Медицина / Патология / Патология (статья)

Вагинальный дисбактериоз

Бактериальный вагинозМногим известно, что дисбактериоз может быть не только в кишечнике. Патогенные и полезные бактерии могут жить на слизистых оболочках, волосах, коже и др. Нарушение баланса полезных и болезнетворных микроорганизмов приводит к состоянию дисбактериоза, что вызывает знакомые всем болезни: дисбактериоз зубов вызывает кариес, дисбактериоз миндалин – ангину и т.д.

Нижние отделы кишечника, именно там находится большое количество как патогенных, так и полезных для человека бактерий, и половые органы женщины находятся в непосредственной близости друг от друга. Петли толстой кишки окружают матку, по этой причине микрофлора кишечника и влагалища взаимосвязаны. Продукты жизнедеятельности бактерий попадают в кровеносную и лимфатическую системы, тем самым распространяются по близлежащим органам, а именно в придатки и матку. В случаях дисбактериоза кишечника токсины способны проникать в женские половые органы с лимфой и кровью. Не стоит забывать о том, что вход во влагалище находится очень близко к анальному отверстию и между ними постоянно происходит «обмен» микроорганизмами, даже при условии соблюдения личной гигиены. Исходя из вышесказанного, для полного излечения дисбактериоза влагалища, нужно также лечить нарушения микрофлоры кишечника. в результате проведенных исследования было доказано, что восстановление нормального состава микроорганизмов кишечника оказывает положительное влияние на микрофлору влагалища.

Дисбактериоз влагалища

В момент рождение у девочки влагалище стерильное. На протяжении нескольких дней ее жизни влагалище заселяется разными видами бактерий. Это, как правило, стрептококки, стафилококки, анаэробы. К началу периода менструаций pH влагалища близок к нейтральному. В период полового созревания под влиянием эстрогена стенки влагалища становятся толще, уровень кислотности повышается – это приводит к изменению состава микрофлоры влагалища. У здоровой небеременной женщины во влагалище можно насчитать более 40 видов микроорганизмов. Основой микрофлоры составляют палочки Дедерлейна (лактобактерии), также там присутствует незначительное количество бифидобактерий и разных микроорганизмов. Эти микроорганизмы находятся в так называемом экологическом равновесии, их количество взимоконтролируется, что не дает возможность появления «посторонних» микроорганизмов во влагалище.

Микрофлора влагалища сугубо индивидуальна и в разные фазы менструального цикла претерпевает некоторые изменения. Лактобациллы являются самыми полезными бактериями микрофлоры влагалища, из-за своей способности продуцировать перекись водорода, они подавляют рост и размножение патогенных микроорганизмов, а качество оказываемой защиты значительно превосходит потенциал антибактериальных препаратов. Микрофлора влагалища играет для женщины настолько значительную роль, что многие врачи-гинекологи о ней говорят как о микроэкологической системе, которая способна обеспечить защиту абсолютно всех репродуктивных органов женщины.

В результате действия разных негативных факторов (гормональные изменения, переохлаждения, стрессы, использования контрацептивов, беременности и др.) может произойти изменение нормального баланса микрофлоры. Суть этого изменения заключается в следующем: колония одного вида бактерий (например, гарднеллы – гарднеллез или бактериальный вагиноз, грибы рода Candida – кандидоз влагалища или молочница) сильно вырастает и начинает доминировать над остальными микроорганизмами.

Болезни, связанные с дисбактериозом влагалища, как правило, развиваются незаметно. В большинстве случаев женщина даже не подозревает о том, что у нее происходят какие-либо патологические процессы. Все что она может наблюдать – это зуд и обильные выделения из влагалища с характерным рыбным запахом. Бактериальный вагиноз и простой вагинит относится к сугубо женским «привелегиям». Этими заболеваниями практически невозможно заразится половым путем.

