Медицина / Патология / Патология (статья)

Врожденные и приобретенные заболевания сердца у детей

Здоровье ребенкаВрожденные пороки сердца

Врожденные пороки сердца встречаются достаточно часто. Причины их возникновения достоверно неизвестны. Специалисты полагают, что большой риск возникновения врожденных пороков сердца возникает при вирусных заболеваниях матери в первом триместре беременности (краснуха, паротит, грипп и др), а также при наследственной предрасположенности.

Большинство случаев врожденных пороков сердца имеет тяжелое течение. Чаще всего у детей с врожденным пороком сердца наблюдаются сужение (стеноз) легочной артерии, дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, открытый боталлов (артериальный) проток.

К основным признакам врожденного порока сердца относятся: выраженные шумы сердца, при синих пороках сердца постоянная одышка и цианоз (синюшность кожи); при белых пороках – незначительный цианоз и легкая одышка; четко выраженный сосудистый рисунок на коже в области груди, живота. Также проявляются некоторые особенности в поведении ребенка: пониженная активность, ребенок предпочитает спокойные занятия и игры, повышенная усталость. У детей с врожденным пороком сердца часто наблюдается выраженная задержка физического развития.

В случае обнаружения у ребенка этой патологии, он должен находится под постоянным наблюдением у кардиолога.

Ребенок с врожденным пороком сердца может посещать детские дошкольные учреждения только при условии состояния полной компенсации. При этом он не нуждается в индивидуальном режиме. В случае, когда у ребенка с врожденным пороком сердца наблюдается ухудшение состояния, необходимо немедленно проинформировать лечащего врача.

Ревматизм

Ревматизм – системное заболевание аутоиммунного характера с поражением соединительной ткани, локализирующееся преимущественно в оболочках сердца. Развитию ревматизма предшествуют инфекционные заболевания (тонзиллит, ангина), разные очаговые заболевания, в том числе и зубной кариес. Наиболее подвержены ревматизму дети возрастом старше 5 лет.

Ревматизм может иметь острое течение (длится до 2 месяцев), подострое (длится от 2 до 4 месяцев), вялое или затяжное (более 4-х месяцев), непрерывно рецидивирующее, а также скрытое (латентное течение).

Атака – активная фаза ревматического процесса – первый этап развития заболевания, после которого начинается длительный период неактивной фазы заболевания.

Ревматическая атака начинается, как правило, после гриппа или ангины, и характеризуется острым проявлением на фоне высокой температурой тела. При этом ребенок становится раздражителем, нервным, появляется обильное потоотделение, нарушение аппетита, сна, появляется одышка и боли в суставах, кожа становится бледной. При первой ревматической атаке со стороны сердечно-сосудистой системы происходят незначительные изменения: частое сердцебиение (тахикардия), приглушенные тоны сердца, систолический шум, иногда возникает аритмия.

При неблагоприятном течении ревматизма, которое часто возникает среди детей раннего возраста, наблюдаются резко выраженные симптомы поражения сердечно-сосудистой системы буквально с первых дней заболевания, проявляющиеся при эндокардите (воспалении внутренней оболочки сердца) и миокардите (воспалении мышечной оболочки сердца).

По завершении активной фазы заболевания у одних детей могут формироваться пороки сердца, у других – изменения сердца претерпевают обратное развитие и не оставляет каких-либо существенных последствий. Несмотря на то, что большинство детей в период ремиссии (между приступами) нормально себя чувствуют, все же есть дети, у которых наблюдаются общие признаки нарушения здоровья: сильная утомляемость, слабость, боли в области сердца и суставов, частые головные боли, плохой аппетит и др.

У детей старшего возраста характерной особенностью течения ревматизма является хорея – ревматическое поражение нервной ткани, для которого характерны возникновение и развитие гиперкинезов (разбросанных нескоординированных движений), нарушение походки, гримасничание, нарушение речи, изменение почерка, ребенок становится раздражительным, плаксивым, раздражительным.  При этом, на фоне нарушения функций нервной системы, гиперкинезы часто проявляются в виде непроизвольных рывков (подергиваний) мышц верхних и нижних конечностей, брюшного пресса, подергивании отдельных мышц лица, «миганием» век. Развиваются симптомы эндо- или миокардита. Как правило длительность заболевания составляет 2-3 месяца; в случае волнообразного течения ревматизма лечение может длиться до 1 года.

Лечение ревматизма зависит непосредственно от фазы воспалительного процесса. В острый период ревматизм лечится только в условиях стационара (специальная терапия на фоне строгого постельного режима). После этого ребенка направляют на дополнительное лечение в специальные ревматологические санатории или на домашнее лечение (желательно, чтобы домашнее лечение по условиям максимально соответствовало санаторным). В неактивной фазе ревматизма предусмотрено поэтапное лечение, подразумевающее систематическое наблюдение и обследование ребенка врачом-ревматологом (минимум 2 раза в год) и назначение специального лечения, предупреждающее рецидивы (обострения) заболевания.

Профилактика ревматизма и рецидивов заболевания

Поскольку в возникновении и развитии ревматизма огромную роль играют хронические воспалительные заболевания, профилактика в первую очередь должна быть направлена на лечение и оздоровление ребенка: лечение и профилактика обострений хронических заболеваний, лечение кариозных зубов, витаминотерапия, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура и т.д.

Если у ребенка хронический тонзиллит и он часто болеет, он должен регулярно (не менее 2 раз в год) обследоваться у врача-оториноларинголога. Кроме этого, ребенок должен регулярно сдавать анализы мочи и крови (по назначению врача).

Ребенок, который перенес ревматизм, ставится на диспансерный учет к врачу-ревматологу. Он должен проходить регулярные обследования (не менее 2-х раз в год). При этом ребенку назначается специальная терапия, направленная на предотвращение рецидивов заболевания.

При полном стихании обострения ревматизма (в период между приступами), ребенок может посещать детские дошкольные учреждения. Если ребенок возвращается в дошкольное учреждение через 6 месяцев после атаки ревматизма, он находится на общем режиме. Но если ребенок стал посещать дошкольное учреждение ранее, чем через 6 месяцев после окончания атаки, ему назначается индивидуальный режим (особого внимания ребенок требует в том случае, если он посещают подготовительную к школе группу). После перенесенной ревматической атаки, ребенок нуждается в длительном пребывании на свежем воздухе, продолжительном дневном сне, полноценном питании.

Если у ребенка в период ремиссии появляется повышенная утомляемость, нарушения сна, плаксивость, чрезмерная потливость, непроизвольные движения мышц лица или конечностей, необходимо обратиться к врачу. Таким образом можно предупредить развитие рецидива (обострения) ревматизма.