Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)

УЗИ позвоночника у детей

УЗИ позвоночникаУЗИ позвоночника проводят детям возрастом до 6-8 месяцев, поскольку неполное окостенение задних хрящевых структур позволяет получить большое поле зрения, что обеспечивает хорошую визуализацию содержимого спинномозгового канала. В этой возрастной группе большинство ультразвуковых исследований проводят с целью выявления скрытых признаков дизрафии позвоночника, поэтому необходимо точно определять локализацию мозгового конуса. В более старшем возрасте размеры акустического окна уменьшаются, и визуализация значительно усложняется.

Самое большое поле зрения при УЗИ позвоночника у грудных детей обеспечивает высокочастотный линейный датчик. В более старшем возрасте нужно применять секторный датчик, поскольку окостеневшие задние сегменты значительно уменьшают акустическое окно.

Процедуру ультразвуковой диагностики позвоночника проводят в положении ребенка лежа на животе. Под верхнюю часть живота (нижнюю часть груди) подкладывают небольшой валик или свернутое полотенце. Такое положение усиливает поясничный лордоз, обеспечивая максимальную площадь соприкосновения датчика с поверхностью спины. При относительном кифозе задние элементы расходятся, что обеспечивает открытие окна к содержимому спинномозгового канала.

Рутинное ультразвуковое исследование позвоночника ребенка подразумевает получение изображения в продольной и поперечной проекциях пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Самый простой способ определения отделов позвоночника – посчитать количество позвонков от крестца в краниальном направлении. Предполагается, что у ребенка в норме пять крестцовых сегментов. Кроме этого, у новорожденных можно визуализировать копчик – самый нижний сегмент (его нельзя перепутать с крестцовым позвонком). В качестве альтернативного метода определения отделов позвоночника используют расположение двенадцатой пары ребер, от которых считают позвонки в каудальном направлении.

Мозговой конус

В норме продольный вид конуса спинного мозга по средней линии похож на хвост головастика. Спинной мозг визуализируется как относительно гипоэхогенное образование с эхогенными стенками (фото 1А). Эхогенная линия в центре спинного мозга соответствует ткани, которая находится между вентральной белой спайкой и центральной частью передней медиальной борозды (фото 1В).

Фото 1. Дистальный отдел спинного мозга. А – продольное ультразвуковое изображение дистального отдела спинного мозга: стрелками обозначен спинной мозг, который свободно плавает в позвоночном канале, соприкасаясь со спинномозговой жидкостью (CSF) субарахноидального пространства. В – поперечное изображение дистального отдела спинного мозга: стрелкой обозначен центральный мозговой комплекс; указателями отмечены эхогенные корешки нервов, которые окружают спинной мозг

Спинной мозг в норме может двигаться. В режиме реального времени можно наблюдать пульсацию сосудов. Кроме этого, при дыхательных движениях спинной мозг должен немного погружаться в оболочковый мешок – отсутствие таких движений свидетельствует о фиксации спинного мозга.

Лучше всего наблюдать движения спинного мозга в лежачем положении ребенка; движения усиливаются при крике.

Кончик нормального мозгового конуса находится над верхней поверхностью третьего поясничного позвонка. Истончение спинного мозга начинается примерно на уровне тела первого поясничного позвонка. Кончик конуса спинного мозга продолжается в виде терминальной нити, которая на УЗИ визуализируется как эхогенная структура, проходящая внутри канала крестца. Концевую нить окружают эхогенные нервные корешки, которые составляют так называемый «конский хвост» (фото 2).

Фото 2. Нервные корешки. Продольное ультразвуковое изображение: стрелками обозначены корешки нервов, которые образуют «конский хвост»

Фиксированным спинной мозг считают в случаях, когда он находится ниже верхней поверхности третьего поясничного позвонка, при этом наблюдается утолщение концевой нити и отсутствует его движение при крике и дыхании (фото 3).

Фото 3. Фиксированный спинной мозг. А – продольное ультразвуковое изображение: указателями отмечен фиксированный дистальный отдел спинного мозга. В – продольное изображение: указателями отмечен мозговой конус, который заканчивается в крестце

Скрытая спинальная дизрафия

Скрытая спинальная дизрафия, кроме низкой локализации мозгового конуса, характеризуется несколькими характерными изменениями:

• Дорсальное расположение спинного мозга внутри спинномозгового канала
• Не суживающаяся, луковицеобразная форма конуса
• Расширение поясничного мешка (фото 4)
• Толстая концевая нить
• Наличие кистозных или плотных образований в дистальном отделе спинномозгового канала (фото 5)

Фото 4. Расширенный поясничный мешок (S). Продольное ультразвуковое изображение

Фото 5. Менингоцеле (М). В сагиттальной проекции крестца определяется крупная киста при фиксированном спинном мозге

На сегодняшний день ультразвуковое исследование является предпочтительным методом диагностики в педиатрической практике. Целесообразность проведения УЗИ на предмет скрытой спинномозговой дизрафии определяет врач на основании результатов физикального осмотра ребенка. Основными показаниями являются:

• Наличие люмбо-сакральной кожной ямочки (как правило, ниже ягодичной складки)
• Выросты на коже
• Участки аномального оволосения
• Пальпируемое образование
• Слабость нижних конечностей

Конечный желудочек (ventriculus terminalis; или желудочек Краузе, иногда именуемый 5-м желудочком) является вариантом нормы, который обнаруживают у недоношенных детей. Такое образование соответствует остаткам канала «конского хвоста». Ультразвуковая картина демонстрирует небольшой гипоэхогенный участок, который как будто «расщепляет» центральный эхокомплекс конуса спинного мозга (фото 6).

УЗИ: Конечный желудочек

Фото 6. Конечный желудочек. А – ультразвуковое изображение в сагиттальной проекции на уровне нижних поясничных позвонков: стрелками обозначен дистальный отдел спинного мозга, расщепленный гипоэхогенным концевым желудочком (указатели). В – МРТ в сагиттальной проекции в режиме Т1: стрелкой обозначен конечный желудочек

На ультразвуковом исследовании бывает сложно выявить небольшой дорсальный дермальный синус, при этом состоянии часто наблюдается сопутствующее низкое положение спинного мозга. Жировое утолщение концевой нити можно не заметить, если не уделять должного внимания утолщенному эхогенному образованию, которое визуализируется как фиксированное.

Кроме дизрафии УЗИ позвоночника у детей позволяет диагностировать диастематомиелию (расщепление спинного мозга). Также можно обнаружить опухоли спинного мозга (для точного определения локализации новообразования нервной системы, сирингомиелии или артериовенозные аневризмы используют интраоперационное УЗИ).