Итак, когда происходит нарушение микрофлоры влагалища, можно наблюдать классические симптомы этой болезни – зуд и жжение в области половых органов, сухость и неприятные ощущения во время полового акта, а также обильные слизистые выделения с неприятным запахом (рыбным). Данные симптомы проявляются при разной степени дисбактериоза и могут быть как малозаметными, так и сильно выраженными. Также не стоит забывать о том, что дисбактериоз – заболевание хроническое, - протекает периодами ремиссий и обострений. От дисбактериоза до кольпита (воспаление влагалища) или вагинита всего один шаг. При кольпите выделения из влагалища начинают носить гнойный характер, наблюдаются рези и боли в области половых органов, повышается температура тела. Также при дисбактериозе есть большая возможность «заработать» церцивит (воспаление шейки матки – боли внизу живота, болезненный половой акт), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала – резь и жжение при мочеиспускании) и цистит (воспаление мочевого пузыря).

Для более точной диагностики, гинеколог должен провести осмотр и назначить бактериологическое исследование мазка со стенок влагалища, ПЦР (анализ ДНК) и бактериологический посев выделений из влагалища.

Дисбактериоз влагалища и дисбактериоз кишечника могут сопутствовать друг другу. Поэтому лечение дисбактериоза влагалища достаточно непростой процесс, а в случаях, когда он сопровождается дисбактериозом кишечника, лечение должно быть направлено в двух направлениях. В процессе лечения следует учитывать следующее: нужно подавить бактерии вызывающие заболевание и населять во влагалище нормальную микрофлору. Также требуется укрепить иммунную систему, так как именно от нее зависит процесс контроля микрофлоры. Снизить количество патогенных бактерий и восстановить популяцию молочнокислых бактерий, тем самым остановить воспалительный процесс, можно при помощи местной терапии (антисептическими и противовоспалительными влагалищными таблетками и свечами, БАДами, при помощи физиотерапии). В тех случаях, когда у женщины наблюдается дефицит эстрогенов, ей следует назначить инъекции гормонов или влагалищные свечи с эстриолом.

Даже после положительных результатов лабораторных анализов, с целью закрепления эффекта от проведенной терапии, нужно какое-то время использовать специальные свечи, которые содержат молочнокислые бактерии или вещества, способных поддерживать их баланс. Очень важно поддерживать здоровый баланс микрофлоры влагалища тем женщинам, которые планируют беременность или беременным, так как дисбактериоз влагалища может быть одной из причин выкидыша или преждевременных родов, а также развития разных инфекционных заболеваний после родов, как у ребенка, так и у матери. План исследований и, в случае необходимости, лечения нарушений микрофлоры нужно обязательно обсуждать с врачом-гинекологом.

Вагинит

Зуд и чувство жжения в области половых органов, белые выделения из влагалища – явные нарушения баланса микрофлоры, что заставляет женщину отказаться от радостей интимной жизни и быть раздражительной. В норме среди микроорганизмов влагалища преобладают молочнокислые бактерии, но такие микроорганизмы, как кишечная палочка, стафилококки или стрептококки – бактерии, которые в больших количествах становятся опасными, - могут вытеснить молочнокислые бактерии. В такой ситуации действие иммунной системы приводит к воспалению – вагиниту.

Среди возможных причин возникновения вагинита часто встречаются: несоблюдение правил гигиены на фоне общих заболеваний, гормональных нарушений (сниженный уровень эстрогена как у девочек в период полового созревания, так и у женщин – в период климакса), в результате приема разных лекарственных препаратов, воспалительных процессов в близлежащих органах, нарушений обмена веществ.

