Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

УЗИ мезентериального кровообращения

Мезентериальные сосудыОсновным показанием для проведения допплерографического исследования брыжеечной (мезентериальной) артерии является хроническая мезентериальная ишемия. В случае острой ишемии состояние больных, как правило, критическое, поэтому допплерография практически не предоставляет какой-либо существенной информации для определения тактики лечения. Больных нужно обследовать с помощью КТ, позволяющая выявить информативные диагностические признаки – скопление газов в кишечнике, отечность стенки кишечника, наличие воздуха в брыжеечной или воротной вене, тромбов в брыжеечных сосудах при использовании контрастного вещества.

Острая ишемия кишечника характеризуется выраженными болями. Часто данная патология сопровождается кровотечением и другими, угрожающих жизни осложнениями. Отметим, что живот остается относительно спокойным до момента перфорации кишечника.

Хроническая мезентериальная ишемия характеризуется классическими симптомами абдоминального ишемического синдрома (брюшная жаба). Через определенное время боли в животе, возникающие после приема пищи, приводят к похудению, вторичному по отношению к ограничению приема пищи.

Острая мезентериальная ишемия бывает окклюзионной или неокклюзионной. Окклюзионная ишемия может быть обусловлена тромбоэмболиями, венозными тромбозами, расслаивающей аневризмой аорты (также см статью «УЗИ брюшной аорты»). Неокклюзионная ишемия является вторичной по отношению к системной гипотонии разной этиологии (например, при септическом или кардиогенном шоке).

Хроническая мезентериальная ишемия в большинстве случаев обусловлена атеросклеротическим поражением двух из трех главных чревных артерий. Однако нужно отметить, что даже при окклюзии этих сосудов у пациента могут отсутствовать симптомы по причине образования коллатеральных сосудов.

Чревные артерии – сосуды, которые обеспечивают кишечник кровью. Они включают чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия и нижняя брыжеечная артерия. При проведении ультразвуковой диагностики чревного ствола нужно провести сканирование от места его отхождения от аорты до области бифуркации на селезеночную и общую печеночную артерии. Верхнюю брыжеечную артерия следует визуализировать на максимально доступную глубину. Нижняя брыжеечная артерия в норме редко визуализируется, но она может быть довольно большой и извилистой при образовании коллатерального кровотока по ней (при стенозе чревного ствола и верхней брыжеечной артерии).

Перед проведением ультразвукового исследования на предмет диагностики хронической мезентериальной ишемии (за день до процедуры) рекомендуется, чтобы последний прием пищи был накануне (желательно за 12 часов), что позволяет уменьшить объем газов в ЖКТ. Кроме этого, показатели скорости кровотока при стенозах чревных сосудов базируются на данных, полученных в состоянии голода. При острой ишемии УЗИ назначают редко.

Синдром срединной дугообразной связки

Синдром срединной дугообразной связки (синдром Данбара, компрессионный стеноз чревного ствола) по мнению специалистов возникает вследствие вторичной мезентериальной ишемии, обусловленной пережатием проксимальной части чревного ствола в месте его отхождения со стороны срединной дугообразной связки диафрагмы. Клиническая картина этой патологии характеризуется болями в эпигастральной области после приема пищи, шум в животе, усиливающийся при вдохе, похудение. Характерный ангиографический признак – вогнутое внешнее сдавление вентральной границы чревного ствола. Как правило, стеноз нарастает при выдохе.

Отметим, что существование этого синдрома вызывает сомнения, поскольку изолированный стеноз чревного ствола практически всегда может быть компенсирован за счет коллатерального кровотока из верхней брыжеечной артерии. Кроме этого, ангиографические признаки сдавления чревного ствола часто обнаруживают у бессимптомных пациентов. Также специалисты рассматривают нейрогенный характер этого состояния. Для диагностики синдрома срединной дугообразной связки нужно подтвердить наличие стеноза проксимальной части чревного ствола, который должен уменьшаться (или исчезать) при вдохе.

Главные пути формирования коллатерального кровотока при стенозе или окклюзии чревной и верхней брыжеечной артерии:

• Краевая артерия Драммонда (Drummond): из верхней брыжеечной артерии в нижнюю
• Дуга Риолана (arcus Riolani – Аркада Риолана, извилистая брыжеечная артерия): из верхней брыжеечной артерии в нижнюю
• Панкреатодуоденальная дуга: чревный ствол в верхнюю брыжеечную артерию

При выполнении исследования натощак в верхней и нижней брыжеечных артериях в норме определяется кровоток большого сопротивления с ранним диастолическим обратным компонентом и поздним диастолическим потоком, направленным вперед (3-фазный поток). После приема пищи наблюдается поток низкого сопротивления. В чревном стволе, независимо от времени приема пищи, определяется поток низкого сопротивления, так как этот сосуд обеспечивает кровью печень и селезенку.

Основные ультразвуковые признаки хронической мезентериальной ишемии:

• Кровоток низкого сопротивления в верхней или нижней брыжеечных артериях натощак
• Обратный кровоток по общей печеночной или желудочно-двенадцатиперстной артериям, который связан с коллатеральным кровотоком по панкреатикодуоденальной дуге, свидетельствует об окклюзии чревного ствола

Сужение просвета брыжеечной артерии более чем на 70% указывает за значительный стеноз.

Выраженный стеноз брыжеечной артерии диагностируют на основании следующих показателей скорости кровотока:

• Верхняя брыжеечная артерия: максимальная систолическая скорость более 275 см/с свидетельствует о стенозе > 70%
• Чревный ствол: максимальная систолическая скорость более 200 см/с свидетельствует о стенозе > 70%