Медицина / Патология / Патология (статья)

Распространенная патология беременности

Патология беременностиВ период беременности у женщины могут возникать определенные заболевания, возникновение которых возможно только при условии беременности (в нормальном состоянии эти патологии не возникают).

Аборт

Аборт – прерывание беременности на протяжении первых 28 недель, так как плод, который рождается до 28 недель как правило нежизнеспособный. Ранний аборт –до 16 недель, поздний – от 16 до 28 недели. Аборт может быть искусственный и самопроизвольный.

Самопроизвольный аборт (выкидыш) может возникнуть по разным причинам: инфантилизм (задержка полового развития), эндокринные заболевания (гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, яичников и др), искусственные аборты, хронические и острые инфекционные заболевания, опухоли матки, несовместимости плода по группе крови и резус-фактору и т.д. Также самопроизвольный аборт могут вызвать физические факторы: поднятие тяжестей, ушибы, травмы, высокая температура воздухи и др.

Различают угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, свершившийся (полный) аборт.

Угрожающий аборт проявляется незначительными болями внизу живота и в области поясницы. При этом кровянистые выделения из половых путей отсутствуют. Такое состояние считается обратимым, и при своевременном и правильном лечении беременность проходит и развивается нормально.

Начавшийся аборт характеризуется сильными болями внизу живота, появлением скудных мажущихся кровянистых выделений из половых путей. В этом случае беременность еще можно сохранить, хотя прогноз хуже, чем при угрожающем аборте.

Аборт в ходу характеризуется вытеснением из матки отслоившегося (от стенок матки) плодного яйца. При этом у беременной появляются схваткообразные боли внизу живота и кровотечение из влагалища (кровотечение может быть сильным). В этом случае сохранить беременность невозможно.

Неполный аборт характеризуется сильным и обильным кровотечением: из влагалища вместе с кровью выделяются сгустки крови и части плодного яйца.

Полный аборт как правило наблюдается на ранних сроках беременности. При полном аборте происходит освобождение матки от остатков плодного яйца: она сокращается, канал шейки матки закрывается и кровотечение прекращается. Некоторые женщины такое состояние воспринимают как очень обильные и несвоевременные месячные.

Лечение зависит от стадии аборта. В случае угрожающего и начавшегося аборта (если женщина хочет сохранить беременность) беременную госпитализируют в гинекологическое отделение стационара, где ей назначается лечение под тщательным контролем и наблюдением акушера-гинеколога.

При неполном аборте, а также аборте в ходу, беременной проводят выскабливание полости матки, с целью удаления остатков плодного яйца и остановки кровотечения.

При позднем аборте без наличия кровотечения ожидают самопроизвольного рождения (выхода) плодного яйца. Выскабливание матки назначается только в случае задержки в полости матки частей плаценты.

Признаки начинающихся родов

Первыми признаками начала родов являются отхождение слизистой пробки (кровянистая слизь), околоплодных вод и схваткообразные боли внизу живота.

В случае появления хотя бы одного из вышеуказанных признаков надо обязательно обратиться в роддом, где будущая мать планирует рожать. Схватки напоминают боли при месячных, однако эти боли, в отличие от болей при месячных, возникают регулярно через определенные промежутки времени: сначала с интервалом в 20-30 минут, потом через 10-15 минут, затем боли становятся более частыми и сильными. Длительность сокращений (болей) вначале составляет примерно 30-60 секунд, при этом матка становится твердой (как камень). В промежутках между сокращениями матка расслабляется. Если женщина рожает первый раз, примерно через 15-18 часов схватки (сокращения матки) сопровождаются желанием испражниться (если женщина рожает повторно, желание испражнится появляется гораздо раньше) – это потуги. Схватки и потуги помогают родить ребенка.

Примерно за 10-16 дней до родов у беременной могут возникать так называемые схватки-предвестники. Разница схваток-предвестников от родовых схваток отличаются тем, что схватки предвестники возникают нерегулярно и не усиливаются, а перерывы между ними (интервал) не становятся менее длительными. Схватки-предвестники длятся недолго – примерно 60 минут, потом полностью прекращаются. Эти схватки нужны для подготовки родовых путей и не у каждой женщины они могут быть.

Отхождение околоплодных вод в некоторых случаях бывает первым признаком начала родов и говорит о разрыве плодного пузыря. В отличие от мочи, околоплодные воды имеют особенный приторный запах. Также околоплодные воды делятся на передние и задние. Передние околоплодные воды играют роль клина, функция которого заключается в раздвигании шейки матки, что помогает подготовить родовые пути к прохождению головки плода.