Простой вагинит (иногда его называют кольпитом) легко поддается лечению. По первому впечатлению симптомы вагинита похожи на более серьезные воспалительные заболевания (хламидиоз, кандидоз (молочницу), гонорею, трихомоноз). Для постановки точного диагноза гинеколог должен провести осмотр и назначить бактериальный посев. Если не проводить лечения донного заболевания, инфекция может привести к ряду неприятных последствий не только со стороны репродуктивной системы (воспаление яичников, внематочной беременности, бесплодию и др.), но и организма в целом. Нельзя забывать и о том, что во влагалище способны размножаться микроорганизмы, которые не вызывают воспаления, но при этом они не менее опасны, так как способны вызвать бактериальный вагиноз. Снизить количество патогенных бактерий и восстановить популяцию молочнокислых микроорганизмов возможно путем проведения местной терапии (антисептические и противовоспалительные влагалищные свечи и таблетки), тем самым приостановить воспалительный процесс. Нужно знать что препараты, которые назначают для лечения вагинита – одни, а для лечения вагиноза – другие. Не рекомендуется применять антибиотики, так как в данном случае они не оказывают бактерицидного действия на микроорганизмы вызывающие воспалительные процессы во влагалище.

Значительное облегчение состояния при вагините может оказать спринцевание влагалища слабым раствором марганцовки, отварами тысячелистника, шалфея, ромашки. Но этими процедурами не стоит увлекаться. В случаях, когда у женщин наблюдается низкий уровень эстрогенов, назначаются вагинальные свечи с эстриолом и гормонозаместительная терапия.

Бактериальный вагиноз

У здоровой женщины на слизистой оболочке влагалища находится много микроорганизмов, из низ примерно 90-92% составляет защитная микрофлора (пептококки, лакто- и бифидобактерии), которая стимулирует иммунную систему и противостоит патогенным микроорганизмам. Кроме защитно флоры у здоровой женщины во влагалище «живут» и другие микроорганизмы, не представляющие вреда для здоровья при условии их небольшого количества – условно-патогенная флора. Бактериальный вагиноз начинает развиваться с того момента, когда по какой-либо причине защитная микрофлора погибает или сокращает свою численность, а на ее месте начинает интенсивно развиваться и размножаться условно-патогенная и патогенная микрофлора. Этот процесс приводит не только появления у больной чувства дискомфорта, но и воспалительным процессам.

Причины возникновения бактериального вагиноза следующие:

1. Прием антибактериальных препаратов. Достаточно много болезней человека поддаются лечению только с помощью антибиотиков, что приводит к гибели не только патогенных микроорганизмов, но и убивает полезные бактерии во всем организме (в том числе и на слизистой оболочке влагалища). Вместо убитых лакто- и бифидобактерий во влагалище начинают усиленно размножаться и развиваться большое количество вирусов и грибков, по отношению к которым антибиотики бессильны.
2. Оперативное вмешательство или аборт. Состав микрофлоры влагалища начинает терять свой баланс уже во время самой процедуры аборта. Аборт всегда сопровождается травмами слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Во влагалище также может попасть больничная инфекция, которая за долгое время выработала резистентность к разным антибиотикам и санирующим препаратам. Также при аборте происходит гормональный сбой. Ну а самое главное, практически после каждой операции или аборта всегда назначают прием антибактериальных препаратов, губительное действие для микрофлоры которых описано выше.
3. Разные виды контрацепции. Внутривлагалищные виды контрацепции (губки, свечи, крема, таблетки и др.) содержат вещества способные разрушать, помимо сперматозоидов, нормальную микрофлору влагалища. Угнетать микрофлору влагалища при регулярном использовании также способны и презервативы со спермицидной смазкой или смазкой с разными вкусовыми и ароматическими добавками. Противозачаточные таблетки и гормональные контрацептивы способны влиять на микрофлору, как влагалища, так и других органов (зависит от самих гормонов, входящих в состав препарата). Если женщина использует внутриматочную контрацепцию (спираль), которая воспринимается организмом как чужеродное тело, в матке очень часто возникает воспаление, на фоне которого способен развиться бактериальный вагиноз. Во время использования разного рода контрацепции обязательно нужно следить за состоянием микрофлоры.
4. Смена сексуального партнера. Микрофлора влагалища чувствительна к каждой смене сексуального партнера. Женский организм всегда должен адаптироваться к условно-патогенной микрофлоре нового сексуального партнера, которая в небольшом количестве не опасна для здоровья человека. Но когда, по каким-либо причинам, иммунитет ослаблен, защитная микрофлора влагалища сильно страдает, что приводит к бактериальному вагинозу. Подобное состояние влагалища способно еще больше ухудшиться после полового акта из-за привнесенной условно-патогенной флоры мужчины, которая при здоровом состоянии организма не была опасна. Бактериальный вагиноз не способен передаваться половым путем, так как это заболевание вызвано не инфекцией, а только болезненным состоянием, при котором нарушается микрофлора влагалища. Некоторые микробы (гарднереллы), которые способствуют развитию вагиноза, можно обнаружить у 50-60% здоровых женщин, но их количество будет значительно ниже, чем у больных. Если взять, например, девственниц и их сверстниц, которые уже начали половую жизнь, бактериальный вагиноз у них проявляется примерно с той же частотой (12% против 15%).
5. Дисбактериоз кишечника.
6. Частые стрессы, на которые бактерии очень сильно реагируют, что приводит к нарушению состава микрофлоры. Стрессовые ситуации могут служить своего рода катализатором к развитию дисбактериоза.
7. Снижение иммунитета. Подобное состояние приводит к снижению защитных функций организма, в том числе и микрофлоры стенок влагалища. В результате создаются благоприятные условия для развития разной патогенной флоры и, как следствие, бактериального вагиноза. В подобных ситуациях в качестве профилактического средства назначают пробиотики.

