Медицина / Патология / Патология (статья)

Бронхит? Есть решение!

ЛегкиеЗнаете ли вы, что всего лишь за сутки легкие человека проводят более девяти тысяч литров воздуха? Учитывая то, сколько вредных веществ, твердых частиц и пыли содержится в воздухе, которым мы дышим, можно себе представить объем той работы, которая предстоит «фильтрам» человеческого организма: мукоцилиарному аппарату. Удивительно ли, что различные повреждения бронхолегочной системы (которую как раз таки в первую очередь и защищает мукацилиарный аппарат) являются едва ли не самой распространенной причиной обращения к врачу, особенно в осенне-зимний период.

В медицинской практике встречается понятие ХНЗЛ - хронические неспецифические заболевания легких. К этой группе заболеваний относят такие, как: бронхоэктати ческая болезнь, пневмосклероз, эмфизема легких, бронхиальная астма, хроническая пневмония и хронический бронхит. Распространенность ХНЗЛ в нашей стране огромна: по последним данным, более 20% населения прямо сейчас страдают от какого-то нарушения в работе бронхолегочной системы. При этом наблюдается стойкий рост этой группы заболеваний: каждый год число больных ХНЗЛ увеличивается примерно на 6%.

На сегодняшний день 90% всех диагностируемых случаев ХНЗЛ составляет хронический бронхит. 45% больных хроническим бронхитом становятся инвалидами на всю жизнь, при этом более половины из них моложе 40 лет. Смертность от хронического бронхита и его осложнений так же высока, как от рака легких.

Пугающая статистика, неправда, ли? Особенно, если учесть, что хронический бронхит развивается постепенно, и диагностировать его вовремя может только опытный врач, после проведения всех необходимых процедур.

Для успешного диагностирования, а потом и лечения бронхита, необходимо понимать его этиологию, патогенез, разбираться в клинической картине болезни.

Откуда берется бронхит?

О том, что наши дыхательные пути подвержены постоянному вредному воздействию, мы уже говорили. К сожалению, часть вредных веществ все же прорывается через нашу «систему защиты» и поэтому дыхательным путям нужна постоянная очистка. Эту функцию выполняет все та же мукоцилиарная система, точнее та ее часть, которая получила название «транспортной». Что же она транспортирует? Сейчас разберемся. Дело в том, что мукоцилиарная транспортная система состоит из нескольких видов клеток, которые образуют, так называемый, многоядерный мерцательный эпителий. Эти транспортные клетки, за счет различных механизмов (например, реснитчатые клетки - за счет движения ресничек) осуществляют движение основного элемента очищения бронхиального древа - бронхиальной слизи (или бронхиального секрета). Эта слизь образуется в специальных клетках (бокаловидных и серозных) и в трубчато-ацинозных железах.

Бронхиальный секрет - это очень сложное, а главное - эффективное соединение, состоящее из ферментов, липидов, электролитов, протеинов, а так­же из гликопротеидов. Слизь, проходя через все части бронхиального древа, очищает его за счет своих антимикробных и антивирусных свойств, а также за счет простого механического очищения от твердых веществ (грубо говоря, все твердые элементы, раздражающие оболочку бронхов и легких, просто «вымываются» слизью), попавших в бронхолегочную систему.

Теперь представим себе, что будет, если условия среды резко меняются (наступает зима, например) и бронхиальное древо подвергается длительному периоду раздражения или угнетения. В этом случае, организм начинает вырабатывать больше слизи, чтобы эффективнее очищать части бронхиального древа. В результате, организм пытается вывести избыточную слизь, с которой не может справиться мукоцилиарная транспортная система. Включается защитный механизм для ее выведения - кашель.

