры связаны именно с ними). Как правило, в бланке результатов анализа можно увидеть указание общего количества лактозонегативных энтеробактерий (процентное соотношение является наиболее информативным) с последующей расшифровкой.

Грибы рода Candida – допустимый показатель до 104. Как правило, данный параметр повышается после приема курса антибиотиков. В случае повышения количества Candida, при сниженном количестве нормальной кишечной микрофлоры, у пациентов появляется молочница (кандидоз) видимых слизистых оболочек тела (половые органы, ротовая полость) – это говорит об инфицировании грибами кишечника, то есть системного кандидоза. В случае, когда в результатах анализов на дисбактериоз мы видим увеличенное количество Candida, а нормальная кишечная микрофлора остается в норме, тогда можно говорить, что грибы обитают в основном на коже вокруг заднего прохода, а не в самом кишечнике. В данном случае будет достаточно применение только наружной терапии (использование противогрибковых кремов или мазей).

Клостридии – референсное значение доя 107. Клостридии становятся патогенными для организма, как правило, в комплексе с другой условно-патогенной микрофлорой. Самостоятельно эти микроорганизмы достаточно редко вызывают проблемы с желудочно-кишечным трактом (жидкий стул). Их количество непосредственно зависит от состояния местного иммунитета кишечника.

Прочие микроорганизмы – в результатах анализа на дисбактериоз описываются редко встречающиеся виды бактерий. Среди них стоит выделить синегнойную палочку (Pseudomonas aerugenosa), которая является одной из самых опасных для организма.

В бланке результатов анализа можно встретить термин «abs», который ничего страшного не обозначает – так лаборанты отмечают отсутствие конкретного микроорганизма (часто встречается показатель «не обнаружено»).

Как показывает практика, для диагностики дисбактериоза приходится использовать сведения только о 15-20 микроорганизмах обнаруженных в кале. В большинстве случаев в лабораториях исследуют лактобациллы, бифидобактерии, кишечные палочки, энтеробактерии, энтерококки, протеи, кандид, синегнойной палочки и золотистого стафилококка.  Степень тяжести дисбактериоза определяют по степени снижения количества (или процентного соотношения) лакто- и бифидобактерий, а также других облигатных микроорганизмов и повышения количества условно-патогенных видов микробов.

Правила сбора кала на дисбактериоз

Сбор материала для исследования должен быть осуществлен до назначения курса антибактериальных препаратов. В случае, когда такое условие выполнить невозможно, тогда как минимум через 12 часов после отмены антибиотиков. Для анализа нужно собирать свежевыделенный кал. Прием слабительных препаратов (вазелинового и касторового масла и др.) нужно прекратить, а также воздерживаться от применения ректальных свеч, как минимум, за 3-4 дня до сбора материала. Если кал был получен после приема бария (при рентгеновском исследовании) или клизмы, он для лабораторного анализа непригоден. Перед сбором кала для исследования нужно помочиться (чтобы моча не попала в кал) и путем естественной дефекации (можно в подкладное судно, которое предварительно следует обработать любым раствором для дезинфекции, тщательно промыть под проточной водой и ополоснуть кипятком) собрать испражнения.

После кал собирают в специальный стерильный одноразовый контейнер с закручивающейся крышечкой и ложечкой или в другую стерильную емкость, которую предоставит лаборатория, в которой будет проводиться анализ на дисбактериоз. Готовый для исследования материал нужно доставить в лабораторию не позднее чем через два-три часа с момента сбора. Также, пока материал доставляется в лабораторию, его лучше хранить в холодном месте (не замораживать!) и не подвергать воздействию ультрафиолетового излучения (солнечный свет и др.).

Главными условиями, предъявляемы к материалу исследования (калу) после сбора, являются:

1. Не допускается длительное хранение (более 3 часов)
2. Не допускается не стерильный и неплотно закрытый контейнер
3. Не подлежит лабораторному исследованию материал, собранный накануне

Ели вышеуказанные условия не будут соблюдены, можно считать, что усилия и время были потрачены зря, так как результаты лабораторных анализов на дисбактериоз будут существенно расходиться с клинической картиной заболевания, и анализ кала придется сдавать повторно.

Недостатки анализа на дисбактериоз

На сегодняшний день можно прочитать (в медицинской литературе и в других источниках) и услышать достаточно много высказываний, как отрицательных, так и положительных, про анализ кала на дисбактериоз. Очень важно знать также и недостатки данного бактериологического анализа. Но решать, нужен ли пациенту этот анализ или нет, может только лечащий врач.

Недостатками анализа кала на дисбактериоз можно считать:

1. Трудности возникающие в чтении и трактовке результатов анализа. Это связано с довольно большим спектром вариабельности референсных значений (тех же показателей у практически здоровых людей), быстрой сменой нарушений и отсутствием стандартов предъявляемых к лабораторным исследованиям (достаточно много примеров, когда установленный в одной лаборатории дисбактериоз, опровергается исследованиями в других лабораториях).
2. В лабораторном исследовании не учитывают содержание бактероидов и других облигатных анаэробов, которые в нормальной микрофлоре кишечника доминируют, тем более учитывая тот факт что микрофлора, которую можно определить в фекальных массах, всего лишь относительная копия микрофлоры самого кишечника, не говоря уже о криптовой («глубинной») микрофлоры.
3. Сама по себе трактовка понятия «условно-патогенные бактерии» выгладит не совсем корректно, так как практически каждый представитель нормальной кишечной микрофлоры может обладать потенциальной патогенностью.
4. В анализе кала на дисбактериоз не учитывается микрофлора тонкой кишки, изменение состава которой (повышение бактериальной обсемененности) оказывает значительной влияние в патологии желудочно-кишечного тракта.

Перечисленные выше недостатки, о которых говорят специалисты в области медицины, говорят о противоречиях, прежде всего между врачами, к довольно распространенному анализу на дисбактериоз. Как правило, многие думают, что анализ на дисбактериоз – это трудоемкое и достаточно дорогое исследование с низкой отдачей. Если учитывать большой опыт таких исследований, компетентный врач сможет точно поставить диагноз, основываясь на клинической картине заболевания.

При получении результатов микробиологического исследования, врач должен его интерпретировать и на основании клинической картины выбрать тактику лечения. Многие безоговорочно доверяют фаготерапии (фаги против клебсиелл, протея, синегнойной палочки и др.) и заместительной бактериотерапии (препараты, в состав которых входят живые бактерии), которые должны восстанавливать нормальный состав кишечной микрофлоры, тем самым оказывая влияние на болезнь. Но, некоторые специалисты в вопросе дисбактериоза (напр., А.Н. Маянский, «Дисбактериоз: иллюзии и реальность») считают, что дисбактериоз – это болезнь организма, а не микрофлоры и, как вторичное явление, спонтанно обратим. Данная точка зрения говорит о том, что прежде всего нужно лечить кишечник, а только потом его микрофлору.