Бактериальный вагиноз, в результате сниженного иммунитета, повышает восприимчивость организма к инфекциям, передающихся половым путем, также могут рецидивировать разные заболевания (ВПП, Герпес и др.), которые могут привести к развитию рака шейки матки.

Грибки рода Candida, вызывающих молочницу – «бич» большинства женщин в условиях дисбактериоза. На фоне бактериального вагиноза также могут возникать воспалительные процессы в матке, придатках, мочевыводящих путях. Также бактериальный вагиноз часто приводит к бесплодию. Самой большой ошибкой многих женщин является то, что при симптомах бактериального вагиноза (запах, неприятные выделения и др.), они усиленно прибегают к разным средствам личной гигиены (спринцевания, дезинфицирующие препараты и т.д.). В результате они еще больше уничтожают защитную микрофлору, что значительно усугубляет заболевание. Поэтому, в случае проявления каких-либо симптомов, немедленно обратитесь к гинекологу!

Как восстановить защиту

Бактериальный вагиноз нарушает защитные свойства слизистой оболочки стенок влагалища. В тех случаях, когда в него проникают патогенные возбудители, воспаления (вагиниты) моментально себя проявляют. Снять воспаление, которое протекает на фоне вагиноза, достаточно тяжело и, в большинстве случаев, подобные вагиниты приобретают тяжелое течение. Очень часто одна инфекция накладывается на другую (каждый третий случай таких вагинитов вызван двумя и более микроорганизмами). От дисбактериоза женская половая система страдает не меньше, чем от дисбактериоза кишечника. Основной целью лечения бактериального вагиноза является восстановление нормальной микрофлоры влагалища, где особое место занимают лактобактерии (основные представители микрофлоры половых путей у здоровых женщин). Лактобактерии обеспечивают защитный механизм путем прямой конкуренции с патогенными микроорганизмами, а также поддерживают кислую среду, которая, в свою очередь, создает неблагоприятные условия для развития патогенной микрофлоры. Защитные свойства лактобактерий осуществляются за счет продуцирования ими так называемых эндобиотиков – веществ, действие которых подобно антибиотикам, и выработки молочной кислоты, которая нормализует рН влагалища. Снижение количества или исчезновение во влагалище лактобацилл способствует развитию инфекционных заболеваний.

В свое время с целью лечения вагинозов достаточно широко использовали антибиотики. Но, как уже известно, данные препараты убивали как патогенную, так и полезную, сапрофитную флору. Помимо этого, при использовании антибактериальных препаратов наблюдается качественное увеличение числа рецидивов (до 40%) и увеличивается частота других воспалтельных заболеваний.