Но что, если воздействие на бронхолегочную систему было очень длительным? Тогда клетки и железы, вырабатывающие секрет, подвергаются серьезным изменениям, может возникнуть их гипертрофия и гиперплазия. Перестройка клеток и желез вызывает постоянные изменения в составе слизи, в ее вязкости и количестве. Если слизи слишком много, кашель становиться все сильнее, и раздражение бронхиального древа усиливается. Также за счет уменьшения эффективности транспортной системы, слизь не может попасть во все части бронхолегочной системы, в этих «очагах» появляется возможность для зарождения агрессивной микробной или вирусной флоры. В таких местах начинаются воспалительные процессы, которые усиливаются, приводя к еще большему поражению бронхиального дерева и в результате развивается обструкция. Обычно, обструкция начинается вместе с воспалительным процессом и протекает преимущественно в мелких бронхах. Если заболевание достаточно долго не лечить, то фиброзные и гиперпластические изменения бронхов приводят к тому, что обструкция может протекать и отдельно от воспаления. Если это произошло, то, после снятия воспаления, пациент сразу чувствует себя лучше, и обструкция малых бронхов протекает почти бессимптомно. Однако, если позволить обструкции развиваться дальше, то это приведет к эффекту гипервентиляции легких, уменьшению количества кислорода в крови (гипоксемия) и, как следствие, развитию болезней сердца.

В воздухе распылено огромное количество различных веществ, которые могут иметь самую разную химическую природу. Эти вещества принято называть «поллютантами».

Одним из самых активных поллютантов является табачный дым. Не последнюю роль играют различные промышленные отходы, загрязняющие воздух, которым мы дышим. Также имеет значение климат (а точнее - резкие изменения климата) в возникновении и развитии болезней бронхов. Тут дело даже не в прямом воздействии меняющейся среды, а в том, что эти изменения влияют на иммунитет и способствуют развитию инфекционных заболеваний. Некоторые исследователи утверждают, что инфекция является первичной причиной развития заболеваний дыхательных путей. Есть также высказывания в пользу теории, что инфекционная болезнь, перенесенная в детстве, может служить причиной рецидивов во взрослом возрасте. Но пока эта теория не получила экспериментального подтверждения.

Какова бы ни была причина возникновения хронического бронхита, необходимость его лечения очевидна. Важно, чтобы болезнь была вовремя диагностирована, и лечение начиналось на ранней стадии. Иногда пациенту становится легче, но это не значит, что болезнь ушла совсем. Если хотя бы небольшие очаги заражения остались, заболевание может перерасти в обструкцию, которая приведет к самым плачевным последствиям, вплоть до инвалидности или даже смерти.

Очевидно, что важнейшее значение при лечении хронического бронхита, приобретает контроль за качеством и количеством бронхиальной слизи. С этой целью, в основном, используются муколитики.

Как работают муколитики?

Муколитики влияют на бронхиальный секрет, изменяя его физические и химические свойства. В частности, они разжижают мокроту, уменьшают адгезионную способность, в результате чего слизь не прилипает к стенкам бронхов, и ее выведение существенно блегчается. Применение муколитиков помогает избежать серьезных осложнений при возникновении обструктивного синдрома.

Профилактические действия при лечении хронического бронхита также очень важны. Необходимо убедить пациента отказаться от курения, прописать ему лечебную гимнастику, назначить лекарства, улучшающие обменные процессы и нормализующие иммунный ответ.

Если болезнь была вовремя диагностирована, было назначено адекватное лечение и проведен ряд профилактических работ, то пациент имеет все шансы прожить долгую и счастливую жизнь без хронического бронхита.

Эффективными современными мукорегулятором, которые завоевывают все большую популярность, является препараты, включающие в свой состав карбоцистеин, который воздействует на гельфазу бронхиального секрета и эффективно разжижает мокроту, не увеличивая существенно ее количество.

Эти препараты обладают стимулирующим действием на реснитчатый эпителий, улучшая мукоцилиарный клиренс. Поэтому применение данных препаратов достаточно эффективно в лечении острых и хронических заболеваний органов дыхания, сопровождающиеся образованием вязкой, трудноотделяемой мокроты (трахеит, бронхит, трахеобронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь).

Также препараты, содержащие карбоцистеин применяется при подготовке пациентов к бронхоскопии и бронхографии.