Медицина / Патология / Патология (статья)

Родовые травмы у новорожденных

Родовые травмы у новорожденныхОсновной причиной родовых травм у новорожденных является хроническая или острая гипоксия (недостаток кислорода) плода. Помимо этого родовые травмы могут быть в результате как быстрых, так и затяжных родах, а также в случае ошибки или грубых акушерских манипуляций. Иногда родовые травмы могут появляться при операциях кесарева сечения. Еще родовая травма может возникнуть при рождении очень маленького ребенка в результате быстрого перепада давления (баротравма): давление в матке сильно отличается от атмосферного, когда во время операции (кесарево сечение) вскрывается полость матки, в результате резкого перепада давления сосуды головного мозга плода могут не выдержать.

Эти повреждения не всегда можно дифференцировать (связана ли родовая травма с гипоксией или баротравмой, или это чисто травматическое повреждение), поэтому родовые травмы в большинстве случаев классифицируют как гипоксически-травматическим повреждением центральной нервной системы, которое сопровождается отеком головного мозга, иногда кровоизлиянием в головной мозг разной степени обширности и интенсивности, а в случае тяжелых травм наблюдаются разрывы некоторых участков мозговых оболочек. Также может быть поврежден и спинной мозг.

В случае наличия родовой травмы ребенок рождается в асфиксии, или асфиксия появляется на 3-5 день жизни ребенка. Бывают случаи, когда повреждения центральной нервной системы в результате родовой травмы проявляются через 7 дней. При родовых травмах часто можно наблюдать так называемый светлый промежуток, который может длится от нескольких часов до нескольких суток (в этом случае признаки родовой травмы не проявляются сразу).

Симптомы повреждения головного мозга у новорожденного проявляются в виде возбуждения (ребенок беспокоен, кричит, стонет, у него повышен мышечный тонус, он активно двигает ручками и ножками) или, наоборот, угнетения (полное отсутствие или снижение физиологических рефлексов, присущих периоду новорожденности, ребенок стонет, у него снижен мышечный тонус и низкая двигательная активность).

При родовых травмах помимо общих симптомов также наблюдаются очаговые симптомы: нистагм (непроизвольные движения глаз в разные стороны), закатывание глаз под нижнее веко, судороги отдельных или общих групп мышц, обездвиживание конечностей на противоположной стороне от повреждения мозга, поперхивание при кормлении, опущение углов рта. В случае кровоизлияния в желудочки головного мозга наблюдается взбухание большого родничка, судороги, расстройства работы сердечно-сосудистой системы и дыхания. В большинстве случаев наблюдается повышение температуры тела.

Лечением родовых травм занимаются только врачи. Поэтому, в случае обнаружения у новорожденного признаков родовой травмы, его необходимо как можно быстрее госпитализировать в специализированное отделение для новорожденных или даже в реанимацию.

Травмы спинного мозга

У новорожденных довольно часто встречаются травмы спинного мозга, которые делят на легкие (сопровождаются отеком ткани спинного мозга), тяжелые (кровоизлияния в спинной мозг) и крайне тяжелые (надрыв или полный разрыв головного мозга).

Причинами возникновения травмы спинного мозга в большинстве случаев являются грубые действия во время родов акушеров или других людей (в случаях, когда роды проходили не в роддоме) при извлечении головки плода или при родах в ягодичном предлежании (когда ребенок извлекается за тазовый конец). В этом случае возможны такие последствия, как: смещение позвонков, разрыв ткани спинного мозга или травмирование сосудов спинного мозга.

В случае надрыва или полного разрыва спинного мозга у ребенка наблюдается картина спинального шока: новорожденный обездвижен, полная атония мышц, он бледный, редкие сердечные сокращения, у ребенка отсутствуют рефлексы и самостоятельное дыхание. В случае возникновения такой травмы прогноз неблагоприятный (вылечить ребенка практически невозможно).

В более легких случаях травмы спинного мозга у новорожденных симптомы зависят от уровня поражения: в случае повреждения шейного отдела спинного мозга у ребенка наблюдаются нарушения работы сердца, дыхательная аритмия (частота дыхания резко меняется в течение небольшого промежутка времени), поперхивание во время приема пищи; в случае травмы спинного мозга на уровне шеи и груди, наблюдаются спастические параличи нижних конечностей и вялые параличи рук; в случае травмы спинного мозга на уровне грудного отдела - недержание мочи и кала, вялые параличи нижних конечностей, нарушение дыхания.