На сегодняшний день для лечения дисбактериоза влагалища применяют достаточно много препаратов (гели, мази, вагинальные свечи). Назначать лечение и подбирать препараты должен только врач-гинеколог, а лечение должно проходить исключительно под его контролем. В тех случаях, когда, после начала лечения, на протяжении 2-3 дней симптомы заболевания не исчезают, а в некоторых случаях усиливают свое проявление, необходимо обратиться к лечащему врачу (в таких случаях, как правило, врач использует другие схемы лечения, либо заменяет препарат). Не исключено что врач может не менять свои назначения, если выяснится, что усиление жжения и зуда во влагалище вызвано кремом или вагинальными свечами (практически все местные препараты в начале курса лечения обостряют дискомфорт, но неприятные симптомы быстро проходят). Через 3 месяца после начала лечения нужно провести контрольное обследование (или тогда, когда скажет сам врач). В 30% случаев у женщин на протяжении этого срока вагиноз способен рецидивировать (в подобных ситуациях врач должен выявить и нейтрализовать провоцирующие факторы и назначить дополнительный курс лечения).

Беременность и вагинальный дисбактериоз

Среди женщин во всем мире за последние 20 лет отмечается рост разных инфекций влагалища, которые стабильно лидируют среди акушерско-гинекологических заболеваний. У небеременных женщин детородного возраста частота вагинальных дисбактериозов колеблется в пределах 12-74%, а беременных – 14-37% в структуре заболеваний половых органов.
Особое внимание нужно уделить проблеме лечения вагинального дисбактериоза и дисбактериоза кишечника у беременных. На сегодняшний день эта проблема достаточно актуальна, так как по объективным причинам растет количество беременных, которые относятся к группе высокого риска по причине осложнений, как во время беременности, так и во время родов и послеродовом периоде. Специалистами установлена связь между дисбактериозом влагалища и невынашиванием беременности, преждевременными родами, рождением детей с низкой массой тела и неонатальным сепсисом, а также частотой преждевременных разрывов околоплодных оболочек и послеродовых эндометритов. Вагинальный дисбактериоз способен вызвать инфицирование плода-новорожденного в период беременности и родов.

Восстановить нарушение микрофлоры можно с помощью препаратов-пробиотиков, в состав которых входят лактобактерии, бифидобактерии и много других полезных симбионтов человека. Год от года эффективность и ассортимент препаратов увеличивается, и наряду с сухими лакто- и бифидобактерином (содержат неактивные высушенные бактерии), появились препараты, которые содержат живые и активные бактерии. Данные препараты имеют большое преимущество перед сухими пробиотиками. Во-первых, бактерии находятся в биологически активном состоянии и начинают работать с первых минут попадания на слизистые оболочки. Во-вторых, жидкие концентраты содержат разнообразные продукты жизнедеятельности бактерий. К таким продуктам относятся: органические кислоты (в том числе молочная, уксусная, пропионовая); антибиотики естественного происхождения. Механизм действия этих препаратов заключается в том, что за счет создания кислой среды и выраженного антимикробного действия происходит подавление развития патогенной, гнилостной и газообразующей микрофлоры (сальмонеллы, стафилококк, протей, дифтерийные палочки, листерии, дрожжеподобные грибы Candida и др.). Появление новых форм пробиотических препаратов расширило способы их применения, и наряду с пероральным появилась возможность применять их внутривагинально. Коррекция микрофлоры в виде интравагинальных тампонов с жидкими пробиотиками у беременных с нарушением чистоты вагинального секрета 3 – 4-й степени вызывает быструю и стойкую нормализацию вагинальной флоры в 87,5% случаев. После профилактического восстановления естественного микробиоценоза влагалища у женщин группы риска по невынашиванию беременности наблюдается снижение в 2,5 раза числа случаев самопроизвольных абортов, чем в группе беременных, не прошедших обработку пробиотиками. В этой связи перспективна практика обязательной санации жидкими пробиотиками всех беременных женщин независимо от состояния здоровья в последний триместр беременности и непосредственно перед родами, что препятствует инфицированию плода в родах.