Медицина / Патология / Патология (статья)

Роды. Патология родов

РодыНезадолго до родов (примерно за 1-2 недели до них) у беременной появляются ощущения, что матка опускается и начинают появляться признаки, которые указывают на приближение срока родов: учащается мочеиспускание; появляется ощущение давления на прямую кишку; беременной легче дышать; влагалищная секреция становится более обильной; наблюдаются безболезненные маточные сокращения; появляется чувство беспокойства и нарушения сна; за 1-2 дня до родов начинает отделяться слизистая пробка (кровянистая слизь, которая закрывает шейку матки).

В процессе движений плода, а также при прикосновении к животу, матка начинает сокращаться. Посредством этих сокращений, которые возникают через разные промежутки времени, но при этом имеют одинаковую интенсивность, плод подталкивается и «направляется» к шейке матки, которая постепенно становится короче.

Положение плода в матке в момент родов при головном предлежании

1 – петля кишечника в разрезе; 2 – плацента; 3 – пуповина; 4 – стенка матки; 5 – шейка матки; 6 – прямая кишка; 7 - мочевой пузырь; 8 – влагалище; 9 – анус

В начале родов у женщины начинаются схваткообразные боли в нижней части живота. Сначала они появляются каждые 10-15 минут, потом частота их возникновения становится все выше и выше. Во время схваток боль отдает в поясницу. В результате схваток шейка матки расширяется под действием околоплодных вод (околоплодные воды выполняют функцию своеобразного клина).

Головка плода – самая крупная и плотная его часть, которая лучше всего справляется с функцией формирования родового канала в теле женщины. Так как у плода кости черепа еще не срослись и связаны между собой соединительной тканью, они могут спокойно смещаться относительно друг друга. В момент прохождения по родовому каналу, кости черепа смещаются (конфигурируют) и череп принимает конусообразную форму, что значительно облегчает процесс выхода плода.

Родовой канал женщины состоит из мышц, костей малого таза, жировой и соединительной тканей, то есть – это полость матки, канал шейки матки, влагалище и мышцы промежности. К моменту родов у женщины размягчается лонное сращение, которое расширяется в момент родов для обеспечение беспрепятственного прохождения головки плода. Кроме размягчения лонного сращения также немного отодвигается копчик. Все эти процессы помогают расширить кости лонного сочленения на 1,5-2 см.

Период раскрытия характеризуется усилением схваток, что делает их более болезненными – это вызвано раскрытием шейки матки. Через некоторое время схватки сменяются потугами.

Потуги – непрерывное опускание плода предлежащей частью головы по влагалищу. При потугах у женщины появляется ощущение давления на прямую кишку.

Когда период изгнания подходит к концу, потуги становятся все сильнее и в этот момент женщина должна активно включаться в родовой процесс – тужиться, стараясь вытолкнуть плод наружу. В момент прохождения предлежащей части плода (головки) по родовому каналу, головка плода должна совершать определенные вращательные движения (повороты). Сначала должен быть внутренний поворот, а в момент выхода головки плода наружу (рождения головки), она должна совершить наружный поворот. Это происходит из-за того, что плечики плода в этот момент делают внутренний поворот.

При появлении головки плода (рождении головки) акушерка должна сразу же очистить дыхательные пути (ротовую и носовую полости) ребенка (с помощью электроотсоса). Процесс очищения дыхательных путей именно в этот период нужен потому, что грудная клетка ребенка еще находится в сжатом состоянии (в родовом канале) и эта слизь хорошо выдавливается, а также для того, чтобы при первом вдохе ребенка эта слизь не попала обратно в легкие. Затем, как правило без каких-либо проблем, рождается весь ребенок. На этом период изгнания заканчивается.

После следует послеродовой период. В этом периоде происходит рождение плаценты. После рождения плода матка продолжает сокращаться, что позволяет отслоить плаценту и родить ее. Плацента вместе с оболочкой рождается через непродолжительный промежуток времени (как правило – 10-15 минут). На этом процесс родов завершается.

Патологические роды

Патологические роды случаются, в большинстве случаев, по причине аномального предлежания плода; узкого таза роженицы; обвития пуповины вокруг тела и шеи плода; слабой родовой деятельности; разрыва матки, шейки матки и промежности; акушерского кровотечения.