В случае отхождения околоплодных вод беременную следует доставить в роддом (пока она ожидает «Скорую помощь», ей следует находится в лежачем положении).

Слизистая пробка в основном отходит за несколько часов до родов, иногда – за 1-2 дня до родов. Данный признак говорит о том, что родовые пути открываются и из канала шейки матки выходит закрывающая его слизь.

Токсикозы беременных

Токсикозы беременных делятся на ранние и поздние.

В случае раннего токсикоза у беременных как правило наблюдается тошнота и рвота.

Рвота беременных как правило происходит на фоне повышенного слюнотечения и сопровождается снижением аппетита, изменением вкусовых ощущений, тошнотой. Легкая форма токсикоза не отражается отрицательно на общем состоянии беременной. В случае токсикоза средней тяжести у беременной наблюдается слабость, потеря аппетита, снижение массы тела, снижение количества выделяемой мочи. При тяжелых формах токсикоза у беременной появляется постоянная рвота (до 20 и более раз в сутки и не зависит от приема пищи). При этом беременная постоянно теряет массу тела, у нее наступает обезвоживание, повышается температура тела, снижается артериальное давление, появляется тахикардия (частое сердцебиение), в моче присуствует ацетон.

Легкие формы токсикоза не требуют госпитализации и какого-либо специального лечения. В случае возникновения токсикоза средней тяжести беременную следует госпитализировать (особенно в случае неукротимой рвоты).

При легких токсикозах беременной назначается витаминотерапия, корректирую диету (прием пищи должен быть частым (через каждые 2-3 часа) и маленькими порциями). При этом следует выпивать не менее 3 литров жидкости в сутки (в норме человеку следует выпивать в сутки примерно 2 литра жидкости). Учитывая тот факт, что беременная потребляет большое количество жидкости, нужно следить за количеством жидкости, которая выходит из организма беременной с мочой и рвотой (беременная должны выпивать на 1-1,5 литра больше, чем выводится из ее организма для профилактики обезвоживания.

Из поздних токсикозов для беременных наибольшую опасность представляют преэклампсия и эклампсия (ранее в данной классификации была нефропатия, но современная классификация ее рассматривает как более легкую степень преэклампсии).

Преэклампсия как правило развивается на фоне других заболеваний, не связанных с самой беременностью (нефрит, гипертоническая болезнь и др). Подобные формы токсикоза называются сочетанными. При эклампсии у беременной появляется триада симптомов: гипертония (повышенное артериальное давление), белок в моче, отеки. В редких случаях наблюдаются не три, а только два симптома в любом сочетании. В тяжелых случаях преэклампсии к вышеперечисленным симптомам могут добавляться боли в подложечной области, головная боль, нарушения зрения.

Эклампсия проявляется в виде судорог и потерей сознания. Как правило эклампсия возникает на фоне тяжелой преэклампсии. Судорожный припадок у беременной начинается в определенной последовательности: сначала – на первом этапе, - появляются мелкие фибриллярные (быстрые) сокращения лицевых мышц, которые переходят на верхние конечности; второй этап начинается с появления тонических судорог скелетной мускулатуры, при этом беременная теряет сознание (дыхание отсутствует, зрачки расширены, синюшность слизистых оболочек и кожи); на третьем этапе появляется клонические судороги сначала мышц туловища, потом ног и рук, при этом дыхание становится нерегулярным, со рта выделяется пена; на четвертом этапе у беременной начинается бессознательное (коматозное) состояние.

На фоне эклампсии у беременной развивается отек легких, мозга, могут быть кровоизлияния в мозг (инсульт). При эклампсии также очень сильно страдает и плод: у него возникает внутриутробная гипоксия, что может привести к гибели плода.

Для лечения преэклампсии беременную кладут в стационар. Назначается бессолевая диета, витаминотерапия, ограничивают потребление жидкости и медикаментозное лечение (папаверин, сульфат магния, дроперидол, дибазол и др). также беременной назначается капельное внутривенное введение реополиглюкина, плазмы, глюкозо-новокаиновой смеси. В тяжелых состояниях больную переводят в отделение интенсивной терапии, где к лечению приступает анестезиолог-реаниматолог.

В случае развития у беременной эклампсии, ее сразу размещают в реанимационное отделение, где ей вводят наркоз, подключают к аппарату искусственной вентиляции легких и назначают интенсивную инфузионную и медикаментозную терапию.