В тяжелых случаях травмы спинного мозга у новорожденных - при явлениях спинального шока, нарушение сердечной деятельности и дыхания (в этом случае ребенок должен быть доставлен в реанимационное отделение как можно быстрее; при транспортировке ребенка с такой травмой нужно быть очень осторожным и бережным). Для транспортировки ребенка с тяжелым случаем травмы спинного мозга применяют два варианта: первый вариант - ребенка укладывают на твердую поверхность и фиксируют голову, которая уложена в ватно-марлевый круг (“бублик”), второй вариант - ребенка укладывают на абсолютно мягкую поверхность (мягкий поролон, который повторяет все контуры тела) исключающую движения позвоночника.

Отметим, что даже более легкие травмы позвоночника у новорожденных должны лечить врачи в больничных условиях. В таких случаях ребенку назначается витаминотерапия (витамины группы В), дибазол, экстракт алоэ, прозерин. Позже назначается массаж и лечебная физкультура.

Травма плечевого сплетения

Травма плечевого сплетения (паралич рук) у новорожденных бывает двух типов: верхнего и нижнего.

В случае травмы плечевого сплетения верхнего типа, или травма Дюшена-Эрба - поражение нервов, которые иннервируют мышцы плеча. Эта травма проявляется следующим образом: рука, развернутая в локтевом суставе, прижата к телу, кисть сжата в кулак (при этом пальцы и сама кисть двигаются нормально).

При травме плечевого сплетения нижнего типа, или нижнем параличе Клюмпке-Дежерена, поражаются нервные стволы, которые иннервируют мышцы кисти и предплечья. В этом случае у ребенка сохраняются активные движения плеча, однако кисть и предплечье свисают как плеть, и пальцы не сжимаются в кулак.

В случаях более глубоких травм также встречается смешанный тип поражения. В этом случае захватывается все шейное (плечевое) сплетение и рука полностью обездвижена.

Лечение травмы плечевого сплетения направлено на обеспечение покоя и иммобилизации, назначение витаминов, АТФ, дибазола и др. В более поздних сроках лечения назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру.

Перелом ключицы

Перелом ключицы у новорожденных - довольно часто встречающаяся травма. Наиболее часто эта травма случается у крупных детей (вес которых выше 4 кг), при узком тазе у роженицы, а также в случаях, когда есть трудности выведения плечиков из родовых путей.

Определить перелом ключицы у новорожденного довольно просто: новорожденный щадит соответствующую стороне перелома ручку, а при пальпации (ощупывании) области ключицы ребенка определяется патологическая подвижность и хруст, также во время пальпации новорожденный реагирует болезненным криком.

Эта травма, в случае, если она не сочетается с повреждением плечевого сплетения, не опасна и успешно лечится. На область плеча накладывают специальную повязку, которая фиксирует плечевой сустав на протяжении 4-5 дней. Если ребенок очень беспокойный, ему назначают успокоительное средство (фенобарбитал).

Кефалогематома

Кефалогематома - очень распространенная травма у новорожденных и представляет собой поднадкостничное кровоизлияние в области одной или двух костей (чаще всего это затылочная или теменные кости). Нужно отличать кефалогематомы от родовой опухоли, которая появляется в результате отека мягких тканей головы (в случае длительного пребывания плода в родовых путях). Разница в том, что родовая опухоль захватывает несколько костей (включая и швы), а кефалогематома располагается только на кости (не распространяясь на швы). Помимо этого, родовая опухоль на ощупь гораздо плотнее, чем кефалогематома, которая на ощупь мягкая и при пальпации (ощупывании) напоминает шарик наполненный водой.

Кефалогематома как правило рассасывается к 6-8 неделе после родов. В редких случаях в них происходит процесс нагноения, обызвествления и окостенения. По этой причине лечением кефалогематом занимаются нейрохирурги. Если после рождения у ребенка обнаруживают кефалогематому, ее обрисовывают зеленкой (с целью контроля ее размеров, т.к. в некоторых случаях она может расти) и прикладывают к ней лед.