Аномальные предлежания плода

1. Лицевое предлежание – когда плод проходит по родовому каналу лицом, а не затылком.
2. Лобное предлежание – состояние, когда предлежащей частью является лоб.
3. Поперечное положение – предлежащей частью становится ручка или плечо.
4. Тазовое предлежание – предлежащей частью являются ягодицы или ножки плода.

Обвитие пуповины вокруг тела или шеи плода

Обвитие пуповины вокруг тела или шеи плода довольно часто встречающаяся патология. Она опасна тем, что в момент прохождения плода по родовым путям пуповина сильно натягивается и пережимается, сдавливая шею плода. В этом случае плод не получает нужное количество кислорода и возрастает опасность гипоксии плода, предотвратить которую возможно только путем максимально быстрого завершения родов.

Слабость родовой деятельности

При слабой родовой деятельности матка роженицы не может обеспечить достаточную силу и продолжительность сокращений, что увеличивает промежутки между схватками. Данная патология приводит к затяжному процессу родов, кровотечениям в послеродовом и раннем послеродовом периоде, гипоксии плода, возникновению инфекционных заболеваний.

Дискоординированная родовая деятельность

Дискоординированная родовая деятельность характеризуется бессистемными сокращениями разных отделов матки. При этом схватки регулярные, но очень болезненные и неэффективные, раскрытие шейки матки происходит очень медленно. Не происходит продвижения предлежащей части плода. У роженицы возникает самопроизвольное мочеиспускание, хотя прижатие мочевого пузыря отсутствует.

Акушерские кровотечения

Акушерские кровотечения чаще всего возникают в послеродовом периоде по причине гипотонии матки, аномалиях прикрепления и расположения плаценты (неполном отделении плаценты, истинном приращении плаценты, плотном прикреплении, предлежании), плохой свертываемости крови у роженицы.

Разрывы промежности

Разрыв промежности как правило происходит у пожилых первородящих женщин, влагалищных акушерских операциях (извлечения плода за тазовый конец, наложения акушерских ножниц и т.д.), быстрых родах, при крупном плоде.

Разрывы шейки матки

Разрывы шейки матки в основном возникают при патологических родах. Причинами данной патологии являются: устойчивость (ригидность) шейки матки, влагалищные акушерские операции, роды крупным плодом, быстрые роды.

Разрывы матки

Разрывы матки – одно из самых тяжелых осложнений, которые случаются в период беременности и родов. Разрыв матки бывает самопроизвольным и насильственным (в результате постороннего вмешательства). Как правило разрывы матки происходят из-за пространственного несоответствия между предлежащей частью плода и тазом (поперечное положение плода, опухоли малого таза, крупный плод, узкий таз). Также разрыв матки может наблюдаться при патологических изменениях стенок матки в результате воспалительных и дистрофических процессов, а также в результате образования рубца после кесарева сечения (по этой причине после первого кесарева сечения, при повторной беременности, делают следующее; также повторную беременность после кесарева сечения акушеры рекомендуют планировать не ранее чем через 3 года).

Узкий таз

Акушеры-гинекологи различают анатомически узкий таз и клинически (функционально) узкий таз.

В случае, когда хотя бы один из размеров таза уменьшен по сравнению с нормой на 2 см, это считается анатомически узким тазом. При анатомически узком тазе роды через естественные родовые пути считают практически невозможными (назначается кесарево сечение), даже если вся беременность протекает нормально.

В случае клинически (функционально) узкого таза у беременной есть несоответствие между размерами родового канала и плода (даже в случае нормальных размеров таза). Как правило это происходит при очень крупном размере плода. В этом случае родоразрешение через естественные родовые пути практически невозможно, что является прямым показанием к кесареву сечению.

В этой статье не рассматриваются способы оказания первой помощи, так как все эти процессы (как правило) происходят в роддоме. Если вышеописанные процессы происходят вне родильном доме, женщину нужно срочно туда доставить, потому что, даже при условии обладания какими-либо медицинскими знаниями и навыками, полноценно оказать помощь практически невозможно.