Но основным методом лечения преэклампсии и эклампсии является быстрое родоразрешение при помощи кесарева сечения. При кесаревом сечении, после извлечения плода из матки, полость матки выскабливается, так как причиной данной патологии, в первую очередь, является сама беременность. При выскабливании полости матки необходимо тщательно удалить все остатки и оболочки плаценты, так как организм женщины может на них таким образом реагировать.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты также относится к патологии беременности, когда плацента располагается в передней части плода.

Основными причинами предлежания плаценты являются опухоли и аномалии развития матки, инфантилизм или первично низкое прикрепление плодного яйца во время имплантации, дистрофические изменения слизистой оболочки матки (возникает после абортов или родов).

Предлежание плаценты несет в себе опасность из-за того, что у беременной может развиться обильное и опасное для жизни кровотечение. Также могут наблюдаться длительные мажущиеся кровянистые выделения. Кроме этого, у беременной может развиваться анемия, а в случае обильного кровотечения возможно развитие геморрагического шока, в результате чего сильно страдает и сам плод (в этом случае ему угрожает развитие гипоксии, а в случае сильного кровотечения – асфиксии).

Если у беременной подозревают переднее предлежание плаценты, ее госпитализируют.

Предлежание плаценты

1 – пуповина; 2 – плацента; 3 – стенка матки; 4 – влагалище

Как правило родоразрешение беременных с предлежанием плаценты проводят с помощью кесарева сечения.

Отслоение плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты также относится к патологии беременности. Причинами отслоения плаценты являются токсикозы (в том числе пре- и эклампсия), воспаления матки, нефрит, гипертоническая болезнь, перерастяжение матки (из-за сильно крупного плода, многоплодной беременности, многовоия и др), гиповитаминозные состояния, дегенеративные изменения в плаценте при перенашивании беременности.

Симптомы отслоения плаценты проявляются в зависимости от интенсивности и объема кровотечения. При небольших кровотечениях данная патология может вообще не проявляться клинически. При обильных кровотечениях образуется гематома, которая отслаивает другие участки плаценты, после чего кровь через шейку матки прорывается наружу (через влагалище) и становится заметным, на фоне этого процесса у беременной появляются боли в животе, снижается артериальное давление (в результате кровотечения), появляется одышка, тахикардия (частое сердцебиение), кожа становится бледной. Также страдает и плод: он начинает интенсивно двигаться, сердцебиение плода учащается, у него развивается гипоксия.

В случае обильного кровотечения беременной показано срочное родоразрешение путем кесарева сечения. При неинтенсивных и слабых кровотечениях лечение назначает акушер-гинеколог.

Переношенная беременность

Как правило длительность беременности составляет примерно 280 дней, или 40 недель. В некоторых случаях беременность может длиться 41-42 недели. В этом случае для беременной характерным являются отсутствие начала родовой деятельности после истечения предполагаемого срока родов, отсутствием прироста массы тела беременной, уменьшением окружности живота на 5-10 см из-за рассасывания околоплодных вод. На ультразвуковой диагностике (УЗИ) наблюдаются крупные размеры плода, уплотнения костей его черепа, изменения в плацента, явления хронической гипоксии плода.

Риск перенашивания беременности заключается в возможности развития у плода асфиксии и даже его внутриутробной гибелью. Также во время родов у переношенного плода могут возникнуть трудности в момент прохождения родовых путей, родовые травмы, внутриутробные кровоизлияния и др.

Лечение заключается в стимуляции родовой деятельности с помощью медикаментозных средств. В случае отсутствия желаемого результата при помощи медикаментов, беременной назначается кесарево сечение.

Многоводие

Многоводие происходит в результате большого накопления околоплодных вод (более двух литров). В большинстве случаев эта патология возникает у беременных с сахарным диабетом, внутриутробных инфекциях, резус-конфликте, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Как правило многоводие сочетается с врожденными дефектами у плода.

В случае развития многоводия у беременной наблюдаются слабость, отеки на животе и конечностях, тахикардия, одышка. Живот больших размеров, чем предполагает данный срок беременности.

Лечение многоводия проводится в роддоме.

Преждевременные роды

Преждевременными считают роды, которые происходят на сроке между 28 и 39 неделями беременности. Причины возникновения преждевременных родов те же, что и в случае самопроизвольных абортов. Как правило в случае преждевременных родов наблюдаются разные осложнения: слабая родовая деятельность, преждевременное излитие околоплодных вод, смерть плода.

С целью профилактики и лечения преждевременных родов беременной показана срочная госпитализация в родильное отделение или в отделение патологии беременности.